踐行綠色發(fā)展理念 爭(zhēng)創(chuàng)節(jié)約示范醫(yī)院

上海市第十人民醫(yī)院

朱永松 胡立安耿益民 鄧 然

醫(yī)院建筑作為一種特殊類(lèi)型的公共建筑，其醫(yī)療功能流程復(fù)雜、運(yùn)行管理安全要求高、能耗種類(lèi)形式多樣，能源消耗也遠(yuǎn)高于一般的公共建筑。隨著新醫(yī)改政策的實(shí)施，如何加強(qiáng)能源管理，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，節(jié)約資源，保護(hù)環(huán)境，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要課題之一。

上海市第十人民醫(yī)院成立于1910年，是衛(wèi)生部首批集醫(yī)、教、研、防于一體的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，總建筑面積16.86萬(wàn)m2，擁有職工2800余人，實(shí)際開(kāi)放床位1800余張。2017年門(mén)急診量295.5萬(wàn)人次，年手術(shù)量5.6萬(wàn)人次，年出院8.8萬(wàn)人次，同比分別增長(zhǎng)4.21%、8.13%、13.15%。2017年醫(yī)院能源資源消耗總量分別為電力2375.3 萬(wàn) kwh、天然氣 1963.94 萬(wàn) m3、水資源100.67萬(wàn)m3。

歷年來(lái)，醫(yī)院高度重視節(jié)能降耗工作。自2008年起有序開(kāi)展鍋爐節(jié)能裝置改造、熱水系統(tǒng)智能板式換熱機(jī)組更新、LED照明節(jié)能改造合同能源管理、后勤智能化管理平臺(tái)建設(shè)、綠色醫(yī)院綜合節(jié)能評(píng)估等各項(xiàng)節(jié)能工作。2017年，在醫(yī)院建筑規(guī)模不變、醫(yī)療服務(wù)量增長(zhǎng)、用能設(shè)備增加的情況下，實(shí)現(xiàn)綜合能耗下降約1%的年度總目標(biāo)，單位建筑面積能耗55.2 kg標(biāo)煤/m2，為市級(jí)綜合性醫(yī)院先進(jìn)水平，榮獲2016年度“上海市能效領(lǐng)跑者金牌單位”稱號(hào)。

1 做實(shí)做細(xì)，推進(jìn)節(jié)能降耗工作

近年來(lái)，醫(yī)院積極推行管理節(jié)能、技術(shù)節(jié)能、行為節(jié)能等綜合舉措，形成合力，取得節(jié)能工作初步成效。

（1 ）加強(qiáng)節(jié)能管理

1）健全組織機(jī)構(gòu)。為進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院節(jié)能工作，醫(yī)院成立了由后勤分管院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)、保障處處長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、保障處、物業(yè)公司負(fù)責(zé)人為成員的節(jié)能工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)節(jié)能工作辦公室，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)院的節(jié)能管理工作。

2）建立長(zhǎng)效機(jī)制。建立健全節(jié)能工作的目標(biāo)責(zé)任制，明確各科（處）室的負(fù)責(zé)人為本部門(mén)節(jié)能工作的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本部門(mén)節(jié)能監(jiān)督管理工作。院節(jié)能工作辦公室依據(jù)《上海市第十人民醫(yī)院節(jié)能績(jī)效考核方案》，每月將能源消耗情況納入科室成本核算，并對(duì)科室節(jié)能工作進(jìn)行考核，將考核結(jié)果與科室績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤，加強(qiáng)科室乃至每位職工的節(jié)能意識(shí)。

3）加強(qiáng)物業(yè)管理。醫(yī)院將節(jié)能工作納入物業(yè)管理的日常考核，加強(qiáng)巡視檢查，杜絕長(zhǎng)明燈、長(zhǎng)流水現(xiàn)象；嚴(yán)格執(zhí)行冬夏空調(diào)溫度設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，充分利用自然通風(fēng)和自然采光；優(yōu)化空調(diào)、電梯、水泵等高能耗設(shè)備的運(yùn)行管理，加強(qiáng)維護(hù)保養(yǎng)。通過(guò)一系列低成本、零成本節(jié)能管理措施，降低能源消耗。

