高齡二胎產婦圍產期護理

郭婉珊

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

隨著國家全面二胎政策的放開，高齡二胎產婦人群逐步增加。高齡妊娠不但影響胎兒的生長發育，且圍產期并發癥明顯增加[1]，本文總結了高齡二胎產婦圍產期護理經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院產科2017年4月～2017年12月接收的高齡二胎產婦40例作為研究對象，其中年齡36～43歲，平均（38.41±3.62）歲，文化程度：初中及以下16例，高中及中專17例，大專及以上7例，孕周37～40周，平均（38.32±1.15）周。

1.2 護理方法

1.2.1 產前護理 ① 心理護理 高齡二胎產婦是特殊的群體，在分娩鄰近時期常表現為焦慮、不安及恐懼心理狀態，護士應積極了解高齡二胎產婦的心理問題，建立心理康復個體化機制，護士協助其完成角色轉化；其次做好產前教育工作，詳細說明分娩過程、分娩注意事項、指導配合技巧，消除其由于對分娩的恐懼引發的焦慮、緊張及信心不足問題；最后消除高齡二胎產婦對產后身材恢復、新生兒健康狀況的疑慮，告知新生兒母乳喂養方式、產后康復方法。② 產前指導 護士積極做好產前的相關準備宣教，包含產后大小便、早期下床活動、早期咳痰、排痰指導。積極做好家屬的溝通工作，告知家屬圍產期的相關注意事項，如分娩指征、分娩及剖宮產知識宣教，以更好促進家屬積極配合產科醫護人員工作的開展，協助醫護人員完成產前各項檢查及準備工作。

1.2.2 分娩護理 ①分娩中指導 產婦宮開二指、規律宮縮、陰道流血為產婦臨產指征，分娩開始后即安排助產士一對一陪同全產程，充分遵循產婦意愿，由其選擇1名家屬陪伴分娩，產房環境布置溫馨，根據產婦喜好播放舒緩音樂，助產士全程指導產婦利用拉瑪澤鎮痛分娩法緩解分娩疼痛，告知其分娩過程中的正確呼吸方式、用力方式，分娩過程中積極了解產婦心理狀態，采用暗示法、轉移注意力法緩解其心理狀態[2]，積極鼓勵患者，加強分娩自信心，分娩過程中助產士加強對宮縮的觀察，將產程進展告知產婦，多給予表揚及稱贊。指導家屬握住產婦手心，語言轉移其注意力，為產婦提供鼓勵。③ 生命體征監測 高齡二胎產婦由于體力透支加上生理因素，如骨盆關節變硬不易擴張、子宮收縮乏力及陰道擴展功能較差，自然分娩過程中極易引發產程延長，尤其是第二產程延長可導致胎兒宮內窒息、肩難產，分娩過程中加強持續心電監護，監測產婦的心率、血壓、血氧飽和度等情況，如若出現異常，及時報告醫生處理，必要情況下及時中轉開腹剖宮產。

1.2.3 產后護理 ① 產后心理護理 待胎兒娩出后，及時告知高齡二胎產婦分娩情況，及時安慰其緊張情緒，避免過度緊張引發子宮強烈收縮，導致產后大出血；胎兒娩出后及時行母嬰接觸，以寬慰產婦心理，平穩胎兒情緒狀態。② 產后疼痛護理 高齡產婦由于生理機能下降，分娩骨盆擴張難度更高，擴張后恢復緩慢，或剖宮產分娩，導致產后疼痛更為嚴重，產后應繼續維持小劑量鎮痛藥持續泵入，或口服止痛藥處理，緩解疼痛。③ 傷口護理 高齡產婦與年輕產婦比較，皮膚組織彈力下降，傷口愈合延遲，產后護士加強傷口觀察及護理，局部采用云南白藥促進傷口愈合，叮囑產婦產后避免動作過大或用力排便導致傷口裂開。④ 惡露護理 高齡產婦惡露量及持續時間高于年輕產婦，產后惡露可導致繼發性感染，主管護師每日至少1次評估惡露的顏色、氣味及24h量，同時做好相關護理，若出現異常，及時上報醫生處理。⑤ 產后喂養指導 產后指導其母乳喂養對因而智力及體格發育的優點，指導其正確的懷抱嬰兒及母乳喂養方式，產后采用熱敷、按摩乳房促進乳汁的分泌，產后指導其正確喂養新生兒的姿勢，提升母乳喂養成功率，產后加強飲食指導，改善產婦營養狀況，利于泌乳。

2 結 果

40例高齡二胎產婦，自然分娩12例，剖宮產28例，均順利渡過圍產期，出院前完全母乳喂養19例，母乳喂養+配方奶粉24例，配方奶粉喂養7例。

3 討 論

本研究對高齡二胎產婦圍手術期護理經驗體會總結如下① 高齡二胎產婦心理障礙克服需多方協作，包含醫生、護士、家屬，心理干預過程中應加強協調性，多措施共同緩解其負面情緒；其次心理情緒表現具有復雜性，產前經干預獲得緩解后，分娩過程中疼痛刺激、產程延長可導致負面情緒加重，產后并發癥、康復不佳亦可導致負面情緒加重，因而在分娩的每個階段應積極了解產婦的心理狀況，并及時的給予指導；② 高齡二胎產婦的健康教育工作可促使產婦掌握相關技巧，提升配合的主動性，護理人員在健康教育過程中務必詳盡，健康教育完畢后應檢查產婦的掌握情況，以最大可能將健康教育的效果提升至最大化；③ 產婦分娩后的重點在新生兒，產后應加強母嬰接觸，健康的新生兒應盡可能的交由產婦及家屬照料，部分低體重兒及窒息的新生兒應提升探視次數，以緩解產婦產后負面心理。產后護理工作亦應圍繞產婦關注的新生兒展開，如母乳喂養指導時，應強調母乳喂養對新生兒的重要價值，提升配合協作性。

[1] 于立紅.高齡產婦的心理分析及相應護理[J].臨床醫藥實踐,2010(18):1281-1282.

[2] 楊桂梅.高齡產婦產前的不良心理狀態與臨床護理分析[J].吉林醫學,2012,33(16):3542-3543.