逍遙散臨床應用舉隅

劉天平

（湖北省遠安縣中醫醫院，湖北 遠安 4444299）

0 引言

張某，女，27 歲。患者因“經來下腹疼痛半年”來我科就診。患者自訴半年前人工流產后即現經來下腹疼痛，伴經色異常，量少色淡，持續5-7 天，經凈后自然消失，時或腰膝酸軟，心悸，失眠多夢。迭經中西醫治療，諸癥仍見，乃來就診。察患者舌紅，苔薄白，脈細弦，二便正常。實驗室檢查肝腎功能、血常規、甲狀腺功能正常范圍。據此考慮為痛經，乃肝郁脾虛所為，當以疏肝健脾，養血調經為治，方用逍遙散加味，藥取當歸、白芍、白術、茯苓、益母草、雞血藤、香附、山楂、桑椹、桂元、黃芪各10 克，生姜 、薄荷、炙甘草各5 克，水煎取汁300 mL，分3 次飲服，每日1 劑。患者服藥一個月經周期后，經來下腹痛消失，經來量多，經色轉深。繼以前方續治三個月經周期，患者經來如常，諸癥消失。隨訪半年，患者自訴一切正常。

婦女在經期，小腹及腰部疼痛，并伴面色蒼白、頭面冷汗淋漓、手足厥冷、泛惡欲吐者等，伴隨月經周期發作，稱為痛經，亦稱經行腹痛。中醫認為，痛經多為肝郁不舒，氣滯血瘀，或寒凝經脈，氣血不暢所致。臨床觀察發現，痛經以肝郁脾虛，氣滯血淤居多。本病例緣于人流后，氣血虧虛，又每遇經來下腹疼痛而致心情抑郁。肝郁脾虛，肝失調達，胞絡失養，故見是癥。逍遙散疏肝解郁，健脾和營，加益母草、雞血藤、香附、山楂、桑椹、桂元、黃芪等，益氣養血，疏肝活血，助逍遙散疏肝健脾之力。肝氣暢達，脾胃健運，胞脈得養，故而獲效。

1 產后缺乳

李某，女，25 歲。其夫代訴：第一胎，產后第10 天，精神、飲食、睡眠尚可，惡露已停，二便利，但乳汁不足，嬰兒每日需加飲牛奶350 毫升左右，乳房脹滿質稍硬，無腫塊，每日哺乳5-6 次，乳汁排出滴瀝量少而稠厚，胸脅脹悶，夜寐欠安，口干微苦，舌紅苔薄，脈弦細。據此考慮為產后缺乳。乃肝郁氣滯，痹阻乳絡所為。①當以疏肝解郁，通絡下乳為治，方用逍遙散加味，藥取柴胡、當歸、云苓、白術、白芍、天花粉、奶果、漏蘆、通草、炮山甲、王不留行各10 克，薄荷、甘草各5 克，生姜3 片，水煎取汁300 mL，分3 次飲服，每日1 劑。另將上藥煎后炮山甲加七孔豬蹄一只燉熟佐餐服食，每日1 劑。患者用藥3 天后，乳汁增多，能保證嬰兒食用。續用3 天，患者乳汁分泌如常。隨訪三月，乳母分泌正常，能保證嬰兒食用。

本例患者為初產婦，對嬰兒照護知識缺乏，心性抑郁，致使肝氣郁結。肝氣郁結，肝失條達，氣機不暢，乳脈澀滯，阻礙乳汁運行，因而乳汁不行，分泌不足。逍遙散調和肝脾，疏肝解郁，養血健脾。加天花粉、奶果、漏蘆、通草、炮山甲、王不留行等通絡下乳。豬蹄，《本草圖經》言其“行婦人乳脈”，《隨息居飲食譜》言其“填腎精而健腰腳，滋胃液以滑肌膚，長肌肉可愈膿瘍，助血脈能充乳汁”，配以山甲豬蹄湯服食，養血充乳，通絡下乳，共奏疏肝解郁，通絡下乳之功，肝郁得解，氣血充足，乳汁時下，故產后缺乳可愈。

2 乳腺增生

祝某，女性，45 歲，患者五年來雙側乳腺每于經前一周左右疼痛，曾先后在多家醫院檢查，診斷為“乳腺增生”，迭經治療，癥狀時起時伏。近一年因家人重病，心情抑郁，遂使乳房疼痛加劇。B 超示雙側乳房包塊，右側為重。患者舌紅苔薄膩，大便秘結，小便短黃，口臭，時心煩，失眠多夢，脈弦滑。實驗室檢查：血常規、腫瘤標記物、甲功等無異常。②據此考慮為“乳腺增生”，乃肝氣郁結，乳絡阻滯，痰濁凝結所為，當以疏肝解郁，化痰散結為治，方用逍遙散加味，藥取柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、浙貝母、法半夏、夏枯草、橘核、山梔子各10 g，元胡15 g，生牡蠣、絲瓜絡各30 g，生姜3 片，薄荷、炙甘草各5 g，水煎取汁300 mL，分3 次飲服，每日1 劑。囑患者飲食清淡，注意調暢情致，保持心情輕松，晚餐后經常散步。患者服藥10 劑，疼痛明顯減輕，B 超示包塊減小，口臭消失，二便正常，睡眠安穩。原方減元胡，續進10 劑。患者再診時乳房疼痛消失，包塊明顯減少。原方改湯作散為袋泡茶，每次20 g，開水沖泡代茶飲，每日1 次，以鞏固療效。患者連續服用半年，B 超復查患者雙側乳房包塊消失。隨訪半年，患者無異常[3-4]。

3 討論

乳腺增生，是指婦女乳房部常見的慢性良性腫塊。一般會在月經前1 周加重，月經后減輕或者消失，嚴重者不分周期，脹痛難忍。本病例長期肝氣不舒，痰瘀互結，因家人患病，致使心情抑郁，乳房疼痛，病情加重。逍遙散疏肝解郁，養血健脾[5]。加浙貝母、法半夏、夏枯草、橘核、山梔子、元胡、生牡蠣、絲瓜絡等，化痰散結，軟堅止痛。共奏疏肝行氣，化痰散結，軟堅止痛之功。再診時疼痛減輕，故去元胡續用，再改湯作茶飲用，鞏固療效。肝郁得舒，肝氣條達，乳脈通暢，氣血調和，故痰結得消，增生得止。