4）推行綠色消費(fèi)。嚴(yán)格執(zhí)行物品采購(gòu)規(guī)定和審批程序，制定了辦公耗材采購(gòu)規(guī)定，明確設(shè)施設(shè)備和辦公用品采購(gòu)必須優(yōu)先選定國(guó)家規(guī)定的節(jié)能產(chǎn)品。提倡綠色節(jié)約辦公，全面使用OA電子公文處理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化辦公，倡導(dǎo)雙面打印文件材料，減少紙張浪費(fèi)；食堂張貼“文明用餐、按需自取、杜絕浪費(fèi)”的標(biāo)識(shí)，時(shí)刻提醒員工從細(xì)微做起，從點(diǎn)滴做起。

5）實(shí)施垃圾分類(lèi)及回收利用制度。在公共區(qū)域設(shè)置生活垃圾分類(lèi)回收裝置，對(duì)生活垃圾進(jìn)行分類(lèi)回收。醫(yī)療廢棄物由上海市固體廢物處置中心統(tǒng)一收集處置，餐廚垃圾交由靜安區(qū)市容環(huán)境綜合管理中心進(jìn)行回收處理再利用。

6）開(kāi)展能源審計(jì)。為持續(xù)提升能源資源利用效率，提高節(jié)能管理水平，醫(yī)院委托專業(yè)機(jī)構(gòu)—上海市建筑科學(xué)研究院，在全市綜合性醫(yī)院中率先實(shí)施綠色醫(yī)院綜合節(jié)能評(píng)估項(xiàng)目。歷時(shí)1年，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研、專項(xiàng)節(jié)能檢測(cè)以及數(shù)據(jù)分析等手段，對(duì)醫(yī)院能源管理制度、能源消耗狀況、設(shè)備運(yùn)行情況、室內(nèi)環(huán)境、資源利用等進(jìn)行全面評(píng)估，提出針對(duì)性建議方案和改進(jìn)措施。

（2 ）積極應(yīng)用節(jié)能新技術(shù)、新產(chǎn)品

醫(yī)院高度重視新建項(xiàng)目的總體規(guī)劃和工藝設(shè)計(jì),在設(shè)計(jì)之初就思考謀劃，打造節(jié)能環(huán)保、溫馨舒適的綠色建筑。2012年建成的內(nèi)科綜合樓（建筑面積74,060m2）規(guī)劃設(shè)計(jì)之初，就綜合考慮建筑的風(fēng)向、朝向和日照，注重醫(yī)療功能布局和流程設(shè)計(jì)，合理安排醫(yī)療空間，為創(chuàng)造綠色、舒適、便捷、高效的工作和就醫(yī)環(huán)境打下良好基礎(chǔ)。

1）建筑圍護(hù)節(jié)能。內(nèi)科綜合樓外墻選用45厚膠粉聚苯顆粒保溫漿料作保溫隔熱層，門(mén)窗均采用斷熱鋁合金低輻射中透光或低輻射較低透光的中空玻璃(6Low-E+12A+6)；屋面采用現(xiàn)澆屋面板，并設(shè)有40mm厚度擠塑聚苯乙烯泡沫塑料板保溫層，整體提升了建筑圍護(hù)結(jié)構(gòu)保溫隔熱性能，降低了空調(diào)能耗。

2）空氣源熱泵生活熱水系統(tǒng)。內(nèi)科綜合樓生活熱水設(shè)計(jì)改變了以往由蒸汽換熱制備熱水的傳統(tǒng)方式，改由10臺(tái)空氣源熱泵熱水機(jī)組提供熱水，分設(shè)高低區(qū)2個(gè)獨(dú)立的空氣源熱泵生活熱水系統(tǒng)，其中低區(qū)（11F及以下）4臺(tái)空氣源熱泵機(jī)組，設(shè)置在裙房屋頂；高區(qū)（12F～20F）6臺(tái)空氣源熱泵機(jī)組，設(shè)置在樓屋面，各系統(tǒng)設(shè)備按需開(kāi)啟，同時(shí)配備輔助電加熱，有需求時(shí)手動(dòng)開(kāi)啟。夏季設(shè)定熱水出水溫度為50℃，冬季為53℃，有效節(jié)約了熱能消耗。

