為什么會“眼見不為實”

文孫 川

俗語說 “眼見為實”，而在日常生活中眼見也未必全都真實。在臨床工作中，眼科醫生就常會遇到一些患者，訴說自己在看東西時，形狀發生了變異，或看到的東西變大、變小了，或者出現幻視等，這在醫學上稱為 “視覺異常”。常見的視覺異常主要有以下幾種：

視物變形。在正常人的眼睛里，視網膜十分平整地鋪在眼球壁的最里邊，當人看東西時投射在視網膜上的物像是十分平整的，而且一清二楚，輪廓分明，能客觀地反映出物象的形態和大小。如果由于某種原因視網膜變得粗糙不平或有水腫，如中心漿液性視網膜脈絡膜病變、視網膜脫離、黃斑病變、出血等，看到的東西就會變形，變得歪斜或扭曲，就像照“哈哈鏡”一樣，臨床上稱為視物變形。少數患者還伴有色覺異常。另外，還有一些食物中毒患者如某些蘑菇中毒或癔病患者，也會發生視物變形的情況。

小視與大視。即患者看到的物體較客觀存在的物體縮小或變大。一些黃斑病變或黃斑附近的視網膜、脈絡膜病變（如視網膜挫傷、出血等），由于視網膜明顯水腫，使排列在視網膜上的視細胞間隔加大，接受外界物體刺激的細胞數相對減少，這時看到的物象比實物要小，這就是醫學上所說的 “小視癥”；有的患者由于視網膜（尤其是黃斑區）粘連，瘢痕收縮牽引，使視細胞擁擠在一起，此時看到的物象比實物要大，這就是醫學上所說的“大視癥”。

影像重疊。眼睛在視物時，物體在眼內所結的模糊影像不止一個，且又不在同一個水平面上，這是眼睛出現散光的原因。一前一后兩個影像在視網膜前方，叫“近視散光”；反之，叫“遠視散光”；一個影像在視網膜前面，另一個影像在視網膜后面，叫“混合性散光”。

光視癥。即患者在黑暗之處時，自覺眼前有閃光、星光或光環出現，即使在閉眼時也可感覺到眼前有閃爍的物體在晃動。這種現象多由視網膜脈絡膜等局限性病灶刺激視網膜細胞引起。尤其在視網膜脫離之前，當玻璃體內的機化條索牽引視網膜使之發生裂孔時，就常有這種光視現象發生。另外，癥狀性光視癥還可出現在機體發生循環虛脫之前。

幻視癥。有些患者在意識清醒的狀態下，會看到一些虛幻形象，這些患者多為腦部出現病變，如炎癥、腫瘤、外傷出血等，這些病變刺激大腦枕葉視皮層時，就能引起幻視癥。

飛蚊癥。有部分患者訴說眼前有小黑點或小蟲子在飛舞，能跟隨眼睛轉動而轉動，有些能自行下沉或轉移。如近視眼、老年性白內障等均可出現飛蚊癥。做檢查時若沒有發現明顯的玻璃體混濁，視力不會明顯受影響。這些情況可能是生理性的玻璃體細胞殘留引起，或者是高度近視玻璃體變性的初起現象。倘若眼前還有較大的黑圈出現，或者有串珠狀或蟲體樣條紋浮動，應進一步檢查有無玻璃體濃縮和液化等問題發生。

虹視。主要表現為在直視燈光時，在光源周圍可出現像彩虹一樣的光環。急性青光眼患者初期常出現虹視，白內障初期患者也可出現虹視，患急性結膜炎的患者有時也會有這種現象發生。

黃視。最常見于一氧化碳中毒時，心臟病治療時的洋地黃中毒、利尿劑氫氯噻嗪過量，驅蟲藥山道年以及抗結核藥乙胺丁醇等藥物過量時，均可出現黃視。

綠視。多見于癲癇發作及強心甙類藥物中毒的早期癥狀，如心衰患者服用地高辛時出現綠視癥，則為藥物過量引起的中毒。

紫視。多見于視網膜脈絡膜炎，患者早期眼前會發生冒紫煙之感。

紅視。多見于高血壓、動脈硬化、糖尿病、血液病引起的眼底血管破裂出血。出現這種紅視后，視力會急劇下降，嚴重時可失明。

白視。常見于口服洋地黃藥物發生中毒時，會把有色物看成白色。

黑影。視野中有黑影，常見于玻璃體混濁。

總之，凡眼睛視物出現明顯異常，絕大多數是發生各種疾病的表現，有時甚至是危險的致盲眼疾的前兆癥狀，一定要及時到醫院眼科檢查治療，絕不可麻痹大意，以免耽誤治療良機。