健康體檢人群脂肪肝患者合并膽囊疾病流行特征及危險因素的相關分析*

謝珊珊,邢玉榮△,楊振興

(1.鄭州大學第一附屬醫院 450052;2.陜西中醫藥大學，咸陽 712046)

健康人肝內脂肪含量為肝臟總重量的2%～4%，超過5%或發生脂肪變性的肝細胞超過肝臟總面積的1/3時，即可導致脂肪肝的發生[1]。近年來，脂肪肝的發病率呈現逐年上升趨勢，有研究報道美國脂肪肝發病率已達30%[2]。ZHOU等[3]研究發現我國脂肪肝患病率為17.2%～38.1%。目前多項研究表明脂肪肝患者發生膽囊疾病的風險明顯高于普通人群，認為脂肪肝與膽囊疾病的發生存在一定關聯[4]。本研究通過回顧分析鄭州大學第一附屬醫院體檢中心腹部彩超檢查發現的脂肪肝患者資料，進一步了解脂肪肝合并膽囊疾病流行病學特征、發病關系及影響因素，旨在為疾病的早期診斷、預防和治療提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年6月至2015年6月在鄭州大學第一附屬醫院體檢中心行腹部彩超檢查的7 364例體檢者為研究對象。所有入組脂肪肝患者均符合脂肪肝診斷標準，回顧分析所有符合標準的患者的體檢及問卷調查資料。根據超聲檢查結果分為4組，脂肪肝合并膽囊疾病組330例，其中男193例，女137例，平均年齡(55.49±14.57)歲；單純脂肪肝組1 919例，其中男1 343例，女576例，平均年齡(49.85±13.12)歲；單純膽囊疾病組217例，其中男156例，女61例，平均年齡(48.59±12.87)歲；非脂肪肝非膽囊疾病組4 898例，其中男4 160例，女738例，平均年齡(43.67±13.02)歲。所有研究對象均簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1診斷標準 脂肪肝診斷標準[5]、糖尿病診斷標準[6]、高血壓病診斷標準[7]、脂代謝異常診斷標準[8]均參考相關標準；膽囊疾病診斷：依據彩色多普勒超聲診斷檢查結果，部分患者經CT檢查結果進行診斷(本研究膽囊疾病主要為膽石癥和膽囊息肉)。排除標準：既往患有病毒性肝炎、藥物性肝炎、自身免疫性肝炎、肝硬化、嚴重心腦血管疾病、嚴重腎功能損傷性疾病、急慢性感染、惡性腫瘤等疾病的患者。

1.2.2研究方法 通過搜集體檢人群的病歷及問卷調查資料，觀察記錄脂肪肝、膽囊疾病及脂肪肝合并膽囊疾病的流行病學特征，分析對比4組研究對象生活行為方式一般及生化檢查資料，探討影響健康體檢人群脂肪肝患者合并膽囊疾病的危險因素。

2 結 果

2.1脂肪肝和膽囊疾病患病情況及關系比較 體檢人群中脂肪肝總患病率為30.54%(2 249/7 364)，膽囊疾病總患病率為7.43%(547/7 364)，組間比較差異有統計學意義(χ2=243.53，P=0.000)，見表1。

表1 脂肪肝和膽囊疾病關系比較[n(%)]

2.24組研究對象生活行為方式比較 脂肪肝合并膽囊疾病組在經常不食早餐、油膩飲食、多肉食、多甜食、多飲茶方面較單純脂肪肝組、單純膽囊疾病組差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 4組研究對象生活行為方式比較[n(%)]

a:P<0.05,與單純脂肪肝組比較；b:P<0.05,與單純膽囊疾病組比較；c:P<0.05,與非脂肪肝非膽囊疾病組比較

表3 4組研究對象一般及生化檢查資料比較

a:P<0.05,與單純脂肪肝組比較；b:P<0.05,與單純膽囊疾病組比較；c:P<0.05,與非脂肪肝非膽囊疾病組比較

表4 4組研究對象慢性疾病發生情況比較[n(%)]

a:P<0.05,與單純脂肪肝組比較；b:P<0.05,與單純膽囊疾病組比較；c:P<0.05,與非脂肪肝非膽囊疾病組比較

2.34組研究對象一般及生化檢查資料比較 脂肪肝合并膽囊疾病組在性別(女性)、年齡、血紅蛋白(HGB)、谷氨酸氨基轉移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)方面較單純脂肪肝組、單純膽囊疾病組比較差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

