顱腦損傷患者早期智能康復訓練對下肢功能的影響

李 瀛，高慧娟，盧 戰

(浙江省臺州醫院康復醫學科，臨海 317000)

顱腦損傷是由于創傷所致的腦部損傷，可導致意識喪失、記憶缺失及神經功能障礙。目前已是導致全球病死和傷殘的主要公眾健康問題[1]，患者存活下來之后的各種后遺癥也直接影響了生活質量，為家庭和社會帶來了巨大的壓力，而通過早期康復訓練可以最大限度地恢復患者功能[2]，提高生活質量。本研究在顱腦損傷早期，采用床邊智能康復訓練系統，結合常規康復治療，探討其對顱腦損傷患者下肢功能的影響，為優化康復治療程序、提高臨床效果提供了一定的依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年6月至2015年5月在本院康復醫學科住院的顱腦損傷偏癱患者86例，分觀察組和對照組，各組43例。納入標準：(1)有明確的腦外傷病史，經頭顱CT或磁共振檢查明確診斷；(2)患者無認知功能障礙,能配合進行量表測定；(3)患者生命體征穩定，神經系統癥狀不再進展,無運動禁忌證；(4)均未合并有嚴重的心、肺功能障礙，均不存在嚴重的復合傷;(5)無先天殘疾或既往功能障礙。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組患者均進行常規康復治療:應用各種神經促進技術(基礎中樞性促進技術、神經發育學治療法、多種感覺刺激技術、神經肌肉本體感覺促進技術)進行治療，逐步完成從軀干肌訓練、體位轉移、平衡訓練到步行訓練、日常生活自理能力訓練，每次40 min，1次/d。觀察組在此基礎上，采用KLW-SKF 智能康復訓練系統進行治療：(1)臥床期：選擇儀器訓練程序中的神經模式，予被動訓練，根據患者的具體情況設定訓練時間、速度和阻力等；(2)下肢力量恢復期和步行訓練期：選擇反饋模式，根據患者主動用力程度適當給予助力或增加阻力。具體操作方法：患者取仰臥位,下肢用小腿支架支撐并用綁帶固定好,根據病情選擇模式，方向向前，每次30 min，每周5次，4周為1個療程。

1.2.2觀察指標 觀察比較兩組患者康復治療前和康復治療后4周的下肢功能、步行能力和日常生活自理能力，分別采用簡化Fugl-meyer評定法(FMA)評定下肢功能、功能性步行量表(FAC)評定步行能力、改良Barthel指數(MBI)評定日常生活自理能力。

2 結 果

2.1兩組患者一般資料比較 兩組患者例數、性別、年齡、GCS評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2兩組患者療效比較 兩組患者治療后的下肢功能、步行能力和日常生活自理能力均較治療前有明顯提高，但觀察組患者各項指標明顯優于對照組，見表2。

表2 兩組患者治療前后下肢FMA、FAC和MBI評分比較分)

a：P<0.05，與同組治療前比較；b：P<0.05，與對照組比較

3 討 論

隨著急救醫學的不斷進步，重型顱腦損傷后病死率逐年下降，但傷后遺留的意識障礙、運動和認知功能障礙嚴重影響了患者的生活質量[3]。其中對日常生活影響最大的就是站立和步行，因此，如何改善下肢功能、提高步行能力成為首要任務。

中樞神經系統具有高度的可塑性，在損傷后仍有結構和功能上的重組能力，這是神經系統疾病康復的重要理論依據。在正常狀態下，中樞神經系統突觸只有部分處于活化狀態，其他處于休眠。通過康復訓練等方法能使處于休眠狀態的部分突觸被激活而發揮代償作用[4]。臨床觀察發現，重型顱腦損傷患者恢復的程度與是否進行早期康復訓練有關。利用中樞神經損傷后早期可塑性強的特點開展早期康復訓練，不但能促進病灶周圍腦細胞的代償，加速腦組織中側支循環的建立，還可以預防關節的廢用性僵硬和肌肉的廢用性萎縮，改善癱瘓肢體的血液循環，并通過被動運動刺激運動通路上的各個神經元，增強其興奮性，為重建運動反射積極創造條件，最終獲得正確的運動輸出[5]。動物實驗結果顯示，創傷后早期運動可增加損傷區域神經干細胞的增殖，因此有學者主張創傷后應及早進行康復治療，即生命體征平穩、顱內壓低于2．70 kPa者即可開始康復治療。創傷后3個月內恢復曲線陡峭，康復效果最好,因此在創傷后早期，若條件允許應盡早開始康復訓練。國內研究顯示，凡生命體征平穩的患者，在監護下進行康復訓練均安全有效[6-7]。綜上所述，有必要對顱腦損傷患者進行早期康復訓練[8]。而長時間重復且需隨時調節運動方式及力度的下肢運動由治療師徒手或患者獨立進行是不可能實現的，只能借助智能康復訓練系統來進行。KLW-SKF系列床邊智能康復訓練系統是一款適用于康復臥床期的運動設備，它可以實現主被動無間隙轉換,誘發主動運動的產生,縮短步行準備時期，改善和提高行走能力，增強和維持行走耐力與力量，減少廢用性的肌肉萎縮，改善行走的姿勢和信心。

顱腦損傷患者早期進行智能康復訓練,可以顯著改善下肢功能和步行能力,提高日常生活自理能力，具有良好的臨床應用價值。

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