輕松排痰 暢享呼吸

文/李佳彥 魏菁 周劍平 編輯/一帆

李佳彥

學(xué)士，畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)護理系，現(xiàn)在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科專業(yè)從事呼吸護理及醫(yī)學(xué)科普工作。

咳嗽、咳痰是呼吸系統(tǒng)疾病的重要癥狀。痰的主要來源是氣管、支氣管腺體和杯狀細胞的分泌物。在正常情況下，呼吸道的腺體不斷有小量分泌物排出，形成一層薄的黏液層，可以保持呼吸道的濕潤，并能吸附吸入的塵埃、細菌等微生物。隨著呼吸道柱狀上皮纖毛的擺動，痰排向喉頭，隨咳嗽咳出，或被咽下。所以一般不感覺有痰。

當(dāng)呼吸道發(fā)生反復(fù)感染，或者受到異物、過熱過冷的空氣、刺激性氣體、香煙以及過敏等因素刺激時，呼吸道黏膜里的感受器會將咳嗽沖動通過傳入神經(jīng)纖維傳到延髓咳嗽中樞，從而引起咳嗽。

事實上，這看似自然而然的咳嗽、咳痰過程，我們在臨床工作中卻發(fā)現(xiàn)不會咳痰的人卻不在少數(shù)。然而，當(dāng)痰液無法及時排出，不斷聚集在體內(nèi)，會產(chǎn)生很多不良影響：第一，人的主觀感受會非常不舒服；第二，一些年齡大、基礎(chǔ)疾病多或是長期臥床的患者，容易發(fā)生痰液阻塞大氣道的情況，患者會出現(xiàn)缺氧、紫紺、甚至窒息等表現(xiàn)；第三，痰液成分中不僅有黏液，通常還含有病原菌（細菌、病毒以及結(jié)核分支桿菌等），不及時排出體外，會導(dǎo)致疾病遷延不愈，甚至進行性加重的情況發(fā)生。因此，學(xué)會排痰對于疾病預(yù)防和治療益處頗多，同時也是呼吸專科醫(yī)護人員在日常工作中重點關(guān)注的內(nèi)容之一，以下通過一些常見問題的回答來詳細介紹輕松排痰的一些基本要點。

常見問題1:患有呼吸道疾病后，可采取哪些方法進行排痰？

排痰方法簡單可以分為兩類：自主排痰法和工具輔助排痰法。自主排痰法包括腹式呼吸、縮唇呼吸、體位引流以及叩背排痰。工具輔助排痰包括體外振動排痰機排痰法（手柄式）和正壓振動治療儀排痰法。

常見問題2：自主排痰法和工具輔助排痰法的區(qū)別是什么？

慢性呼吸道疾病（慢性阻塞性肺病、慢性支氣管炎、支氣管擴張）的患者可自行完成腹式呼吸和縮唇呼吸鍛煉，體位引流同樣可以由患者參照體位引流圖自行完成，而拍背排痰則需要在醫(yī)務(wù)人員或家人的協(xié)助下完成。工具輔助排痰法則需要患者借助儀器設(shè)備進行排痰，相對于自主排痰，借助設(shè)備能使患者更輕松、有效地將痰液排出體外。

常見問題3：腹式呼吸和縮唇呼吸有利于排痰，其正確方法是什么？

答：腹式呼吸是指患者將一只手放在腹部，另一手放在胸部，經(jīng)鼻腔做深吸氣，同時向上隆起腹部，呼氣時，腹肌和手同時下壓腹腔，通過縮唇緩慢呼出氣體。開始每日2次，每次10～15分鐘，以后逐漸增加次數(shù)和時間，爭取成為自然呼吸習(xí)慣。

縮唇呼吸是指左手輕按腹部，右手輕按胸部，緩慢用鼻深吸氣，待腹部隆起后停頓5-10秒后縮唇吹口哨樣緩慢呼氣。可早中晚各連續(xù)進行10次。

▲縮唇呼吸

慢性呼吸疾病患者可通過腹式呼吸和縮唇呼吸有效增強和提高呼吸肌肉的活動，提高氣道內(nèi)壓力，改善呼吸效率，使肺換氣更完全，肺活量增加，從而改善全身缺氧的狀態(tài)，進而使咳痰更有力且有效。

