摔出來的 腸梗阻

首都醫科大學宣武醫院急診外科主任醫師

王大爺前些日子不慎滑了一跤，當時感覺后腰背有些隱痛，他以為是閃了腰，雙腿走路還行，遂自行回家。

回家后，王大爺因為腰部隱痛，不愿下地活動，斜躺在床上，誰知腹部脹氣越來越嚴重，慢慢還出現了惡心、焦慮，于是家人把他送到醫院。經檢查，醫生的診斷是胸腰段椎體壓縮性骨折、麻痹性腸梗阻。

王大爺糊涂了，怎么還摔出來腸梗阻了呢？原來王大爺以為“閃了腰”，實際是他的胸腰段椎體壓縮性骨折，只是骨折楔形變和移位不太重，所以未影響下肢功能。

正常情況下，腹腔內大部分氣體經腸壁血管吸收后由肺部呼吸排出體外。胸腰椎骨折后，腸管擴張及蠕動減慢，影響腸壁氣體排出；或因墊枕治療后，脊柱保持過伸位，腹部的肌肉緊張度增加，從而影響腸道的功能，腹脹、腸梗阻是其常見的早期并發癥。

胸腰椎骨折的患者初期1～5天腹脹發生率最高，可導致食欲不振、腹痛、惡心、焦慮，影響呼吸和睡眠，嚴重者可使膈肌上升，導致呼吸困難，也可使下腔靜脈受壓，影響血液回流，誘發下肢靜脈血栓的發生。其痛苦程度甚至高于腰背部的創傷表現，影響疾病的治療和恢復。

胸腰椎骨折患者需要絕對臥床休息，如在床上大小便等。胸腰椎壓縮性骨折的保守治療主要包括硬板床制動；在受傷的背部墊上軟墊；腰背伸直，可緩解疼痛。傷后3個月內屬于愈合期，以臥床鍛煉為主，康復治療應盡早進行，在傷后1～2天即可進行，這樣可以增加患者腰背部肌力，緩解疼痛。除了硬板床制動外，還可采用針灸、推拿等療法。