開腹手術與腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床效果比較

陳 華

（內蒙古赤峰市寧城縣蒙醫中醫院婦科，內蒙古 赤峰 024200）

異位妊娠（ectopic gestation）是指受精卵在子宮腔外著床發育的非正常妊娠類型[1]，屬于婦產科常見的急腹癥之一。該病易導致輸卵管妊娠流產或破裂，引發婦女劇烈腹痛，甚至休克，嚴重影響了婦女的身心健康。尋求有效之法，是本文研究的目的。我院選擇76例異位妊娠患者為研究對象，比較開腹手術與腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床效果。以下是具體的試驗報告。

1 資料與方法

1.1 基本資料

研究對象是從2015年12月～2017年6月期間我院婦產科接收并治療的異位妊娠患者中抽取的76例。納入標準：（1）符合異位妊娠的臨床判定標準；（2）不典型者行診斷性刮宮或腹腔鏡檢查者；（3）簽署知情同意書者。排除標準：（1）不符合納入標準者；（2）合并患有高血壓、嚴重內科疾病者；（4）治療依從性差者；（5）合并精神類疾病者。76例患者平均分為A組和B組，其中A組中，患者年齡20～49歲，平均（35.67±0.47）歲；B組中，患者年齡21～48歲，平均（35.43±0.12）歲。本研究患者經HCG測定、孕酮測定、超聲診斷、診斷性刮宮、后穹隆穿刺、腹腔鏡檢查、血清AFP、E2水平生化標記以及臨床病理診斷等相關檢查，結合患者的臨床表現癥狀，根據異位妊娠的臨床判定標準，均確診為異位妊娠。應用生物統計學分析本研究對象年齡、發病時間、生育史、治療歷史的一般資料顯示，P＞0.05，可進行對比。

1.2 方法

A組采用開腹手術治療。患者取仰臥位后，行硬膜外麻醉，在患者下腹正中位置取長度為5～7 cm的切口，切口方向為縱向，之后逐層打開腹腔，觀察患者的病情及出血情況，按照患者病情及生育需求情況，若患者沒有生育需求，行輸卵管切除術；若患者有生育需求，行輸卵管傘端取胚術和輸卵管切口取胚術等，之后清除積血，并采用生理鹽水進行清洗，逐層縫合傷口，并置入導尿管。術后常規給于抗感染、營養支持等治療。

B組采用腹腔鏡手術治療。患者取腳高頭低位，行氣管內麻醉，在患者肚臍上方位置確定穿刺孔，建立人工氣腹，然后將從穿刺孔置入腹腔鏡，鏡下探查腹腔內情況，在探頭的指引下，于患者腹部兩側置入穿刺套，直徑分別為0.5 cm和1.0 cm，根據患者對生育功能的需求以及具體病情，若患者沒有生育需求，行輸卵管切除術；若患者有生育需求，行輸卵管開窗術及傘端妊娠產物擠出術，之后清除積血和氣體，采用生理鹽水進行清洗，逐層縫合傷口，并置入導尿管。術后常規給于抗感染、營養支持等治療。

1.3 評價指標

回顧性分析患者的臨床資料，比較兩組患者不同治療的臨床指標，包括手術時間、術中出血量、術后排氣時間以及住院時間。

1.4 數據分析與處理

采用生物統計學SPSS 19.0軟件對本次試驗記錄到的統計數據進行處理，計數資料采用（x±s）表示，統計值進行t檢驗，如果P＜0.05，代表比較值具有差異性。

2 結 果

比較兩組患者不同治療的臨床指標。A組手術時間為（69.54±15.33）min、術中出血量為（95.31±16.82）mL、術后排氣時間為（3 2.6 7±5.2 1）h、住院時間為（9.29±1.47）d；B組手術時間為（45.12±11.26）min、術中出血量為（41.08±10.47）mL、術后排氣時間為（21.32±3.88）h、住院時間為（5.27±0.65）d，明顯低于A組（P＜0.05）。

3 討 論

異位妊娠，又稱為宮外孕，好發于育齡期女性人群。近年來，其發病率呈現增加的趨勢，越來越引起臨床的重視。異位妊娠在流產或破裂前往往無明顯癥狀，一旦破裂后表現為急性劇烈腹痛，反復發作，陰道出血，以至休克[2]，易導致患者患者出現早孕期死亡和一系列的不良后果[3]，甚至使得患者失去生育功能，或大出血而死亡。因此，如何盡快阻止病情惡化，防止出現更多的并發癥，避免威脅患者的生命健康安全，具有重要的臨床意義。

目前針對異位妊娠的治療方法有外科手術治療等。傳統的開腹手術，切口大，損害多，感染機會增加，安全性不高等，同時對手術人員的技術要求更高。腹腔鏡手術是近年來逐漸應用于臨床的一種有效技術，相比傳統的開腹手術，具有微創、鏡下視野清晰、根據需求進行切除、不影響其他臟器、術后粘連等并發癥發生概率低，安全性高等優點。本研究顯示，采用腹腔鏡手術治療的患者，術中出血量、手術時間以及住院時間情況顯著優于采用開腹手術進行治療的患者，效果顯著，可推廣應用。

參考文獻

[1] 陳 靜,邱 駿,滕銀成,等.異位妊娠發生的危險因素分析[J].中華醫學雜志,2014,94(43):3429-3431.

[2] 吳曉蘭,鄭高明.改良腹腔鏡異位妊娠術在保留生育功能治療中的應用價值[J].中國內鏡雜志,2015,21(9):959-961.

[3] 崔 芳,徐 珊,史 紅,等.甲氨蝶呤不同給藥方法聯合腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠[J].中華醫學雜志,2015,95(45):3663-3666.