常見問題4：體位引流法具體應(yīng)該怎么做？

體位引流法又稱重力引流，是指患者將身體擺放不同的體位，通過重力作用引流痰液。它適用于：（1）老年患者、高度疲乏、麻痹或有術(shù)后不能咳出肺內(nèi)分泌物者；（2）慢性氣道阻塞患者發(fā)生急性呼吸道感染及急性肺膿腫；（3）長期不能清除肺內(nèi)分泌物，如支氣管擴張等。

不適用于∶（1）內(nèi)科及外科急癥，疼痛明顯或明顯不合作者；（2）明顯呼吸困難及患有嚴(yán)重心臟病者；（3）老年體弱者。

然而體位引流也非萬能，它的缺點是無法引流出黏稠痰液，并且患者開始不能很好地把握自己的體位，需醫(yī)務(wù)工作者糾正至正確體位，以達到肺部不同位置有效引流痰液的目的。在體位引流前，如果給患者做霧化吸入及促進痰液稀釋的藥物，往往能收到更好的效果。根據(jù)患者病情，體位引流每日頻率為2～3次，一般在餐前30分鐘或餐后2小時進行。

常見問題5：叩背排痰有沒有什么技巧？

叩背排痰法是指由他人輔助，手呈杯狀，用手腕的力量，由外向內(nèi)，由下至上叩擊背部，使得氣管、支氣管以及肺內(nèi)的分泌物松動脫落得以排出。傳統(tǒng)的用手叩背排痰法，適用于久病體弱、長期臥床、在家中排痰無力又無儀器設(shè)備的患者。但由于使用手叩背的力量不均勻，患者家屬需要把握好叩擊的力量。過輕達不到良好的效果，力量過重患者不易接受。但禁用于咯血、心血管重癥疾病、肺水腫、未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折及有病理性骨折病史的患者。科學(xué)研究表明，相比較傳統(tǒng)的叩背排痰，工具輔助排痰法能使患者更有效地排出痰液。

常見問題6：體外振動排痰機排痰法（手柄式）的優(yōu)勢以及適應(yīng)禁忌癥有哪些？

體外振動治療儀排痰法（手柄式）是通過將體表機械振動產(chǎn)生的能量傳導(dǎo)至肺部，使氣管、支氣管和肺泡表面的痰液松動，使痰液排出。它具有深穿透性，并且可純振動或者單純扣擊，也可以兩者混合使用。由于體外振動排痰機的功率較大，具有深部滲透作用，不管是叩擊力、振動力還是兩者合用，研究表明其使用效果較顯著。該方法適用于慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺部疾病、肺膿腫、肺部手術(shù)后無力排痰的患者。雖然它效果顯著，但也有相對的禁忌癥：如接觸部位皮膚感染、胸部腫瘤、肺結(jié)核、胸壁疾病及未局限的肺膿腫和出凝血性異常等疾病。

常見問題7：何為正壓振動治療儀？它的作用機理以及它的優(yōu)勢、適應(yīng)癥和禁忌癥有哪些？

正壓振動治療儀是一個便攜式家用小儀器，主要的使用方法是患者對其進行呼氣，它的原理是當(dāng)患者對其呼氣時，氣流通過該儀器產(chǎn)生了阻力和振動，促進纖毛擺動，推動肺內(nèi)痰液排出。纖毛是人體內(nèi)痰液的清道夫，纖毛的擺動可以促進肺內(nèi)的痰液排出體外。此治療儀同時有振動和霧化的功能，與此同時它還可有效改善肺不張、肺部通氣，增加肺容量。它主要適用于排痰困難、有分泌物潴留癥狀的慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、慢阻肺及預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥等。對于不會正確排痰的患者，通過使用儀器，也可以有效改善癥狀，促進痰液排出。醫(yī)用版的正壓振動治療儀，還具備霧化的功能，可以通過藥物和物理的雙重作用，使得痰液得到濕化，再通過呼氣，借助于機器產(chǎn)生的振動，使痰液排出體外。

痰液造成的危害不言而喻，在現(xiàn)有治療手段的基礎(chǔ)上醫(yī)學(xué)也在不斷進步，針對不同疾病、不同性質(zhì)的患者，選擇合適的排痰方法，即是對醫(yī)護人員的要求，也需要讓患者了解，特別是需要隨訪的慢性呼吸道疾病患者。

正所謂“三分治療七分護理”，患者選擇合適的排痰方法，在醫(yī)院通過醫(yī)療與機器干預(yù)，在家通過自身條件選擇合適的排痰方法，雙管齊下，可達到事半功倍的效果。