（3 ）實(shí)施節(jié)能技術(shù)改造

1）鍋爐節(jié)能改造。醫(yī)院原有2臺(tái)4 t蒸汽鍋爐，鍋爐的排煙溫度約200℃，2014年通過(guò)加裝不銹鋼煙氣熱回收裝置，與軟水箱水換熱，提高鍋爐進(jìn)水溫度，鍋爐排煙溫度從200℃降至130℃-140℃，熱回收效率達(dá)3.75%-4.375%，年節(jié)約費(fèi)用約9萬(wàn)元，鍋爐房被評(píng)為“上海市達(dá)標(biāo)鍋爐房”。改造鍋爐冷凝水回收系統(tǒng)，加裝了封閉式機(jī)械泵，該泵采用微量動(dòng)力蒸汽供水，無(wú)需電源，節(jié)約水泵用電量，同時(shí)高溫凝結(jié)水無(wú)長(zhǎng)時(shí)間停留，累積滿機(jī)械泵蓄水量即回收送至鍋爐房，提高了冷凝水回收溫度，降低了能耗。

2）食堂節(jié)能環(huán)保改造。結(jié)合食堂大修項(xiàng)目，2016年醫(yī)院實(shí)施了節(jié)能型燃?xì)庠铑^、高效節(jié)水洗碗機(jī)、餐廚垃圾油水分離裝置等廚房設(shè)施改造，加裝油煙凈化裝置及實(shí)時(shí)在線監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，并定期委托有資質(zhì)的單位清洗油煙管道，確保油煙排放濃度遠(yuǎn)低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，減少了環(huán)境污染。

3）更換智能板式換熱機(jī)組。醫(yī)院外科大樓原生活熱水換熱機(jī)組分低區(qū)、中區(qū)、高區(qū)三個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域采用2套（一用一備）容積式換熱器，將鍋爐產(chǎn)生的蒸汽轉(zhuǎn)換成生活熱水。由于該機(jī)組使用年限久、維修率高，維修成本高，且換熱面積減少、換熱效率低下，能源浪費(fèi)大。2016年，醫(yī)院將6套容積式換熱器更換為傳熱系數(shù)高、供熱穩(wěn)定的4套智能型板式換熱機(jī)組，年節(jié)約天然氣約8萬(wàn)m3，節(jié)約費(fèi)用約33萬(wàn)元。

4）照明系統(tǒng)節(jié)能改造。醫(yī)院原照明系統(tǒng)光源主要為T(mén)5/T8熒光燈、普通吸頂燈，存在燈光老化、功率大、光效低、部分區(qū)域照度偏低等問(wèn)題。2016年，醫(yī)院通過(guò)合同能源管理方式將全院37931支燈管全部更換為L(zhǎng)ED光源，有效提高了光效，在節(jié)能同時(shí)改善了照度和顯色度，給醫(yī)護(hù)人員和患者提供了一個(gè)舒適、穩(wěn)定的綠色照明環(huán)境。針對(duì)需要24 h照明的地下車(chē)庫(kù)特殊區(qū)域，采用紅外智能感應(yīng)照明，當(dāng)人體或汽車(chē)進(jìn)入感應(yīng)區(qū)時(shí)燈管亮度為100%，離開(kāi)感應(yīng)區(qū)30秒后，燈管亮度降到20%。項(xiàng)目經(jīng)評(píng)估及驗(yàn)收，年節(jié)電量近327萬(wàn)KWH，年節(jié)省電費(fèi)約275萬(wàn)元，年節(jié)約標(biāo)準(zhǔn)煤近940 t。

5）建設(shè)后勤智能化管理平臺(tái)。2016-2017年醫(yī)院先后完成了后勤智能化管理平臺(tái)一期和二期建設(shè)，主要建設(shè)內(nèi)容包括設(shè)施設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和能源計(jì)量系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)建筑水、電、氣等各種能耗數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)采集，并對(duì)重要設(shè)備等進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)控管理。通過(guò)后勤智能化管理平臺(tái)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)警設(shè)備故障，動(dòng)態(tài)掌握能源消耗情況，提供系統(tǒng)診斷與決策支持，有效保障了醫(yī)院重要設(shè)施設(shè)備的安全、可靠和節(jié)能運(yùn)行。

6）實(shí)施屋頂綠化。醫(yī)院結(jié)合歷年大修項(xiàng)目改造，先后在門(mén)診樓、2號(hào)樓、3號(hào)樓等屋面實(shí)施了屋頂綠化項(xiàng)目，新增屋頂綠化面積約1800m2，在美化環(huán)境同時(shí)，起到了夏季隔熱、冬季保溫的“綠色空調(diào)”效果，有效降低了室內(nèi)建筑的冷熱負(fù)荷，節(jié)約了空調(diào)能耗。

（4 ）開(kāi)展形式多樣節(jié)能教育活動(dòng)

