偏癱截癱患者輔助器具的應用研究

黃河

（深圳市殘疾人綜合服務中心，廣東 深圳 518000）

1 項目背景

各種原因導致的偏癱和截癱的患者，隨著診療技術的不斷提高，脊髓損傷后及急性腦卒中的死亡率明顯下降，但其致殘率卻高達80%。此類患者在臨床康復時期，由于肌肉失神經支配，會帶來諸如關節攣縮、關節脫位、骨質疏松等由于運動功能障礙的并發癥，也會引發一些繼發的并發癥，如壓瘡、異位骨化等。這些并發癥的發生，往往是在患者運動功能失神經支配期間，病人的骨、關節、肌肉未能有效及時得到外界力量的適當支持、代償和保護。進而嚴重影響患者的情緒和生活質量，更是由于偏癱或截癱后康復周期長，如果未及時得到康復治療或適當的輔助器具補償、維持、保護失去功能，往往會帶來很高的致殘率，在肢體類殘疾類型中占主要部分，給患者的家庭帶來經濟、心理極大的負擔，嚴重影響患者及其家庭的生活質量。因此，對偏癱和截癱患者從醫院臨床康復回至家庭、社區過程中，研究輔助器具在不同時期適時的介入康復，觀察下肢輔具器具如踝足矯形器、膝踝足矯形的早期康復介入，減少踝關節變形，為日后步行訓練提供基礎；觀察坐姿輔助器具，如適當防壓瘡坐墊，會減少移位能力弱的病人發生壓瘡的風險；研究在偏癱和截癱康復的中后期，輔具器具可以彌補和代償功能失去的部分，如輪椅彌補病人的出行困難，家居無障礙改造使病人回到家庭后的生活自理更容易。

目前醫院臨床康復患者在住院至出院回家期間，及時得到輔助器具的介入存在困難，缺乏一種有效及時的臨床至社區輔具轉介的模式。通過課題研究，去摸索醫院臨床康復與輔助器具工作的及時無縫轉介路徑，用于殘疾人的服務模式。

2 一般資料

本研究由深圳市殘疾人輔具資源中心與深圳市第二人民醫院、深圳市南澳人民醫院三方合作，完成偏癱、截癱輔助器具的應用研究。

項目完成20例觀察組患者研究，一般資料如下：男15例，女5例；年齡18～55歲14例，56～75歲6例；偏癱18例，截癱2例；認知篩查(CASI)21～30分11例，≤20分9例；Barthdl指數＞60分4例，40～60分7例，40分以下9例；發病時間0～6月8例，6～12月4例，12月以上8例；輔助器具適配種類：矯形器12件，個人移動類12件，個人護理及防護類6件，個人醫療類6件，無障礙改造1例。

3 總結分析

3.1 結果觀察指標

根據Barthel指數記分，將日常生活活動能力分成良、中、差三級。＞60分為良，有輕度功能障礙，能獨立完成部分日常活動，需要部分幫助；60～41分為中，有中度功能障礙，需要極大的幫助方能完成日常生活活動；≤40分為差，有重度功能障礙，大部分日常生活活動不能完成或需他人幫助。以常見的肩手綜合征、肩關節半脫位以及關節攣縮并發癥的發生情況來觀察。

3.2 數據分析

本次研究所得數據采用SPSS11.0軟件包進行統計學分析，組間數據采用t檢驗，在P＜0.05時差異有統計學意義。

4 結果

以20例適配不同輔具器具的患者為觀察組，另選20例未適配輔助器具的患者為對照組進行輔具效果對照觀察。

（1）偏癱截癱患者的并發癥中，肩手綜合征、肩關節半脫位以及各種關節攣縮等，對2組患者治療期間并發癥的發生情況進行觀察比較，觀察組（使用輔具器具）患者在住院治療期間發生并發癥的概率要明顯低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療期間并發癥的發生情況

（2）根據Barthel指數評分標準將日常生活活動能力分成良、中、差3級，比較兩組患者日常生活活動能力的評分情況，見表2。

表2 兩組患者經過治療后生活自理能力情況比較

5 研究結論

（1）偏癱截癱患者除需要接受神經內科常規的治療外，較早的使用輔助器具進行合理規范的康復功能訓練，如上述案例中早期使用的下肢矯形器預防踝膝關節變形、下肢矯形器對早期負重站立訓練的支持保護作用，使用防壓瘡床墊及座墊，預防無移位能力的患者發生壓瘡風險等，對于減輕腦血管疾病的發展，促進肢體自主功能的恢復、提高患者生活自理能力均具有重要意義。

（2）對于已過急性康復期進入康復中期的偏癱截癱患者，除了常規的康復訓練治療外，借助輔具器具實現日常自理技能訓練變得尤為重要。如上述案例中，使用輪椅訓練轉移能力，使用手杖、助行架提高步行平衡，使用防灑碗、防滑墊訓練進餐等，對提高偏癱、截癱患者進行各種日常自理、轉移能力的訓練有很大的促進作用。

（3）對于進入康復后期的偏癱截癱患者，病后居家環境變得有障礙是妨礙病人順暢回歸家庭、社區很重要的原因，及時對康復后期患者的居家環境進行無障礙評估及改造，是確保病人回歸家庭很重要的康復措施。

在研究中，醫院臨床康復與輔具中心輔具工作緊密協作，醫院臨床康復醫生將有輔具協助需求的患者有效地轉介輔具中心，讓患者及時得到不同康復時期所需的輔具器具的康復支持，最大可能提高患者的康復效果。這是一種醫院臨床康復與輔助器具工作及時無縫轉介的路徑，是共同服務于殘疾人的工作模式的新嘗試。