周圍神經病無需過度焦慮

文/閔寶權

一、多發性神經炎

1．診斷方法

①根據病史和起病的特點；②周圍神經病的典型臨床表現；③肌電圖和神經傳導速度測定結果；④腓腸神經活檢等；⑤病因診斷：周圍神經的病因診斷非常重要，是進行治療的主要依據。

2．病因治療

①中毒性周圍神經病：應采取措施停止毒物繼續進入體內，并加速排除和應用可能的解毒劑。砷中毒可用二硫基丙醇3毫克/千克肌肉注射，每4～6小時1次，2～3天后改為每日2次，連用10天。鉛中毒可用二巰丁二酸鈉，每日1克加入5%葡萄糖500毫升靜脈滴注，5～7天1個療程，可重復2～3個療程。②急性感染性脫髓鞘性多發性神經病：可進行血漿置換，免疫球蛋白靜點以及應用皮質類固醇激素等。⑧營養缺乏和代謝障礙：應補充各種維生素類以及對原發病如糖尿病和尿毒癥等進行治療。

3．對癥治療

①疼痛可用卡馬西平、雙氯芬酸、對乙酰氨基酚、布洛芬及三環類藥物等；②B族維生素及神經營養藥物等；③血管擴張藥物，如煙酸等；④局部潰瘍可用潰瘍膏等。

4．一般治療

對重癥病人應加強護理；對癱瘓肢體應保持功能位，以利于防止關節攣縮和畸形；必要時使用夾板和支架進行固定。

5．康復治療

理療、針灸、按摩、主動和被動功能鍛煉等，均有助于康復。

二、急性脫髓鞘性多發性神經病

1．臨床表現

多數患者病前1～4周有胃腸道或呼吸道感染癥狀或疫苗接種史。急性或亞急性起病，出現四肢完全性癱瘓及呼吸肌麻痹。癱瘓下肢常較早出現，呈弛緩性癱瘓，腱反射減低或消失。部分患者在1～2天內迅速加重，多于數日至2周達到高峰。發病時多有肢體感覺異常如燒灼感、麻木、刺痛和不適感，可先于癱瘓或同時出現，呈手套襪套樣分布，約30%患者有肌肉痛；可有神經根刺激癥狀。顱神經麻痹也可為首發癥狀，雙側周圍性面癱最常見，可涉及眼肌及舌肌癱瘓較少見。可有皮膚潮紅、出汗增多、手足腫脹。多于發病后4周左右肌力開始恢復，恢復中可有短暫波動，但無復發。

2．診斷方法

①根據病前1～4周有感染史。②急性或亞急性起病，四肢對稱性弛緩性癱，可有感覺異常、末梢型感覺障礙、顱神經受累。⑧常有腦脊液蛋白細胞分離。④早期F波或H反射延遲、神經傳導速度減慢、運動末端潛伏期延長及CMAP波幅下降等電生理改變。

3．治療手段

（1）輔助呼吸：當呼吸肌受累出現呼吸困難時，應行氣管插管或氣管切開，及早使用呼吸機輔助呼吸。

（2）對癥治療：需加強護理，預防并發癥，保持呼吸道通暢，定時翻身拍背、霧化吸入和吸痰，使呼吸道分泌物及時排出，預防肺不張。合并呼吸道、泌尿道感染時應用抗生素。保持床單平整，勤翻身，預防褥瘡。早期進行肢體被動活動防止攣縮。

（3）病因治療：①血漿置換：每次置換血漿量按40毫升/千克體重或1～1．5倍血漿容量計算，根據病情程度決定血漿置換的頻率和次數。通常采用每日1次或隔日1次，連續3～5次。禁忌證是嚴重感染、嚴重心律失常、心功能不全及凝血系統疾病。②靜脈注射免疫球蛋白每天0．4克/千克，連用5天。禁忌證是免疫球蛋白過敏或先天性IgA缺乏患者。③皮質激素治療，療效不確定。

（4）康復治療：被動或主動運動，針灸、按摩、理療及步態訓練。

三、慢性脫髓鞘性多發性神經病

1．診斷

根據病情緩慢進展、或緩解、或復發歷時6個月以上，來初步診斷多發性周圍神經病。腦脊液檢查提示有蛋白細胞分離現象，電生理檢查神經傳導速度減慢，對激素治療效果明顯。有時需神經活檢確診。

2．治療

（1）皮質類固醇激素：最常用潑尼松，可長期口服，每日1次，連用2～4周，后逐漸減量，大多數患者平均在2個月時臨床出現肌力改善。方法可以采用隔日用藥及隔日減量方案。長期應用激素應當注意其不良反應。

（2）血漿置換：每周接受2次，連用3周，3周時療效最明顯。

（3）靜脈注射免疫球蛋白：每天0．4克/千克，連續5天。

（4）免疫抑制劑：可以選擇環磷酰胺、硫唑嘌呤、環孢素A等。