蒙脫石散治療兒科消化系統疾病的最新進展

趙婧伊

(天津市新華中學 天津300204)

蒙脫石為雙八面體晶體結構化合物。蒙脫石散劑是由天然蒙脫石加工而成的微粒粉劑，具有特殊的層紋狀結構及非均勻性電荷分布的特性，對消化道內的病毒、病菌及其產生的毒素有抑制作用，并可保護消化道粘膜，此外有局部凝血作用，可用于消化系統疾病治療。本文從小兒腹瀉、細菌性痢疾、消化道潰瘍、消化道出血、新生兒黃疸、咽下綜合征等方面綜述了蒙脫石散劑治療兒科消化系統疾病的最新進展。

1 小兒腹瀉

小兒腹瀉是一種十分常見的消化道疾病，患者多為嬰幼兒，臨床主要表現為大便性狀改變且排便次數增多。其病因復雜，一般由細菌和病毒經胃腸道感染導致。嬰幼兒的免疫力較弱，如不能進行及時有效治療，很有可能引發其他嚴重并發癥。蒙脫石散劑可以覆蓋消化道，幫助上皮組織恢復再生，吸附消化道氣體，維持腸道正常吸收和分泌功能，降低結腸敏感性，緩解嬰幼兒由于腸道內雙糖酶活性降低或缺乏造成的糖脂消化不良而導致的滲透性腹瀉。王朝暉等[1]選取 2015—2016年間小兒腹瀉患兒 80 例，隨機分為對照組和觀察組，每組 40例，對照組采用糾正水和電解質紊亂、調整飲食、抗炎、抗病毒等常規治療，觀察組在此基礎上加用蒙脫石散治療，就兩組治療效果展開對比。結果：觀察組臨床總有效率為 95%,，優于對照組的 75%,(P＜0.05)。兩組均未見明顯不良反應。結論：采用蒙脫石散治療小兒腹瀉，可顯著提高臨床效果，且無明顯不良反應。白秀敏等[2]分析蒙脫石散(思密達)治療小兒腹瀉的臨床效果。搜集2014—2015年間該院接受治療的小兒腹瀉患者98例，分為實驗組和對照組，每組各 49例患者。給予對照組患者常規方法治療，實驗組患者在常規治療基礎上采用思密達進行治療，觀察兩組的治療效果。結果實驗組患者的治療總有效率為 95.92%,，高于對照組患者的治療總有效率 79.59%,，實驗組患者的平均止瀉時間短于對照組患者的平均止瀉時間，兩組相比差異有統計學意義(P＜0.5)。結論：思密達在治療小兒腹瀉方面效果顯著，可縮短患者的治療過程，改善患者臨床癥狀，且不良反應的發生率較低，無嚴重不良反應的發生。

2 急性細菌性痢疾

細菌性痢疾是由志賀菌引起的急性腸道傳染病。蒙脫石散劑可以吸附多種病原體，將其固定在腸腔表面，并隨腸蠕動排出體外，同時能固定菌體，有利于抗生素發揮作用，從而保護腸黏膜免遭毒素及細菌的侵襲。徐新[3]探究蒙脫石散與抗生素聯合治療細菌性痢疾的效果，選取本院收治的146例患者為研究對象，將采取單純抗生素治療的73例歸為抗生素組，將采取蒙脫石散結合抗生素治療的73例歸為聯合用藥組，比較兩組嘔吐停止時間、退熱時間、正常排便時間、副作用及有效率。結果聯合用藥組止吐快、退熱快，恢復正常排便用時短，有效率較高(P＜0.05)，兩組均未見明顯副作用，藥物安全性較高。結論：對患有細菌性痢疾者，在常規抗生素治療基礎上，加用蒙脫石散可快速止吐，促進代謝及降溫，對排便也有較好的改善功效。宋慶梅[4]選擇80例細菌性痢疾患兒，隨機分為治療組與對照組各40例，觀察蒙脫石散灌腸聯合口服補鋅治療小兒急性細菌性痢疾的療效，2組均采用抗感染、補液、糾酸等對癥治療，治療組在此基礎上加用蒙脫石散灌腸、口服葡萄糖酸鋅。結果：治療組顯效33例，有效5例，無效2例，有效率95%,；對照組顯效28例，有效4例，無效8例，有效率80%,，差異有顯著性，P＜0.05。結論：蒙脫石散灌腸聯合口服補鋅治療小兒急性細菌性痢疾療效顯著，還可以明顯縮短病程，減少腹瀉病復發率。

