止痛藥會“傷心”

周倩

非甾體抗炎藥是一類廣泛應用于臨床的具有解熱、鎮痛和抗炎作用的藥物。除阿司匹林外的所有非甾體抗炎藥物，如布洛芬、雙氯芬酸鈉、塞來昔布等，都會對心血管系統產生影響，引起的不良反應包括中風、心臟驟停、心衰等。

關于非甾體抗炎藥對心血管事件的影響試驗眾多。研究發現，羅非昔布的心肌梗死風險最高，布洛芬的腦卒中風險最高，雙氯芬酸的心血管性死亡風險最高。研究還顯示，使用昔布類藥物或雙氯芬酸的患者，主要心血管事件發生率升高了1/3，心血管死亡事件發生率顯著升高;布洛芬可顯著升高主要冠狀動脈事件發生率，但不會顯著升高心血管死亡事件發生率;而萘普生既不會顯著升高主要心血管事件的發生率，也不升高心血管死亡事件的發生率。

2015年9月，美國食品藥品管理局（FDA）在充分評估非阿司匹林類非甾體抗炎藥的心血管風險后，要求所有處方藥類非甾體抗炎藥生產廠家在藥品說明書中加入非甾體抗炎藥心血管風險方面的信息。

非甾體抗炎藥對心血管系統的影響主要包括：影響血管內皮調節能力，使血栓易于形成;促進水鈉潴留，加重心衰和高血壓;加重心肌的缺血缺氧狀態，使心梗面積擴大，室壁變薄，更易發生心臟破裂。

無論從患者還是醫生的角度，選擇鎮痛藥物都需要權衡利弊，尤其是伴有心血管疾病風險因素（如年齡、吸煙、肥胖、高血壓、高血脂等）者。這類患者最初應首選非藥物治療（例如理療、熱療等），非藥物療法不能控制時再考慮藥物治療，并且應用最小的有效劑量、最短的療程。

藥物選擇方面，盡量選擇心血管事件風險相對較小的非甾體抗炎藥，如日劑量≤1200 mg 的布洛芬或日劑量≤200 mg的塞來昔布，不建議選擇雙氯芬酸或吲哚美辛。如果長期服用的話，必須意識到獲益可能是以增加心腦血管事件的風險為代價的。

此外，FDA還建議，非甾體抗炎藥的整個用藥過程中，患者和醫護人員應對心臟相關副作用保持警惕。患者一旦出現胸痛、呼吸短促或呼吸困難、一個部位或身體一側無力或口齒不清中的任何一種癥狀，應立即就醫。