老年貧血非小事，尋找原因很關(guān)鍵

文/劉煒洋 王小欽

你身邊有沒有這樣的老人，以前身體一向不錯(cuò)，這陣子卻常常感覺頭暈眼花、食欲不好、容易疲勞、面色不好？對(duì)于老年人而言，小癥狀往往隱藏大問題，需要提高警惕，慎重對(duì)待。上述看起來并無特別之處的表現(xiàn)，很可能因貧血所致。

老年人貧血有哪些原因

根據(jù)導(dǎo)致貧血的原因，老年人貧血可分為營養(yǎng)性貧血、腎性貧血、慢性病性貧血（也稱為慢性炎癥性貧血）、血液病所致貧血等。值得注意的是，由于老年人常合并多種基礎(chǔ)疾病且可能服用多種藥物，因此很大一部分老年人貧血是多因素綜合作用的結(jié)果。

1、營養(yǎng)性貧血

主要是指鐵、維生素B12或葉酸缺乏引起的貧血。若存在缺鐵性貧血，往往還要檢查有無消化道疾病，特別是要排除消化道腫瘤，患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行胃鏡和腸鏡檢查。萎縮性胃炎可導(dǎo)致維生素B12吸收不良，引起巨幼細(xì)胞性貧血。新鮮蔬菜和水果攝入不足、服用某些藥物、酗酒等會(huì)導(dǎo)致葉酸缺乏，也會(huì)引起巨幼細(xì)胞性貧血。

2、腎性貧血

繼發(fā)于腎功能不全的一種貧血。

3、慢性病性貧血

繼發(fā)于各種慢性疾病，如感染、惡性腫瘤、風(fēng)濕免疫性疾病等。

4、骨髓增生異常綜合征

這是一種血液系統(tǒng)惡性腫瘤，主要表現(xiàn)為反復(fù)貧血、出血、感染等。

5、其他血液病

再生障礙性貧血等血液系統(tǒng)疾病可導(dǎo)致非常嚴(yán)重的貧血。

還有一些老年人的貧血，經(jīng)過多項(xiàng)檢查，還是搞不清楚原因，稱為原因不明性貧血。患者應(yīng)該經(jīng)常隨訪，觀察病情變化，可能隨著疾病的發(fā)展，病因就水落石出了。目前認(rèn)為，與衰老相關(guān)的炎癥狀態(tài)可能是這類貧血發(fā)生的機(jī)制。

老年人貧血該怎么辦

1、補(bǔ)充營養(yǎng)素

如果是缺鐵性貧血，首選口服補(bǔ)鐵，如琥珀酸亞鐵，通常治療2周后血紅蛋白開始升高，2個(gè)月左右恢復(fù)正常。貧血糾正后，需繼續(xù)補(bǔ)鐵，總療程為4～6個(gè)月，以確保體內(nèi)的鐵儲(chǔ)備完全恢復(fù)正常。如果因記憶力差不能每天按時(shí)服藥，或胃大部切除吸收功能不良，或服藥后出現(xiàn)胃部不適等副作用，可以選擇靜脈補(bǔ)鐵。補(bǔ)鐵的同時(shí)，應(yīng)尋找缺鐵的潛在病因。消化道疾病為缺鐵性貧血的首要病因，確定病變部位非常重要，甚至可挽救生命，尤其是存在惡性腫瘤時(shí)。如果缺乏維生素B12和葉酸，應(yīng)盡快補(bǔ)充相應(yīng)營養(yǎng)素。維生素B12通常通過肌內(nèi)注射補(bǔ)充，患有血友病等凝血功能異常疾病者應(yīng)選用靜脈注射，素食者可選擇口服（素食者缺乏維生素B12常因營養(yǎng)不均衡而致，非因吸收不良引起）。葉酸通常口服補(bǔ)充。

2、補(bǔ)充紅細(xì)胞生成刺激素(ESAs)

補(bǔ)充紅細(xì)胞生成刺激素采用皮下注射，每周2～3次，一般1～2個(gè)月后貧血就會(huì)好轉(zhuǎn)。不過有研究發(fā)現(xiàn)，紅細(xì)胞生成刺激素有一定副作用，如增加發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)某些腫瘤的進(jìn)展、引起高血壓等。因此，治療前應(yīng)該充分評(píng)估，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并在治療過程中密切監(jiān)測相應(yīng)指標(biāo)。

3、輸血治療

一般來說，當(dāng)血紅蛋白低于70克/升時(shí)需要輸血。但是，對(duì)于有多種基礎(chǔ)疾病的老年人，可放寬輸血指征，比如，當(dāng)血紅蛋白低于80克/升時(shí)，可考慮輸血。有骨髓增生異常綜合征、骨髓造血功能不良的患者往往有嚴(yán)重貧血，需要輸血治療。

4、其他治療

原因不明的貧血患者，如果是輕度的，可以不治療；中度貧血者，可以試用紅細(xì)胞生成刺激素，以2個(gè)月為限，如果無效，要及時(shí)停藥。有證據(jù)提示，維生素D可以減少炎性因子的釋放，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D可能有助于貧血的糾正。