1）開(kāi)展節(jié)能宣傳活動(dòng)。醫(yī)院每年結(jié)合節(jié)能宣傳周和低碳日系列活動(dòng)，采用院周會(huì)、部門(mén)例會(huì)、現(xiàn)場(chǎng)會(huì)等形式，由分管院長(zhǎng)、后勤保障處處長(zhǎng)及節(jié)能宣講員在不同層面進(jìn)行節(jié)能宣講；積極開(kāi)展“節(jié)能降耗 我獻(xiàn)一計(jì)”活動(dòng)，每位職工從節(jié)約一滴水、一度電做起，樹(shù)立愛(ài)崗敬業(yè)、愛(ài)院如家的主人翁精神；實(shí)施“綠標(biāo)節(jié)能”行動(dòng)，完善電器開(kāi)關(guān)、用水器具等節(jié)能標(biāo)識(shí)約9000余個(gè)；積極開(kāi)展節(jié)能志愿者活動(dòng)，通過(guò)“十米陽(yáng)光”志愿者們推廣節(jié)能、環(huán)保知識(shí)和產(chǎn)品。通過(guò)節(jié)能宣傳，提高廣大職工和患者的節(jié)能意識(shí)，養(yǎng)成良好的節(jié)能行為習(xí)慣。

2）組織人員參加培訓(xùn)。積極組織人員參加國(guó)家機(jī)管局舉辦的“公共機(jī)構(gòu)節(jié)能管理遠(yuǎn)程培訓(xùn)”專業(yè)化課程，以及衛(wèi)生主管部門(mén)、醫(yī)院后勤協(xié)會(huì)舉辦的各類(lèi)節(jié)能專題培訓(xùn)、節(jié)能管理論壇、節(jié)能新技術(shù)新產(chǎn)品經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)等，培養(yǎng)一支節(jié)能管理專業(yè)隊(duì)伍，通過(guò)節(jié)能人才傳、幫、帶，推動(dòng)醫(yī)院節(jié)能工作的開(kāi)展。

3）培育醫(yī)院節(jié)能文化。通過(guò)引導(dǎo)培養(yǎng)員工的節(jié)能意識(shí)和行為習(xí)慣，使節(jié)能成為每個(gè)人的工作、生活習(xí)慣，最終讓節(jié)能成為一種常態(tài)、一種工作態(tài)度、一種行為方式，形成倡導(dǎo)節(jié)約文明的良好氛圍，營(yíng)造節(jié)約型醫(yī)院文化。

2 合理規(guī)劃，分步實(shí)施，提高節(jié)能管理水平

隨著醫(yī)療新技術(shù)的開(kāi)展、臨床診療能力的提升及患者就醫(yī)體驗(yàn)需求的提高，對(duì)醫(yī)院節(jié)能工作也提出了新的要求。“十三五”期間，我院根據(jù)建科院綜合節(jié)能評(píng)估結(jié)果，制定節(jié)能三年行動(dòng)計(jì)劃，分兩個(gè)階段實(shí)施：第一階段（2018年～2019年），主要包括設(shè)備運(yùn)行科學(xué)管理、照明與空調(diào)自控系統(tǒng)、廚房等區(qū)域蒸汽系統(tǒng)改造及可再生能源利用、節(jié)水措施等；第二階段（2019年～2020年），主要是中央空調(diào)系統(tǒng)冷熱源和生活熱水系統(tǒng)改造等。

（1）用水設(shè)施節(jié)水改造。全院廁所采用節(jié)能型水箱，全部更換為節(jié)水水龍頭，公共部位廁所安裝感應(yīng)式和腳踏式水龍頭，方便患者使用的同時(shí)節(jié)約用水。

（2）草坪灌溉、霧化降溫改造。安裝草坪雨水回收及自動(dòng)噴灌裝置，減少綠化用水資源的浪費(fèi)。在人員密集、無(wú)遮陽(yáng)措施的室外重要通道處安裝霧化裝置，有效降低高溫天氣時(shí)的局部空氣溫度，增加體表舒適感。

（3）門(mén)診照明遠(yuǎn)程自控系統(tǒng)改造。醫(yī)院安裝遠(yuǎn)程自控系統(tǒng)，對(duì)門(mén)診大廳、掛號(hào)廳、公共走廊、電梯廳等公共區(qū)域的照明采用分時(shí)段控制方式，在白天室外陽(yáng)光充足或人流量較小時(shí)段，關(guān)閉全部或部分回路；當(dāng)夜間無(wú)需照明區(qū)域或人流量較小時(shí)段，關(guān)閉大部分回路，只保留少量應(yīng)急照明。