3 慢性胃炎合并消化性潰瘍

慢性胃炎是兒童常見的消化系統疾病。此病主要是由患兒感染幽門螺桿菌引起的。臨床研究發現，由于慢性胃炎會損害患兒的胃粘膜和腸粘膜，因此多數慢性胃炎患兒都會合并消化性潰瘍(包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍)。蒙脫石散劑抗酸反應迅速，其緩沖作用可避免酸性反跳；同時還能對胃液蛋白酶起抵抗作用，可固定病原菌，阻止細菌對上皮細胞的粘附。李少雄[5]探究用蒙脫石散對慢性胃炎合并消化性潰瘍患兒進行治療的效果。方法：選擇60例慢性胃炎合并消化性潰瘍的患兒平均分為A組和B組。使用蒙脫石散對A組患兒實施治療，使用雷尼替丁對B組患兒實施治療。治療結束后，比較兩組患兒幽門螺桿菌的清除率、疼痛癥狀得到完全緩解的用時和潰瘍面完全愈合的用時。結果：A組患兒幽門螺桿菌的清除率、疼痛癥狀得到完全緩解的用時和潰瘍面完全愈合的用時均明顯好于B組患兒，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論：用蒙脫石散對慢性胃炎合并消化性潰瘍患兒進行治療的效果確切，可有效清除其體內的幽門螺桿菌，緩解疼痛癥狀，促進潰瘍面愈合，可作為首選藥物在臨床上加以推廣。李勇探究蒙脫石散治療小兒胃炎及消化性潰瘍的臨床療效[6]，方法：將100例小兒胃炎及消化性潰瘍患兒隨機分為觀察組和對照組，各50例，分別加用蒙脫石散和給予常規用藥，比較兩組患兒臨床治療效果。結果觀察組治療總有效率(92.0%,)高于對照組(80.0%,)，比較差異顯著(P＜0.05)，治療期間未見嚴重不良反應發生。結論：蒙脫石散治療小兒胃炎及消化性潰瘍療效確切，且安全性高，可作為首選藥物在臨床上加以推廣。

4 消化道出血

新生兒由于免疫功能尚不完全，胃腸道功能發展較弱，受刺激后容易發生潰瘍、應激等強烈刺激導致消化道出血。蒙脫石散劑為黏膜保護劑，能增強消化道黏膜屏障，并能抑制胃酸分泌，減低血清胃泌素，有效阻止氫離子逆向播散和胃蛋白酶的消化。李穎等[7]選擇消化道出血的新生兒60例，觀察蒙脫石散治療新生兒消化道出血的療效。觀察組患兒的用藥方式為蒙脫石散聯合立止血，對照組患兒以立止血為主，單藥治療。收集每位患者的止血效果、時間以及安全性。結果觀察組在短時間內起到很好的止血效果，消除消化道危險性，兩組療效比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：采用蒙脫石散治療新生兒消化道出血，效果明顯，并發癥少，安全性高，值得在臨床中推廣使用。鄭文莉探究蒙脫石散(思密達)治療新生兒上消化道出血的療效，將62例新生兒上消化道出血患兒隨機分成治療組和對照組，兩組均予禁食、治療原發病、靜住止血藥、抑酸制劑、靜脈營養、胃內注入凝血酶[8]。治療組在此基礎上，將思密達0.5,g或1.0,g用溫水調成糊狀注入胃內，3次/d。連用1～4,d，結果：治療組總有效率69.9%,，無不良反應；對照組總有效率40%,。結論：思密達佐治新生兒上消化道出血方法簡單、有效、無不良反應。

5 新生兒黃疸

新生兒黃疸是一種常見的新生兒疾病。其發病機制是由于新生兒膽紅素代謝的特點所致膽紅素產生過多，若不及時診斷及治療，可引起膽紅素腦病，產生嚴重的后遺癥，直接致殘致死。蒙脫石散劑對消化道黏膜有很強的覆蓋能力，能吸收未結合的膽紅素，抑制膽紅素的肝腸循環，從而降低膽紅素水平，消退黃疸。宋愛琴探討金雙歧聯合蒙脫石散輔助治療母乳性黃疸患兒效果，挑選 56例母乳性黃疸患兒隨機分成對照組28例、試驗組28例。對照組采用常規治療方法，試驗組在對照組常規治療方法基礎上采用金雙歧聯合蒙脫石散輔助治療[9]。結果：試驗組和對照組患者的治療有效率分別為 96.4%,(27/28)、75.0%,(21/28)；P＜0.05。結論：對母乳性黃疸患兒采用金雙歧聯合蒙脫石散輔助治療，有效改善了患兒在臨床上的癥狀，提高了臨床治療效果。高麗霞將80例黃疸患兒隨機分成觀察組和對照組。對照組采用常規方法治療；觀察組增加蒙脫石散輔助治療，治療后觀察組黃疸消退時間要明顯短于對照組，觀察組與對照組的有效治療率分別為94.2%,及83.7%,；兩組間存在顯著差異，具有統計學意義(P＜0.05)[10]。結論：蒙脫石散輔助治療新生兒黃疸能有效提高黃疸的治愈率，縮短黃疸消退時間，具有臨床推廣價值。

