異丙酚用于人工流產手術麻醉的臨床觀察

鐘立英

（北大醫療淄博醫院麻醉科，山東 淄博 255051）

如何幫助患者更好地消除流產過程中的疼痛？麻醉方式的選擇已成為一個需要重視的問題。為了研究異丙酚靜脈麻醉用于人工流產的臨床價值，臨床試驗主要是從2011年3月～2013年3月在我院收治的148例人工流產患者的臨床處理為研究對象，臨床實踐的比較分析，希望能提高人工流產的麻醉效果產生積極的影響和借鑒，以下是該臨床研究的具體內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2011年3月～2013年3月我院148例人工流產患者的臨床資料進行統計分析，隨機分為觀察組（74例）和對照組（74例）。觀察組74例中，年齡21～43歲。對照組74例，年齡17～44歲。兩組患者年齡、性別、臨床表現無顯著性差異，具有統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

主要用異丙酚進行麻醉。術前禁食6 h，禁水4 h。術前排空膀胱，建立靜脈通路，心電圖監測面罩吸氧。對患者進行常規會陰區消毒后，靜脈緩慢注射異丙酚2.0 mg/kg，注射30～40 s。

1.2.2 對照組

術前禁食6 h，禁水4 h。術前排空膀胱，建立靜脈通路。心電圖監測面罩吸氧。對患者進行常規會陰區消毒后，除異丙酚注射液的麻醉方法外，進行同樣治療。

1.3 觀察兩組患者的治療效果

觀察組患者無疼痛感，手術更安靜舒適。對照組患者則有明顯的疼痛感，出現過敏性。

1.4 統計方法

主要采用SPSS 20.0軟件臨床應用研究對測量數據的分析和統計數據的比較，采用t檢驗，數據、資料采用x2檢驗，P＜0.05比較有統計學意義。

2 結 果

觀察組74例，有效71例，無效3例，總有效率為95.94%。對照組74例，有效67例，無效7例。總有效率為90.54%。觀察組療效明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

流產的痛苦來自于骨盆，主要是由于子宮收縮、宮頸擴張、陰道擴張造成的。我們如何幫助患者更好地減輕流產過程中的痛苦。對于術后恢復良好的患者，在當前的流產手術中，打下良好的基礎已經成為一個重要的問題。傳統的臨床人工流產方法是在手術前禁食6小時和禁水4小時的情況下對患者進行麻醉。患者在手術前被告知要排空膀胱，手術前建立靜脈通道，用面罩吸氧，監測心電圖等。會陰區消毒后進行麻醉，麻醉的患者得不到充分的保護，麻醉效果不佳。而丙泊酚能抑制神經系統興奮作用，療效快，能迅速達到鎮靜效果，同時簡便易行。異丙酚靜脈麻醉主要通過靜脈通道的建立、面罩吸氧、心電圖監測等。靜脈緩慢注射異丙酚約30到40秒左右后，患者的睫毛反射消失，就可以開始手術了。在人工流產中使用異丙酚會產生快速的鎮痛效果，通過這種麻醉方式給患者實施手術治療，患者精神和身體上得到放松，并沒有給患者帶來的痛苦記憶，給患者提供了一個安全、舒適麻醉方式，是人性概念應用于麻醉流產的一個重要表現。

研究發現，人工流產手術期感染主要是由內源性感染和內源性感染兩大原因引起的，包括年齡、營養狀況、健康狀況等，患者抵抗力降低，易受侵入性病原體感染；外源性感染是由于嚴格遵守無菌手術或術后護理原則而引起的。手術治療外陰沖洗不能是逆行感染。流產手術期一般包括術前、術中和術后的整體手術。

無痛人工流產所應用的藥物需由專業麻醉醫師完成，可改善患者手術過程中的疼痛程度，使患者對手術的恐懼與抵觸感有效降低，便于手術的實施，使不必要的傷害盡可能降低。異丙酚具有多種優勢，包括安全性高，起效快，無明顯蓄積，持續時間短，蘇醒迅速而平穩，不良反應少等，在人工流產手術中被廣泛應用。異丙酚的鎮靜麻醉機制如下：首先，可將中樞神經系統多巴胺受體表達有效激活，使其代謝產物的分泌明顯增加，實現增強麻醉的目的；其次，在邊緣系統產生作用，如杏仁核等，使其神經元離子通道發生變化，出現突觸前膜去極化或神經元超級化情況，對神經元興奮效應產生抑制作用；最后，對中樞神經釋放興奮性遞質有抑制效果，使神經元對其傳遞能力有效降低，實現對神經元興奮的抑制。但異丙酚很容易引發呼吸抑制，所以，手術期間需要對患者的呼吸情況時刻注意，建議患者術后休息半小時再離院。

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