崴腳真能致命？血栓惹的禍

閔青

流言：

不久前，一則令人難過的消息在朋友圈傳開：某報社年輕女記者小吳在崴腳12天后，因肺栓塞離世。一時間，“崴腳致死”的傳聞風靡了朋友圈。

此事引起了網友的熱烈討論：一個健康的年輕人，怎么會說走就走？一個普通的崴腳，真的這么可怕嗎？

那么，小吳的離世究竟是不是偶然事件？崴腳又怎么會和肺栓塞發生關系了呢？我們請北京朝陽醫院血管外科副主任醫師李春民和大家一起探其究竟。

深靜脈血栓是罪魁禍首

一個年輕的生命，一個有才華的記者，就這樣突然離去了，不免讓人痛心。診斷報告顯示，這位記者是因肺栓塞離世。據李春民介紹，肺栓塞只是深靜脈血栓后期發展的一種病變狀態，這一切都來源于深靜脈的血栓形成。通俗點說，也就是深靜脈長了血栓。這是一種很普遍的疾病，只是在現實生活中，人們不太關注。據不完全統計，每年中國國內至少有幾百萬人發生深靜脈血栓，只不過絕大多數人都是很小的血栓，對健康威脅不是特別大。如果發生小的栓塞，患者可能會感到胸悶、氣短、憋氣、胸痛。

真正對生命威脅比較大的，是大一點的血栓。如果血栓很大，突然堵到肺主動脈的時候就會出現猝死，也就是像這位記者這樣的情況。崴腳是生活中的常見外傷，很輕微，卻造成了不可逆轉的致命問題，這其中的罪魁禍首就是深靜脈血栓。深靜脈血栓持續發展，導致血栓脫落，最后到達肺動脈，把肺動脈堵住。肺動脈堵住后，肺臟沒辦法氧合，人就會窒息而死。因此，這名記者死于相對并不少見的肺栓塞。

很多人可能有這樣的疑問：這位記者受傷后長時間處于制動狀態，不怎么活動，為什么會發生血栓脫落呢？

對此，李春民解釋說，如果一個血栓已經長得比較大，這時運動或呼吸確實都可能導致它脫落。但是，肺栓塞發生的主要原因，主要與血栓的大小、位置、是否是新發血栓有關。因此，要從源頭上阻止肺栓塞的出現，就必須要預防血栓的形成。

出現不適癥狀應即刻就醫

讓我們看看這位記者離世之前發到朋友圈的最后一條信息：“腳踝扭傷之后疼哭了。昨天拍X光未見骨折，只是軟組織挫傷似見皮質翹起。醫生開的止疼活血膏雖然好像肉眼可見地幫助消腫了，但是完全不止痛。強烈脹痛從扭傷的腳踝處一直延伸到小腿肚，腳尖麻痹感，現在只能躺著把腿墊高才能緩解到不哭的狀態。是不是要重新拍個片子看看韌帶，有沒有可能是血栓？”

通過這段描述來看，小吳的疼痛狀態與普通扭腳踝的感覺不太一樣。那么，這是否意味著此時小吳已經有發生栓塞的可能了呢？

李春民介紹說，單純扭傷后的疼痛，只會發生在該損傷部位，一般不會發生在其他部位。例如腳踝扭傷后，很少有小腿疼痛，除非扭傷時小腿也有外傷。但是從這位記者的描述中看來，是沒有小腿外傷的。

由于小吳崴腳后要制動，制動的這段時間內，有可能新的血栓已經形成。小腿肚附近肌肉發達，肌肉叢非常多，血液供應和回流血管都較多，因此血栓很可能出現在小腿肚附近的小血管當中。長血栓后，如果患者腳動一下，肌肉收縮，那么疼痛就更明顯。

