城鄉居民醫療保險籌資政策梳理

1. 基本政策

1.1個人繳費與政府補助相結合

新型農村合作醫療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。城鎮居民基本醫療保險以家庭繳費為主，政府給予適當補助。兩制度均明確在籌資過程中的個人負擔和政府責任，對個人繳費標準部分按人群劃分，以體現籌資的公平性和互助共濟。

1.2中央財政與地方財政共負擔

根據區域經濟發展水平，在城鄉居民醫療保險籌資過程中建立財政分級負擔機制，明確中央和地方政府責任，對于經濟較發達的東部地區，地方各級財政可適當增加投入；對于相對落后的中西部地區， 中央政府加大財政轉移支付，實現對城鄉居民醫?；I資的傾斜補助。

2.差別性政策

城鄉居民醫療保險籌資按照年齡、經濟狀況、戶籍等分布呈現出差異化的特點：

2.1按年齡劃分

重點體現在對于新生兒、18周歲以下未成年人和60周歲以上老年人的特殊籌資政策。不少地區規定，新生兒出生當年隨其母醫保繳費狀態獲得享受居民醫保待遇資格；其母未參加居民醫保或當期未繳費的，新生兒自出生10個月內辦理參保繳費手續后，自出生之日起按規定享受居民醫保待遇。各地普遍對就業年齡段居民與其他年齡段居民參加居民醫保規定了不同籌資標準。

2.2按戶籍劃分

城鄉之間體現出比較明顯的籌資差異，城鎮居民基本醫療保險的籌資水平高于新型農村合作醫療。就2013年城鎮居民醫保實際數據而言，人均籌資額為323元/年（政策規定為320元）；新農合人均籌資為308.5元/年（政策規定為300元）。另外，在同一統籌范圍內不同戶籍人員執行不同籌資政策，如山東省日照市對本市戶籍人員、非本市戶籍人員籌資做出差異性規定：本市戶籍的居民每人每年100元，非本市戶籍的居民繳費標準為年度個人繳費和各級政府補助總和。

2.3按經濟狀況劃分

一方面，各地在制定城鎮居民醫保籌資政策時突出體現對于困難人群的政策傾斜，有地區規定對于農村五保供養對象、城鄉最低生活保障對象以及因病造成生活特別困難并經當地政府批準的其他人員，個人繳費部分通過城鄉醫療救助等渠道予以資助。也有部分地區規定對于困難人群由財政給予全額補貼。 另一方面，在城鄉醫保整合中根據地區經濟發展水平和家庭可支配收入進行分檔籌資也是政策中的特殊設計：例如山東省濟南市擬定了三檔參保繳費標準。一是“學生兒童檔”80元，由于原參加城鎮居民醫保的學生兒童繳費標準為40 元，參加新農合的為80元，整合后統一到新農合標準；二是“成年居民一檔”300元，相當于原參加城鎮居民醫保的成年居民繳費標準；三是“成年居民二檔”100元，相當于原參加新農合的成年居民繳費標準。成年居民繳費檔次由參保人在“成年居民一檔”和“成年居民二檔”中自愿選擇。

3.手段性政策

3.1因地制宜設置繳費地點， 方便群眾就近繳費

有些地區根據居民分布情況設置多個繳費點，成年居民和未入學的少年兒童由區（市）政府統一組織，由其戶籍所在地或者居住地的街道辦事處（鎮政府）和村（居） 民委員會負責代收；大學生和已入學（含學前教育機構）的少年兒童，由其所在學校和學前教育機構負責代收。還有一些地區新參保的居民只需到戶籍所在地的社區辦理參保登記，已參保的居民持醫?？ㄖ苯拥姐y行繳費便可。

3.2設置繳費過渡時間，保證工作無縫銜接

在城鄉居民醫保整合過渡階段，設置繳費過渡期來保障籌資的可持續。例如：目前廣州市的城鎮居民醫保年度為當年的9月1日至次年的8月31日，而廣州市的新農合年度為自然年度（每年1月1日至12 月31日）。居民醫保城鄉統籌后， “自然年度”將作為城鄉居民醫保年度。為順利推進2015年城鄉居民醫保工作，今年9月1日至12月31日將作為過渡期。過渡期間的參保繳費，廣州市醫保局將會作出最優化方案，并向市民作宣傳指引。過渡期間，參保人待遇水平不受影響。

3.3充分發揮村集體和鄉鎮衛生院作用，促進新農合籌資

有的農村地區直接通過村集體代為新農合居民繳費，提高了籌資的效率，也有一些地區通過鄉鎮衛生院來進行新農合籌資，都體現了新農合在籌資過程中的獨特之處。

4.激勵性政策

4.1待遇支付與繳費水平掛鉤以鼓勵參保

根據繳費水平確定不同的報銷比例使多繳費者多報銷，如寧夏回族自治區設置了“一制多檔”的籌資與報銷政策：個人繳費分一、二、三檔，2014年一、二、三檔籌資水平分別為390元（財政補助340、個人繳費50）、540元（財政補助340、個人繳費200）、740元（財政補助340、個人繳費400）， 針對不同的繳費檔次，享受不同的報銷比例，政策范圍內住院費用的報銷比例就三級甲等醫院而言，一檔可報銷45%、二檔可報銷60%、三檔可報銷65% 。

4.2連續參保與報銷比例緊扣以促進持續參保

各地在推動全民持續參保和不間斷繳費中采取與報銷比例相對應的政策。如新修訂的《廣州市社會醫療保險條例》將于明年1月1日起正式實施，為鼓勵和引導城鄉居民持續不間斷地參加城鄉居民醫保， 明確提出應根據參保人員持續繳費的年限，采用提高社會醫療保險統籌基金支付比例或者最高支付限額等方式，分梯次適度提高其社會醫療保險待遇。

4.3斷保等待期政策調整以促進主動續保

部分地區為了鼓勵群眾參保繳費，規定斷保等待期也可報銷。連云港市因為各種原因中斷保險的參保人員有幾十萬人，其中很多是失業人員、異地居住人員等弱勢群體。按照原有政策，醫保斷保人員在補齊參保費后，有3個月的“等待期”。為減輕患者的看病負擔，連云港市規定，斷保人員因特殊原因中斷繳費6個月內的，在補齊中斷期間的醫保費后，次月起三個月內看病費用可按照普通住院待遇的30% 支付，三個月后按原政策規定報銷。該政策出臺一年就吸引了5000 多位斷保人員主動續保。

4.4補助與優惠政策結合以促進農村居民積極參合

為保證新型農村合作醫療工作的健康運行，山東省棲霞市在新農合政策實施過程中出臺新農合二次補助 、三次補助 、健康查體等一系列政策，極大地調動了農村居民參合積極性。

作者楊磊 中國醫療保險研究會endprint