2.44組研究對象慢性疾病發生情況比較 脂肪肝合并膽囊疾病組在高血壓、糖尿病方面較單純脂肪肝組、單純膽囊疾病組比較差異均有統計學意義(P<0.05)，見表4。

2.5多因素Logistic分析 本研究以脂肪肝是否合并膽囊疾病為因變量，選用多因素非條件Logistic 回歸模型進行統計分析，結果顯示，經常不食早餐、油膩飲食、多肉食、多甜食、多飲茶、性別(女性)、年齡、LDL-C是脂肪肝合并膽囊疾病的獨立危險因素，見表5。

表5 相關影響因素多因素Logistic分析結果

3 討 論

機體受多種因素共同作用，引起脂質成分在肝細胞內過度蓄積，達到一定含量即可發展為脂肪肝。脂肪肝與膽囊疾病是否存在相關性目前尚無統一認識，陳德芬等[9]發現兩者之間并無關聯。而焦大海[10]通過對45～65歲體檢人群中隨機抽樣調查中發現脂肪肝患者發生膽囊疾病的風險明顯高于非脂肪肝者，RAMOS-DE-LA等[11]亦有發病風險高的報道。本研究發現體檢人群中脂肪肝患者合并膽囊疾病患病率為14.67%，非脂肪肝者發生膽囊疾病患病率為4.24%，兩組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。與焦大海、RAMOS-DE-LA等研究結果相符，這表明脂肪肝可使膽囊疾病的發病風險提高，究其原因，可能與脂肪肝狀態可發生膽汁膽固醇過飽和、瘦素抵抗、膽囊收縮功能障礙相關[12]。

本研究發現經常不食早餐、油膩飲食、多肉食、多甜食、多飲茶、性別(女性)、年齡、LDL-C是脂肪肝患者合并膽囊疾病的獨立危險因素。膳食纖維可與膽汁酸相結合，降低膽石癥的發生風險。而甜食、肉食等高糖、高膽固醇、高飽和脂肪食物可引起血清膽固醇升高，易引起膽囊疾病的發生。此外，經常不吃早餐也容易并發膽囊疾病，其可能是由于空腹狀態膽汁酸分泌減少，但膽固醇分泌正常，膽汁長期處于膽固醇過飽和狀態，引起膽汁形成結晶的可能性增加，繼而形成膽囊疾病[13]。女性脂肪肝患者較易合并膽囊疾病，尤其是老年女性[14]，可能與更年期或絕經期后女性激素水平變化有關，雌激素水平下降導致脂肪素水平下降，加重胰島素抵抗，膽囊收縮舒張功能減緩，導致膽道梗阻、膽汁淤積，從而出現膽石癥[15]。脂肪肝與膽囊疾病可出現于任何年齡。多數學者認為40歲以上人群多發，且患病率隨年齡增長而上升，可能隨著年齡增大，機體生理功能下降，且活動量相對較少，容易導致脂肪在體內的蓄積相關[16]。LDL-C是膽固醇的轉運載體，主要在肝臟合成，LDL-C的升高提示膽固醇的轉運增加，膽囊中積聚過多的膽固醇，導致膽固醇呈超飽和狀態，同時膽汁酸生成減少，比例失調，從而出現膽石癥。

綜上所述，膽囊疾病在脂肪肝患者中的患病率顯著高于無脂肪肝的人群。經常不食早餐、油膩飲食、多肉食、多甜食、多飲茶、性別(女性)、年齡、LDL-C是脂肪肝合并膽囊疾病的獨立危險因素。在臨床工作中，應加強對脂肪肝患者的健康教育，科學合理飲食，改變不良生活習慣，加強規律合理體育鍛煉，既可以降低脂肪肝的發病率，亦可以有效預防膽囊疾病的發生。

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