久咳不愈可能該換個科室看病

魚小南（浙大附屬兒童醫(yī)院急診室醫(yī)生）

咳嗽只是一種外在癥狀，真正的原因很復(fù)雜。來看看這次醫(yī)生的提醒：寶寶久咳，可能不是感冒發(fā)燒引起的那么簡單，連檢查的科室都需要換一個。

一到初冬，天氣變化較大，很多寶寶開始患病。感冒、發(fā)燒、咳嗽是寶寶很常見的癥狀，這個時候兒科醫(yī)生也開始忙碌，每天都要接診很多小患者。

下面這樣的問話經(jīng)常出現(xiàn)在診室里：

醫(yī)生，我家寶寶不發(fā)燒，也沒有其他感冒癥狀，晚上睡的還行，就是白天咳嗽，您看他是不是得了支氣管炎？

我家寶寶咳嗽快1個月了，但不嚴(yán)重。我每天給她喝冰糖梨水，怎么一點兒也不管用？

醫(yī)生，您看我家寶寶咳嗽得不厲害，但從入秋到現(xiàn)在一直咳，您看要吃抗生素嗎？

我們怕寶寶一直咳嗽是肺炎引起的，但是帶他拍了片子也沒事。醫(yī)生您說這是為什么呢？

面對這樣的情況，需要提醒父母注意：雖然寶寶的咳嗽不嚴(yán)重，但是久咳不愈，要當(dāng)心寶寶得了慢性上氣道咳嗽綜合征（UACS）或過敏性咳嗽。也就是說，這是以咳嗽為癥狀的其他疾病，不再是感冒的范疇，可能需要綜合耳鼻喉科和過敏反應(yīng)科的檢查，才能給孩子提供正確的診療方案。

慢性上氣道咳嗽綜合征

上氣道咳嗽綜合征（UACS），原稱鼻后滴流綜合征（PNDS），是慢性咳嗽最常見卻常常被忽略的病因。它是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入聲門或氣管，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。

上氣道咳嗽綜合征（UACS）并不是單一疾病，它指所有上呼吸道異常所導(dǎo)致的咳嗽，包括不同的病因，如變態(tài)反應(yīng)性鼻炎（即我們常說的過敏性鼻炎）、非變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、普通感冒/感冒后咳嗽，以及鼻竇炎等疾病引起的咳嗽都包括在內(nèi)。因此，當(dāng)孩子感冒痊愈，卻還在一直咳嗽，那么可能就需要帶孩子進行耳鼻喉科的檢查，因為兒科并沒有專門的檢查設(shè)備。耳鼻喉科的設(shè)備可以幫助檢查到孩子鼻腔后部和咽喉部之間是否有持續(xù)的分泌物，一直在刺激孩子的聲門或氣管，引起了孩子的咳嗽，確診后，才能給寶寶以精準(zhǔn)用藥治療。

過敏性咳嗽

兒童過敏性咳嗽稱為咳嗽變異性哮喘（CVA），又稱咳嗽型哮喘（CTA），過去曾稱為“過敏性支氣管炎”或“過敏性咳嗽”或“隱匿性哮喘”。診斷孩子是否為過敏性咳嗽，也不是在兒科門診就能完成的，需要帶孩子去過敏反應(yīng)科進行相關(guān)檢查后進行綜合判斷。檢查并不復(fù)雜，使用皮膚點刺實驗的方法即可完成。但有一點可以肯定的是，若孩子的咳嗽不是由細菌感染引起的，而是過敏引起的，那就不需用抗生素治療，長期用抗生素不但沒有效果，反而還會造成菌群失調(diào)及抗藥性。確診寶寶是過敏性咳嗽后，可通過尋找過敏原的方法找出過敏原而進行脫敏治療。

過敏性咳嗽經(jīng)常是在吸入刺激性氣味或者冷空氣、接觸變應(yīng)原，如花粉、室內(nèi)塵土、塵螨、霉菌、病毒、動物皮毛等、運動或上呼吸道感染后誘發(fā)。確診寶寶為過敏性咳嗽后，需要進行藥物治療，也需要我們給寶寶一個溫濕度適宜、清潔、無塵螨的健康環(huán)境。如果通過皮膚點刺實驗，發(fā)現(xiàn)寶寶是由灰塵、塵螨引起的過敏性咳嗽（近些年的研究表明，塵螨是過敏性哮喘的第一誘因），那更需要家居環(huán)境的清潔與改善。

● 即使在冬天，也要經(jīng)常開窗通風(fēng)。北方注意加濕，南方注意除濕。

● 寶寶的寢具、衣物最好單獨洗滌。如果和成人共用一臺洗衣機，最好洗完其他衣物后讓洗衣機空轉(zhuǎn)一遍后再洗寶寶的衣物，并且要充分利用陽光晾曬衣物或?qū)嬀叩取?/p>

● 注意家中布藝、毛絨玩具等容易隱藏灰塵、塵螨的物件的清洗。

● 寶寶的床墊、推車、安全坐椅等要經(jīng)常使用吸力強、有除螨功能的吸塵器進行吸塵清潔。

● 家里打掃衛(wèi)生的頻率要稍有提高。打掃的時候，一定要把孩子先帶出去，打掃后開窗通風(fēng)，再把孩子帶回家。