齊拉西酮、氯氮平治療躁狂癥療效分折

洪軍

近年來，躁狂癥在臨床中愈加常見，其為情感性精神障礙疾病，臨床主要表現為活動增多、情緒亢奮等癥狀[1]，該疾病具有復發率高、較難根治等特點[2]，這不僅影響了患者的日常工作生活，降低了其生存質量，同時也給社會帶來較大的負擔[3]。藥物是治療該疾病的重要手段，但各種藥物療效不一，因此受到一定程度的爭議[4]。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機將我院2016年8月—2017年8月收治的88例躁狂癥患者分成兩組，每組44例。其中對照組男26例，女18例；年齡25～75歲，平均年齡（41.37±1.65）歲；病程2～15年，平均病程（7.15±0.27）年；年發作頻次2～10次，平均頻次（4.49±0.26）次。觀察組男25例，女19例；年齡26～75歲，平均年齡（41.40±1.67）歲；病程2～14年，平均病程（7.16±0.28）年；年發作頻次2～11次，平均頻次（4.50±0.27）次。納入標準：（1）符合相關診斷標準者；（2）無相關藥物使用禁忌證者；（3）同意本次研究者。排除標準：（1）伴有惡性腫瘤者；（2）免疫系統等疾病者；（3）臨床資料不全者。兩組PANSS評分、性別等資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均給予碳酸鋰（生產單位：湖南千金湘江藥業；規格：250 mg/片；批準文號：H43020372）進行治療，首發劑量為每天500 mg，通過臨床具體情況調節用藥劑量至每天750～1 500 mg。（1）對照組給予氯氮平（生產單位：江蘇恩華藥業；規格：25 mg/片；批準文號：H20100105）進行治療，首發劑量為25 mg/次，每天兩次；通過臨床具體情況調節用藥劑量至每次100～250 mg；（2）觀察組給予齊拉西酮（生產單位：江蘇恩華藥業；規格：20 mg/粒；批準文號：H20061142）進行治療，首發劑量為每天20 mg，每天兩次，通過臨床具體情況調節用藥劑量至每天100～160 mg。

1.3 觀察指標

（1）總有效率：根據BRMS進行評估，痊愈：BRMS至少降低75%；顯效：BRMS至少降低50%；有效：BRMS至少降低25%；無效：BRMS降低幅度不足25%；（2）BRMS評分；（3）不良反應情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組總有效率分析

治療后，觀察組20例痊愈，15例顯效，7例有效，總有效率為95.45%；對照組18例痊愈，14例顯效，9例有效，總有效率為93.18%；兩組總有效率差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組BRMS評分、不良反應情況分析

觀察組BRMS評分、不良反應發生率分別為（22.20±2.48分）、6.82%（3/44）；對照組分別為（22.31±2.50分）、15.91%（7/44）；兩組BRMS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組不良反應發生率明顯優于對照組（P＜0.05）。

3 討論

近幾年，受到外界環境、性格等因素的影響，躁狂癥發病率越來越高，其臨床主要表現為妄想、易沖動及抑郁等，一般來說，躁狂癥患者意識、智力等方面與正常人無明顯差異，往往是因思維、情感等方面發生障礙及不協調情況[5]。該疾病使患者的日常工作生活受到影響，降低了其生活質量，因此積極治療躁狂癥具有重要的意義[6]。

碳酸鋰是治療精神疾病的一線藥物，一般情況下，口服鋰鹽后，其可在體內被快速吸收，大約1.5 h左右即可達到峰值[7]。碳酸鋰可有效改善躁狂癥狀的臨床癥狀，對治療情感異常等表現具有良好的效果，碳酸鋰主要是經抑制突觸間隙的去甲腎上腺素水平，提高體內白細胞數目而發揮作用[8]。然而因其副作用多，有效治療濃度范圍較窄，極易導致患者發生中毒，從而使患者神經、心血管以及消化等系統受損[9]。所以嚴格監測血鋰濃度是精神科醫師重點關注的內容，治療期間往往需多次檢測血鋰濃度以保障用藥安全性[10]。齊拉西酮屬于新型非典型抗精神病藥物，可有效抑制5-羥色胺（5-HT2A）以及多巴胺 D2受體，從而大大緩解了臨床癥狀，另外該藥物基本不會引起椎體外系反應，安全性高[11]。而且齊拉西酮還可有效結合多巴胺 D3受體，并屬于5-羥色胺強激動劑，是迄今為止第一個抑制NE以及 5-HT 再攝取的抗精神病藥物。齊拉西酮可中度親和α1以及H1受體，僅輕度親和對M1膽堿受體，表明該藥物可有效避免其他藥物所致的體位性低血壓以及嗜睡等副作用，因此該藥物近年來在臨床中應用越來越廣泛[12-13]。氯氮平屬于噻吩苯并二嗪衍生物，它能夠特異性抑制5-羥色胺2受體活性，從而大大改善了臨床癥狀。但該藥物不良反應多，往往會導致椎體外系反應等一系列癥狀，患者治療依從性低。總之，齊拉西酮或氯氮平聯合碳酸鋰治療躁狂癥均可取得較為理想的效果，但齊拉西酮不良反應少，安全可靠，提高了患者的生活質量。