重視預防藥源性疾病

文/林 南（主任醫師）

人到老年就像一部用舊了的機器，各種各樣的毛病在逐年增多，需要不斷地修理和保養才能保持正常運轉。不少老人常常集數病于一身，無奈只好同時服用幾種甚至十幾種藥物，這樣極容易導致各種藥源性疾病的發生。

據北京某醫院干部門診部統計，61～70歲的人患病病種平均為5.6種，71～80歲則增至7.2種，病種越多，用藥種類越多。據報道，老年病人因用藥不當而入院者高達15%～30%，而且用藥種類越多，不良反應發生率越高。有人統計，同時用藥1～5種的病人，其不良反應發生率為18.6%；5種藥物并用，不良反應發生率則增至81.4%。世界衛生組織統計，全世界有1/3的死亡病人死因不是疾病本身，而是不合理用藥所致。尤其是老年人，大多病情復雜，心、腦、肝、腎等重要器官代償功能減退，一旦出現藥物不良反應，往往會促使病情急轉直下，造成不可挽回的結果。藥源性疾病臨床有多種類型，其中最常見的有過敏性、功能性（如有的藥物可促使造血功能、肝腎功能發生障礙）、感染性 （如濫用抗生素而造成雙重感染等）、癌變等。

若想減少與避免藥源性疾病的發生，則應注意以下事項：

1.牢記“是藥三分毒”的古訓，嚴格掌握用藥原則，能少用或不用藥的應盡量少用或不用。

2.老年人雖常表現一身數病，但如果仔細分析不難看出，有些“病”其實是一種隨機體老化而產生的“自然現象”，如骨質疏松、腰腿痛、食欲減退、失眠等。對此，若能加強自我保健，通過飲食調理、合理參加運動、控制生活節奏、理療和心理治療等，這些病是可以不用藥或少用藥而改善癥狀的。

3.有些老人疾病雖表現為不同的相對獨立的疾病，但互相之間又有很重要的聯系，例如老年人中常出現的肥胖、動脈硬化、高血壓、冠心病和糖尿病等，就可以說是一根藤上結的數個苦瓜，治療這些疾病的許多藥其實有重疊性。對此，要抓住主要矛盾積極治療，不可多種藥物一擁而上。只要能抓住主要矛盾（一般而言，最重要的是肥胖與高血壓），用藥量少而“精”，并輔以積極的非藥物療法，這些病往往能夠只用少數藥物就得到控制。

4.注射與輸液用藥，不但價格較高，而且直接入血，無肝臟首過效應，對老人產生的不良反應和毒副作用較口服方式嚴重。所以應盡量采取口服藥物治療，只有急癥、危重癥或無法采取口服藥物等情況下，才選擇注射與輸液。

5.俗語說“藥補不如食補”，相對而言，中藥比西藥副作用和不良反應少，所以能用食療者不用藥物，能用中藥者則少用西藥。

6.嚴格掌握用藥劑量。老年人用藥劑量要比成年人小（1/5至3/4不等）。