肌筋膜炎
——遍布全身的軟組織疼痛

文/鄭擁軍

肌筋膜炎是指肌肉和筋膜的無菌性炎癥反應(yīng)，當機體受到風寒侵襲、疲勞、外傷或睡眠位置不當?shù)韧饨绮涣家蛩卮碳r，可以誘發(fā)肌肉筋膜炎的急性發(fā)作，肩頸腰部的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的急性或慢性的損傷、勞損等是本病的基本病因，由于在急性期沒有得到徹底的治療而轉(zhuǎn)入慢性；或者由于患者受到反復(fù)的勞損、風寒等不良刺激，可以反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)或者間斷的慢性肌肉疼痛、酸軟無力等癥狀。

肌筋膜炎的分類

頸肩肌筋膜炎：稱頸肩肌筋膜疼痛綜合征，是指頸肩背部筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織的無菌性炎癥，引起頸肩背部疼痛、僵硬、運動受限及軟弱無力等癥狀。主要與輕微外傷、勞累及受寒等有關(guān)。主要癥狀為頸肩背部酸痛不適，肌肉僵硬，或有重壓感、麻木感，可向頭部和上肢及背部與肩胛之間放射；晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動后則疼痛減輕，常反復(fù)發(fā)作；可出現(xiàn)頸部彈響感；體檢可發(fā)現(xiàn)局部肌肉緊張、壓痛與壓痛點常位于棘突及棘突旁，常累及斜方肌、菱形肌和提肩胛肌等，壓痛局限，多無放射性。

腰肌筋膜炎：肌筋膜炎急性期患者腰部疼痛劇烈，有燒灼感，腰部活動時癥狀加重，局部壓痛較顯著（多在病變肌肉的起止點處），有的患者體溫升高，血液檢查可見白細胞增高。急性發(fā)作后，少數(shù)患者癥狀可完全消退，多數(shù)會遺留疼痛，或相隔數(shù)月、數(shù)年以后再次發(fā)作。慢性病例表現(xiàn)為腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，常在天氣變化時（如陰雨天）、夜間或潮濕地域時疼痛加重，晨起腰部酸痛加重，稍加活動可緩解，勞累后又加重。腰部壓痛廣泛，腰功能活動可正常，但活動時腰部酸痛明顯。

足底筋膜炎：足底筋膜炎是運動引起的慢性損傷，最常見的原因是經(jīng)常長時間走路（包括登山健身、徒步旅行等活動）。長時間行走容易引起足底的慢性損傷，從而導(dǎo)致足底筋膜炎；另外，鞋跟太硬造成對足跟的壓迫，也能引起足底筋膜炎；經(jīng)常穿高跟鞋也會加重足底的損傷。主要癥狀為單腳發(fā)病，除了足跟疼痛外，另有部分的患者感到足弓或前足疼痛?；颊咴谠缟掀鸫矔r，當腳剛接觸地面、準備站起來的一瞬間，疼痛非常劇烈，這是由于足底肌腱一整夜沒有機會得到伸展，在下床起身時突然受到牽扯，所以馬上就感到疼痛。

肌筋膜炎的臨床表現(xiàn)

患局部肌肉痛：慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感，腰、背、骶、臀、腿、膝、足底、頸、肩、肘或腕等均可發(fā)生。

缺血性疼痛：局部受涼或全身疲勞、天氣變冷會誘發(fā)疼痛，深夜睡眠中會痛醒、晨起僵硬疼痛，活動后減輕，但常在長時間工作后或傍晚時加重，當長時間不活動或活動過度甚至情緒不佳時也可疼痛加重。

固定壓痛點：體檢時發(fā)現(xiàn)患者一側(cè)或局部肌肉緊張、痙攣、隆起、攣縮或僵硬。壓痛點位置常固定在肌肉的起止點附近或兩組不同方向的肌肉交接處，壓痛點深部可摸到痛性硬結(jié)或痛性肌索。

治療：久治不愈試試微創(chuàng)

患有肌筋膜炎的一半以上的患者，經(jīng)休息癥狀即可得到緩解，熱敷、按摩可消散結(jié)節(jié)，對疼痛結(jié)節(jié)的封閉也相當有效，但臨床上不少癥狀頑固、久治不愈的患者就需手術(shù)治療或者微創(chuàng)治療，其中超聲引導(dǎo)下的小針刀或者射頻等肌肉松解治療效果尤為理想。

射頻技術(shù)結(jié)合超聲引導(dǎo)技術(shù)，可彌補其不能辨別血管的不足，大大增加射頻鎮(zhèn)痛的安全性和應(yīng)用范圍。因為射頻熱凝的穿刺、加熱和治療后局部均有一定疼痛，我們主張應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥防治。鎮(zhèn)痛后注意教育患者糾正不良姿勢和加強肌肉鍛煉以減少疼痛復(fù)發(fā)。在癌癥患者射頻鎮(zhèn)痛的時候，醫(yī)生除了應(yīng)用射頻技術(shù)阻斷神經(jīng)鎮(zhèn)痛外，還可用射頻消融技術(shù)縮小腫瘤體積，達到更明顯的持久的鎮(zhèn)痛作用。

預(yù)防8事項

1.防止潮濕，寒冷受涼。不要隨意睡在潮濕的地方。根據(jù)氣候的變化，隨時增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時更換濕衣或擦干身體。天冷時可用電熱毯或睡熱炕頭。

2.急性腰扭傷應(yīng)積極治療，安心休息，防止轉(zhuǎn)成慢性。

3.體育運動或劇烈活動時，要做好準備活動。

4.糾正不良的工作姿勢，如彎腰過久，或伏案過低等。

5.防止過勞，人就像一臺機器一樣，過度的運轉(zhuǎn)或超負荷使用，必然會導(dǎo)致某些部件或整個機器的損害。腰部作為人體運動的中心，過度勞累，必然造成損傷而出現(xiàn)腰痛，因此，在各項工作或勞動中注意有勞有逸。

6.使用硬板軟墊床，睡眠是人們生活的重要部分之一。床的合適與否直接影響人的健康，過軟的床墊不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加一個10厘米厚的軟墊。