（4）公共區(qū)域中央空調(diào)自控系統(tǒng)改造。通過(guò)對(duì)外科樓1F、2F公共區(qū)域、內(nèi)科樓1F公共區(qū)域及大會(huì)議報(bào)告廳空調(diào)機(jī)的遠(yuǎn)程控制，實(shí)現(xiàn)按需供熱（冷）。對(duì)末端溫度傳感器、風(fēng)閥執(zhí)行器、水閥執(zhí)行器、壓差傳感器等進(jìn)行改造，實(shí)現(xiàn)空調(diào)機(jī)送風(fēng)溫度的自動(dòng)控制、新風(fēng)量的自動(dòng)調(diào)節(jié)、設(shè)備故障報(bào)警的自動(dòng)接收、風(fēng)機(jī)運(yùn)行狀態(tài)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、空調(diào)機(jī)過(guò)濾網(wǎng)堵塞狀況的自動(dòng)報(bào)警等功能。通過(guò)空調(diào)運(yùn)行精細(xì)化管理，提高系統(tǒng)效能，降低醫(yī)院空調(diào)能耗，避免夏天過(guò)冷、冬天過(guò)熱現(xiàn)象，減少人力投入，降低維護(hù)費(fèi)用。

（5）安裝水計(jì)量遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。在全面摸清我院水系統(tǒng)及主要建筑樓宇供水情況基礎(chǔ)上，建立遠(yuǎn)程水耗監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，通過(guò)數(shù)據(jù)自動(dòng)比對(duì)分析，發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)采取措施。

（6）中央空調(diào)冷熱源及生活熱水綜合節(jié)能改造方案論證。我院溴化鋰中央空調(diào)機(jī)組、冷凍冷卻泵和冷卻塔系統(tǒng)均存在不同程度的能效低下問(wèn)題，蒸汽鍋爐也存在“大馬拉小車(chē)”的浪費(fèi)現(xiàn)象。為確保中央空調(diào)系統(tǒng)安全、經(jīng)濟(jì)、節(jié)能運(yùn)行，保障醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展，需要對(duì)中央空調(diào)冷熱源系統(tǒng)的改造、蒸汽鍋爐的替代方案等進(jìn)行系統(tǒng)論證。

3 小結(jié)

黨的十九大報(bào)告提出“要推進(jìn)綠色發(fā)展。…開(kāi)展創(chuàng)建節(jié)約型機(jī)關(guān)、綠色家庭、綠色學(xué)校、綠色社區(qū)和綠色出行等行動(dòng)”。大型綜合性醫(yī)院作為公共機(jī)構(gòu)中的能耗大戶、重點(diǎn)用能單位，理應(yīng)在提供病患優(yōu)質(zhì)服務(wù)同時(shí)做好節(jié)能降耗工作，成為踐行綠色發(fā)展理念的表率，也是公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的具體體現(xiàn)。

目前，醫(yī)院正積極響應(yīng)國(guó)家與本市機(jī)管局、衛(wèi)生主管部門(mén)號(hào)召，在第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)專業(yè)輔導(dǎo)下，采取建立專項(xiàng)工作小組、細(xì)化對(duì)標(biāo)責(zé)任清單、系統(tǒng)梳理節(jié)能管理臺(tái)賬、完善各項(xiàng)節(jié)能管理制度、開(kāi)展達(dá)標(biāo)宣貫培訓(xùn)、加快實(shí)施節(jié)能技改項(xiàng)目、對(duì)標(biāo)階段工作成果等7項(xiàng)措施，積極申報(bào)全國(guó)節(jié)約型公共機(jī)構(gòu)示范單位。

節(jié)能管理是系統(tǒng)性、專業(yè)性、實(shí)踐性很強(qiáng)，不但要求樹(shù)立正確的節(jié)能管理理念，運(yùn)用系統(tǒng)科學(xué)的技術(shù)，且要建立階段性目標(biāo)，結(jié)合本單位建筑系統(tǒng)、設(shè)備運(yùn)行特點(diǎn)，不斷總結(jié)節(jié)能管理經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)工作差距和短板，努力提升節(jié)能管理能力，形成規(guī)范長(zhǎng)效的節(jié)能管理機(jī)制。我們要努力奮發(fā)持續(xù)改進(jìn)，把醫(yī)院建設(shè)成資源節(jié)約型、環(huán)境友好型的綠色醫(yī)院，為百姓提供更好更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療與健康服務(wù)環(huán)境。