甲狀腺腫瘤 手術(shù)后還要吃藥

李德志

甲狀腺腫瘤分為良性和惡性兩大類，良性包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等;惡性根據(jù)病理可分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌及淋巴瘤等。經(jīng)過手術(shù)治療，無論良惡性腫瘤，均需規(guī)律地隨診復(fù)查，必要時(shí)還要接受進(jìn)一步的治療。

術(shù)后多需補(bǔ)充甲狀腺素

甲狀腺的功能很復(fù)雜，作用廣泛，主要通過分泌甲狀腺素調(diào)節(jié)人體的新陳代謝。無論是功能亢進(jìn)（甲亢）或不足（甲減），均可引起人體功能的紊亂，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，嚴(yán)重者甚至危及生命。而手術(shù)切除腫瘤，必然包括部分或全部甲狀腺腺體，因此或多或少會(huì)影響甲狀腺素的分泌，改變體內(nèi)的激素水平，進(jìn)而影響人體的代謝。如果超出正常范圍，可能引起甲狀腺功能變化，多數(shù)患者表現(xiàn)為繼發(fā)性甲減或較術(shù)前相對(duì)甲減。

因此，多數(shù)患者術(shù)后均需補(bǔ)充外源性甲狀腺素，主要通過口服甲狀腺素片或左旋甲狀腺素，以保持體內(nèi)甲狀腺素水平在正常范圍。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及腺瘤的發(fā)病機(jī)理可能與甲狀腺激素的不足有關(guān)，會(huì)影響甲狀腺局部或全部。手術(shù)時(shí)將腫瘤及病變腺體切除后，口服補(bǔ)充甲狀腺素一方面可以調(diào)整甲狀腺素水平在正常范圍，另一方面通過外源性的甲狀腺素減少復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。因此，理論上這些患者術(shù)后均應(yīng)接受甲狀腺素治療。

一般在規(guī)律口服一定劑量的甲狀腺素片或左旋甲狀腺素一段時(shí)間（1個(gè)月以上為宜），甲狀腺素水平基本穩(wěn)定后，根據(jù)甲狀腺功能以及患者的癥狀調(diào)節(jié)口服藥的劑量。調(diào)整一段時(shí)間后仍需復(fù)查甲狀腺功能，直至比較滿意。以后每隔半年到一年再復(fù)查一次。

慢性甲狀腺炎患者以慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎多見。該病又稱橋本氏甲狀腺炎，屬自身免疫性疾病，其發(fā)病機(jī)制不明。患者體內(nèi)往往存在針對(duì)自身甲狀腺成分的抗體，部分患者合并甲狀腺癌或淋巴瘤。無論是否手術(shù)，均需密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，必要時(shí)補(bǔ)充甲狀腺素或服用治療甲亢的藥物，如他巴唑等。

另外，甲狀腺炎還包括慢性纖維性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎等，發(fā)病機(jī)制不明。若腫瘤較大，可以手術(shù)治療。術(shù)后也應(yīng)使用甲狀腺素治療。

B超是物美價(jià)廉的復(fù)查手段

對(duì)上述良性甲狀腺疾病，手術(shù)后仍有部分患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)。針對(duì)甲狀腺疾病的診斷方法有多種，B超相對(duì)CT、核磁或同位素掃描等，對(duì)甲狀腺腺體本身仍然是最敏感和特異的。因此使用B超對(duì)這些患者提供復(fù)查，不失為物美價(jià)廉的手段。體檢仍是最簡單易行的方法。在隨診時(shí)，有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生可以通過常規(guī)體檢及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的腫瘤，甚至估計(jì)復(fù)發(fā)腫瘤的性質(zhì)。即使發(fā)現(xiàn)甲狀腺局部腫瘤復(fù)發(fā)，也并非均需再次手術(shù)。只有對(duì)復(fù)發(fā)腫瘤較大（直徑一般在2cm～3cm以上）、有惡變可能或有明顯癥狀，比如壓迫氣管、食管等，才考慮再次手術(shù)。

甲狀腺癌術(shù)后必須定期復(fù)查

甲狀腺癌常見的病理分類有四種，乳頭狀癌最多，濾泡狀癌次之，少見的有髓樣癌和未分化癌。前兩種腫瘤被統(tǒng)稱為分化型甲狀腺癌，預(yù)后較好。對(duì)分化型甲狀腺癌及髓樣癌以手術(shù)治療為主。

對(duì)甲狀腺癌患者，術(shù)后的復(fù)查和進(jìn)一步治療應(yīng)包括：甲狀腺功能的調(diào)節(jié)，腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，手術(shù)后并發(fā)癥的處理。

手術(shù)切除一側(cè)或全甲狀腺后，應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充甲狀腺素，使甲狀腺功能盡量維持正常。對(duì)分化型甲狀腺癌，長期補(bǔ)充甲狀腺素，能減少腫瘤復(fù)發(fā)的可能，明顯改善患者的預(yù)后。

甲狀腺癌手術(shù)后，應(yīng)定期復(fù)查以發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的腫瘤局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，包括頸部、上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肺、骨、腦等部位的轉(zhuǎn)移。一般建議術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年定期復(fù)查，1年后每半年復(fù)查一次。檢查方法包括常規(guī)體檢、甲狀腺及頸部B超、CT、核磁、同位素檢查、X線胸片等，如發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)，必要時(shí)要進(jìn)行細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查以明確性質(zhì)。

一些血清學(xué)檢查有時(shí)也有幫助。對(duì)髓樣癌患者，血清降鈣素水平如大幅度升高，也提示腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。如果檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或頸部、上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多數(shù)患者仍可通過再次手術(shù)達(dá)到根治。

對(duì)甲狀腺未分化癌患者，可能出現(xiàn)短期內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，所以隨診的間隔時(shí)間應(yīng)縮短，比如1個(gè)月1次。腫瘤一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，提示預(yù)后不佳，腫瘤往往生長迅速。大部分患者喪失再次手術(shù)機(jī)會(huì)，僅能對(duì)癥處理或以放療、化療等進(jìn)行控制。

甲狀腺切除及頸淋巴結(jié)清掃后，一些患者可能會(huì)出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，如喉返神經(jīng)損傷造成聲音嘶啞、進(jìn)食嗆咳，甲狀旁腺損傷造成低鈣血癥，四肢、面部麻木甚至抽搐，頸部神經(jīng)損傷造成的相應(yīng)功能障礙等。患者出院時(shí)并不能全部恢復(fù)正常，需要在隨診過程中加以觀察。尤其對(duì)全甲狀腺切除后，甲狀旁腺受到損傷，部分患者出現(xiàn)低鈣血癥，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鈣劑，包括口服或靜脈輸注鈣劑，以盡量達(dá)到或接近正常血鈣水平。出院后仍應(yīng)定期復(fù)查血鈣及甲狀旁腺素水平，繼續(xù)補(bǔ)充鈣劑。對(duì)喉返神經(jīng)及頸部其他神經(jīng)損傷者，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，以盡快恢復(fù)或代償受損的神經(jīng)功能。