老年貧血非小事，尋找原因很關鍵

文/劉煒洋 王小欽

你身邊有沒有這樣的老人，以前身體一向不錯，這陣子卻常常感覺頭暈眼花、食欲不好、容易疲勞、面色不好？對于老年人而言，小癥狀往往隱藏大問題，需要提高警惕，慎重對待。上述看起來并無特別之處的表現，很可能因貧血所致。

老年人貧血有哪些原因

根據導致貧血的原因，老年人貧血可分為營養性貧血、腎性貧血、慢性病性貧血（也稱為慢性炎癥性貧血）、血液病所致貧血等。值得注意的是，由于老年人常合并多種基礎疾病且可能服用多種藥物，因此很大一部分老年人貧血是多因素綜合作用的結果。

1、營養性貧血

主要是指鐵、維生素B12或葉酸缺乏引起的貧血。若存在缺鐵性貧血，往往還要檢查有無消化道疾病，特別是要排除消化道腫瘤，患者應常規進行胃鏡和腸鏡檢查。萎縮性胃炎可導致維生素B12吸收不良，引起巨幼細胞性貧血。新鮮蔬菜和水果攝入不足、服用某些藥物、酗酒等會導致葉酸缺乏，也會引起巨幼細胞性貧血。

2、腎性貧血

繼發于腎功能不全的一種貧血。

3、慢性病性貧血

繼發于各種慢性疾病，如感染、惡性腫瘤、風濕免疫性疾病等。

4、骨髓增生異常綜合征

這是一種血液系統惡性腫瘤，主要表現為反復貧血、出血、感染等。

5、其他血液病

再生障礙性貧血等血液系統疾病可導致非常嚴重的貧血。

還有一些老年人的貧血，經過多項檢查，還是搞不清楚原因，稱為原因不明性貧血。患者應該經常隨訪，觀察病情變化，可能隨著疾病的發展，病因就水落石出了。目前認為，與衰老相關的炎癥狀態可能是這類貧血發生的機制。

老年人貧血該怎么辦

1、補充營養素

如果是缺鐵性貧血，首選口服補鐵，如琥珀酸亞鐵，通常治療2周后血紅蛋白開始升高，2個月左右恢復正常。貧血糾正后，需繼續補鐵，總療程為4～6個月，以確保體內的鐵儲備完全恢復正常。如果因記憶力差不能每天按時服藥，或胃大部切除吸收功能不良，或服藥后出現胃部不適等副作用，可以選擇靜脈補鐵。補鐵的同時，應尋找缺鐵的潛在病因。消化道疾病為缺鐵性貧血的首要病因，確定病變部位非常重要，甚至可挽救生命，尤其是存在惡性腫瘤時。如果缺乏維生素B12和葉酸，應盡快補充相應營養素。維生素B12通常通過肌內注射補充，患有血友病等凝血功能異常疾病者應選用靜脈注射，素食者可選擇口服（素食者缺乏維生素B12常因營養不均衡而致，非因吸收不良引起）。葉酸通常口服補充。

2、補充紅細胞生成刺激素(ESAs)

補充紅細胞生成刺激素采用皮下注射，每周2～3次，一般1～2個月后貧血就會好轉。不過有研究發現，紅細胞生成刺激素有一定副作用，如增加發生下肢深靜脈血栓的風險、促進某些腫瘤的進展、引起高血壓等。因此，治療前應該充分評估，嚴格掌握適應證，并在治療過程中密切監測相應指標。

3、輸血治療

一般來說，當血紅蛋白低于70克/升時需要輸血。但是，對于有多種基礎疾病的老年人，可放寬輸血指征，比如，當血紅蛋白低于80克/升時，可考慮輸血。有骨髓增生異常綜合征、骨髓造血功能不良的患者往往有嚴重貧血，需要輸血治療。

4、其他治療

原因不明的貧血患者，如果是輕度的，可以不治療；中度貧血者，可以試用紅細胞生成刺激素，以2個月為限，如果無效，要及時停藥。有證據提示，維生素D可以減少炎性因子的釋放，適當補充維生素D可能有助于貧血的糾正。