在小吳的描述中，還可以看到一個栓塞的典型特點，就是“腿抬高后疼痛才能緩解”。腿部抬高后，促進了靜脈回流，刺激就偏小一點，患者的疼痛就會稍微緩解。

因此，從這段描述中我們可以大概推斷，小吳已經形成了很多血栓。這時，如果得到及時治療，是不會發生離世悲劇的。

肺栓塞致死并非小概率事件

大家關心的另外一個問題是，像小吳這樣，由于肺栓塞最后導致死亡，這算小概率事件嗎？

李春民說，假如深靜脈血栓發生幾率低，肺栓塞的幾率肯定會很低。但是在中國，患有深靜脈血栓的就至少有幾百萬人。這么高的靜脈血栓發生率，如果血栓脫落到肺動脈去了，那么肺栓塞可以占到很大比例。肺栓塞當中，又有10%到20%是致死性的。

那么，像小吳這種情況，會不會之前就有深層靜脈血栓，而自己不知道呢？

李春民分析說，像小吳這種情況，本身血管條件相對還算好。主要因素一方面是人腳崴了之后本身有出血傾向，加上人體有自我保護機制，血液凝血機制增強;另一方面是制動之后血流相對緩慢，血細胞與血管壁接觸，沉積下來容易形成血栓。

那么，普通健康人如果沒有發生扭傷，而只是久坐不動，是否也容易長血栓呢？

李春民說，對于像經常玩電腦游戲、經常做文案工作的人，要特別注意防止這種情況的發生。文案工作者常常由于時間緊、任務重，長時間不喝水、一動不動蜷縮著辦公碼字，這些都很容易給血栓形成提供便利。

此外，乘坐飛機、火車、大巴車等公共交通工具時，人們也要特別注意。由于空間狹小，要注意防止血栓產生。

對于特殊人群，例如心血管疾病患者、腫瘤患者、孕婦、發生過深靜脈血栓的人來說，尤其要提高警惕。出行之前，最好到醫院咨詢是否需要服用抗凝藥物預防靜脈血栓。大多數健康人出行前不需要服用抗凝藥物，但是要做到：第一，適當喝水。喝水后，血液不容易黏稠，不容易產生血栓。適當喝水還可以促進人們上廁所，迫使人們進行活動。第二，長時間乘坐交通工具時，肢體雖然不能大幅度活動，但是下肢可以適當活動，例如勾腳就是個非常好的方式。在航班、火車上，都可以做這個動作，預防靜脈血栓發生。

說到這里，可能又有人有疑問：人們睡覺時也是長時間靜止不動，為什么睡覺的時候很少長血栓？

李春民解釋說，睡覺和制動是不一樣的。人們睡覺時，始終保持一個姿勢睡的很少，大部分人是要翻身的，這是原因之一。第二，人們睡覺時是平躺狀態，腿部處于位置較高的狀態，這樣也不容易產生血栓。

因此，為了避免可怕的肺栓塞，大家要盡量避免久坐不動。當出現危險因素時，要有防范意識。當出現不適癥狀時一定要及時就醫。就醫時，告訴醫生你先前的病史，是至關重要的。

哪些人容易發生靜脈血栓栓塞

1.長時間住院者。長時間住院會導致三分之二以上的患者出現腿部血栓。

2.手術或骨折創傷者。手術或骨折創傷患者，通常血管有損傷，會刺激局部凝血;術后活動受限，容易導致血流減緩或瘀滯。

3.長時間不活動者。長時間不活動會導致血流減緩或瘀滯，易形成靜脈血栓。

4.年齡≥60歲者。老年人心肺功能衰退，血液流速減慢;往往血液較黏稠;腿部肌肉力量減弱，容易血流瘀滯。

5.癌癥患者/化療者。癌癥患者血液比較黏稠，血流速度慢，化療會損傷血管，刺激局部凝血。

6.懷孕/坐月子者。懷孕后腹腔壓力大，容易壓迫血管導致血流瘀滯;坐月子活動量減少，臥床時間長，靜脈血流緩慢、瘀滯。