慢性病患者用藥，應謹防營養素缺乏

文/金慰群

不少慢性病患者需要長期甚至終生用藥，長期服用藥物，可能會影響體內某些營養素的吸收與合成，引起營養素缺乏癥狀。

降壓藥——預防鋅缺乏

案例：退休干部老李患高血壓病多年了，近兩年來一直在服用貝那普利（洛汀新）及氨氯地平（絡活喜）進行治療，血壓控制不錯。但不知怎的，近半年來感覺吃東西沒有胃口，即使美味佳肴如同嚼蠟一般。前不久，不小心劃破了手指，傷口也久久不易愈合。

藥物：依那普利、貝那普利、培哚普利、賴諾普利等。

解析：這類血管緊張素轉換酶抑制劑在發揮降壓作用時會耗用體內部分鋅元素，在長期服藥者中有些人會出現鋅缺乏癥狀。

應對措施：出現鋅缺乏癥狀可補充葡萄糖酸鋅70毫克，每日2次，餐前1小時或餐后2小時服用。

輔助食補：富含鋅的食物：牡蠣、牛肉、羊羔肉、麥芽、豌豆、南瓜子、巴西堅果、山核桃、花生、全麥谷物、蛋黃等。

二甲雙胍——警惕維生素B12缺乏

案例：在食堂做大廚的劉師傅，5年前患上了2型糖尿病，長期服用降糖藥達美康和二甲雙胍治療，空腹及餐后2小時血糖基本控制在正常范圍內。但劉師傅最近總感覺自己干活渾身沒勁，而且容易困乏，有時手腳還有麻木刺痛感。

藥物：二甲雙胍。

解析：二甲雙胍是2型糖尿病不可或缺的長期口服降糖藥。連續服用二甲雙胍3年以上者發生維生素B12缺乏危險性明顯增加，60歲以上的糖尿病患者尤其多見。

應對措施：維生素B12缺乏者，可口服維生素B12（甲鈷胺），每次0.5毫克，每日2～3次；或舌下含服維生素B12含服片，每日1/2～1片，每日1次。

輔助食補：富含維生素B12的食物：牡蠣、蛤、貽貝、沙丁魚、金槍魚、瘦牛肉、雞肉、干酪等。

阿司匹林——補充維生素C

案例：從事編輯工作的劉某，被診斷患有2型糖尿病，醫生給他開了降糖藥，還特意叮囑他每天晚餐后吃一粒拜阿司匹林，以抑制血小板聚集，防止血凝塊形成，避免心梗及腦梗的發生。劉某謹遵醫囑，服用了兩年。令他不解的是，近來刷牙時牙齦總是容易出血，有時還會流鼻血。

藥物：小劑量腸溶阿司匹林。

解析：阿司匹林對減少心腦血管事件發生率和死亡率功不可沒。但長期服用阿司匹林很容易造成體內維生素C缺乏。即使服用小劑量阿司匹林，也會使維生素C的排出量較正常高出3倍多。缺乏維生素C早期癥狀有虛弱無力、無精打采及傷口久久不能愈合，還會出現牙齦出血、流鼻血、肌肉關節疼痛、容易皮膚青紫、經常感冒或感染等。

應對措施：補充維生素C，每次100毫克，每日2～3次。需要提醒的是，維生素C不宜與阿司匹林同服。

輔助食補：富含維生素C的食物：西蘭花、西紅柿、白菜花、豆瓣菜、卷心菜、柑橘、獼猴桃、草莓、檸檬、柚子等。

利尿藥——須防鉀、鈣、鎂和維生素C缺乏

案例：退休工人秦師傅因患高血壓病，長期服用一天一次的緩釋型吲噠帕胺，血壓控制良好。但吃藥時間長了，李師傅出現了四肢肌肉酸痛乏力、心跳快、失眠等現象。去門診就診，被診斷為因長期服用利尿劑降壓藥引起的低鉀、低鈣、低鎂血癥。

藥物：氫氯噻嗪、吲噠帕胺、氯噻酮。

解析：長期服用噻嗪類利尿劑在增加尿量的同時，也會帶走體內的鉀、鈣、鎂和維生素C，有可能引起鉀、鈣、鎂與維生素C的缺乏。

應對措施：在醫生指導下酌情補充所缺乏的礦物質與維生素，如葡萄糖酸鉀、檸檬酸鈣、氨基酸螯合鎂與維生素C。

輔助食補：富含鉀的食物：土豆、蜂蜜、蘑菇、白菜花、豆瓣菜、菊苣、南瓜、卷心菜、菠菜、蘿卜、香蕉、木瓜等；富含鈣的食物：干酪、甜杏仁、西芹、玉米油、南瓜子、豆類等；富含鎂的食物：可可、麥芽、甜杏仁、腰果、蕎麥、花生、山核桃、葵花子、南瓜子等；富含維生素C的食物：同上。

止痛藥——補充鐵和葉酸

案例：受骨性關節炎困擾的周師傅，時常關節腫痛，走動不便。醫生給他開了抗炎鎮痛藥緩釋型布洛芬（芬必得），服用后關節腫痛明顯改善。于是周師傅1天2次，每次1粒布洛芬。但從沒有胃病的他，近來時常胃痛不適，面色萎黃。到醫院檢查被診斷為糜爛性胃炎、缺鐵性貧血。

藥物：布洛芬、萘普生、雙氯酚酸等。

解析：長期服用非甾體抗炎鎮痛藥容易損傷胃腸黏膜，造成胃出血或胄潰瘍，導致鐵元素的丟失。而且，這類藥物還會降低葉酸的效用，增加貧血及患心臟病、抑郁、口腔潰瘍等風險。

應對措施：補充葉酸每次0.4～0.8毫克，每日1次。有缺鐵性貧血者，補充葡萄糖酸亞鐵每次0.3克，每日2～3次，餐后服用；與維生素C同服能促進鐵的吸收。

輔助食補：富含鐵的食物：牛肉、羊肉、豬肝、南瓜子、西芹、甜杏仁、腰果、葡萄干、胡桃、豆類、黑木耳等；富含葉酸的食物：麥芽、菠菜、西蘭花、芽甘藍、花生、蘆筍、芝麻、胡桃、榛子、鱷梨等。