6 咽下綜合征

新生兒咽下綜合征多見于有難產、窒息史或過期產史的新生兒，臨床特點為出生后、未開奶前即出現明顯的嘔吐現象。蒙脫石散劑對消化道內的病毒、病菌有固定、抑制的作用，主要是通過保護胃腸黏膜的屏障作用而達到治療新生兒嘔吐的目的。吳敏等探討思密達和磷酸鋁凝膠聯合治療新生兒咽下綜合征的效果，方法：醫院收治新生兒咽下綜合征患兒64例，根據治療方法的不同分為兩組，對照組給予1%,碳酸氫鈉溶液洗胃，直至洗出液澄清為止，觀察組給予洗胃1次及思密達和磷酸鋁凝膠，比較兩組療效[11]。結果：對照組總有效率為93.75%,，觀察組總有效率為 93.75%,，兩組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。結論：思密達和磷酸鋁凝膠聯合治療1次洗胃后的新生兒咽下綜合征效果顯著，其總有效率均和對照組完全一致(P＞0.05)，避免了反復洗胃給患兒消化道黏膜造成的損害，提示思密達聯合磷酸鋁治療新生兒咽下綜合征療效好，同時安全性高。何英選擇本院 90例新生兒咽下綜合征患兒，觀察思密達在治療新生兒咽下綜合征的效果，隨機分為治療組(思密達組)、對照組 1(洗胃組)及對照組 2(禁食組)各30例[12]。治療組(思密達組)口服思密達，觀察止吐時間，判斷療效。結果：口服思密達組與洗胃組療效顯著，與禁食組相比有顯著差異性(P＜0.01)，口服思密達組與洗胃組之間無明顯差異性(P＞0.05)。口服思密達組無任何明顯副作用出現。治療表明，思密達口服治療新生兒咽下綜合征療效滿意，無明顯副作用，值得在臨床上推廣。

7 抗生素相關性腹瀉

蒙脫石散劑對消化道粘膜有覆蓋能力，并通過與粘液糖蛋白互相結合，修復和提高胃腸粘膜對致病因子的防御功能。張長吉[13]觀察益生菌聯合蒙脫石散治療小兒抗生素相關性腹瀉的臨床療效。選擇86例抗生素相關性腹瀉患兒，進行相關臨床研究，結果顯示，益生菌聯合蒙脫石散治療小兒抗生素相關性腹瀉臨床效果滿意，差異有統計學意義(P＜0.01)，值得進一步推廣。

8 結 語

由于蒙脫石散劑是純天然制劑，口服后不被吸收，不進入血液循環系統，其在兒科消化系統疾病的治療方面作用頗佳。蒙脫石散劑的臨床用途已經從單純的止瀉藥逐漸轉變為具有多種功能的臨床藥物。隨著臨床應用經驗的進一步積累與藥理研究的不斷深入，蒙脫石散劑在兒科的臨床用途將得到進一步拓寬。▉

［1］ 王朝暉. 蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床療效分析[J].中國處方藥，2016(14)：50-51.

［2］ 白秀敏，苗長富. 蒙脫石散治療小兒腹瀉的療效分析[J]. 中國衛生標準管理，2015(22)：109-110.

［3］ 徐新. 蒙脫石散聯合杭生素治療細菌性痢疾的效果分析[J]. 中國衛生標準管理，2016(22)：102-103.

［4］ 宋慶梅. 蒙脫石散灌腸聯合口服補鋅治療小兒急性細菌性痢疾80 例[J]. 中外醫療，2011(36)：102.

［5］ 李少雄. 用蒙脫石散對慢性胃炎合并消化性潰瘍患兒進行治療的效果探究[J]. 當代醫藥論叢，2017(15)：99-100.

［6］ 李勇. 蒙脫石散治療小兒胃炎及消化性潰瘍的療效分析[J]. 海峽藥學，2016(10)：176-178.

［7］ 李穎. 蒙脫石散治療新生兒消化道出血療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學，2015(2)：129-130.

［8］ 鄭文莉. 思密達佐治新生兒上消化道出血的療效觀察[J]. 中國社區醫師，2012(14)：145.

［9］ 宋愛琴. 金雙歧結合蒙脫石散輔助治療母乳性黃疸56例臨床分析[J]. 中國衛生產業，2014(7)：24-25.

［10］ 高麗霞. 蒙脫石散輔助治療新生兒黃疸的療效研究[J].環球中醫藥，2015(S1)：238-239.

［11］ 吳敏. 思密達和磷酸鋁凝膠聯合治療新生兒咽下綜合征 64例臨床回顧性分析[J]. 中國社區醫師，2016(2)：79-80.

［12］ 何英. 思密達治療新生兒咽下綜合征的療效觀察[J].海峽藥學，2011(5)：109-110.

［13］ 張長吉. 益生菌聯合蒙脫石散治療小兒抗生素相關性腹瀉臨床療效觀察[J]. 基層醫學論壇，2016(8)：1020-1021.