膀胱子宮內膜異位癥超聲誤診為膀胱癌1例

鄒 文，宋 嫣

(南昌市第一醫院超聲科，南昌 330008)

子宮內膜異位癥是指具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位所造成的一種病變，是育齡期婦女的常見疾病，多發生在25～40歲，但異位到膀胱者極少見。膀胱子宮內膜異位癥的典型臨床癥狀為尿頻、尿痛、血尿，部分患者以排尿困難前來就診，癥狀常在月經來潮之前出現[1]。二維超聲表現為突向膀胱內的不均質回聲光團，基底較寬，形態欠規則，邊界欠清晰。彩色多普勒血流顯像(CDFI)常可探及團塊內部及周邊的少許血流信號[2]。本病的超聲影像特征容易與膀胱腫瘤相混淆，筆者對1例膀胱子宮內膜異位癥患者的臨床表現與超聲影像資料進行回顧性分析，旨在提高對膀胱子宮內膜異位癥的診斷水平。

1 臨床資料

患者女，37歲，因“反復尿頻、尿急2周余”于2017年9月20日收入南昌市第一醫院。體檢：T 36.5 ℃，P 80 次·min-1，R 80 次·min-1，BP 120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。發育正常，營養中等，神志清楚。全身皮膚黏膜無黃染及出血點，全身淺表淋巴結未捫及腫大。雙側胸廓無畸形，雙肺叩擊呈清音，未聞及干、濕性啰音。心前區無隆起，未捫及震顫，心界不大，HR 80 次·min-1，律齊，各瓣膜未聞及病理性雜音。腹平軟，全腹無壓痛及反跳痛，未捫及包塊，肝、腎區無叩擊痛，移動性濁音(-)。輔助檢查：尿常規示紅細胞()，尿膽紅素40 μmol·L-1，尿膽原(+)，白細胞(+-)。腫瘤五項(AFP、CEA、CA125、CA199、鐵蛋白)均為正常。胸部正位X線片示雙肺未見明顯異常。心電圖示正常竇性心律。超聲檢查示膀胱近右后側壁探及大小約 28 mm×16 mm×9 mm的低回聲團塊，向膀胱腔內突起。CDFI示低回聲團塊內出現點狀彩色血流信號(封四圖1)，超聲診斷：膀胱占位性病變，考慮：膀胱癌可能性大。于2017年9月28日在靜脈麻醉下行經尿道等離子電切術，術中見膀胱底部有一囊性腫塊，直徑約6 mm，無蒂，深及漿膜層，術中行快速冰凍病理切片，病理診斷為膀胱子宮內膜異位癥(封四圖2)。患者好轉出院。

2 討論

膀胱子宮內膜異位癥好發于孕齡期婦女，主要是由于子宮內膜腺體及間質細胞侵蝕膀胱，從而導致周邊組織局限性增生和纖維化改變[2]。此病變累及泌尿系統非常少見，約占1%～2%，其中85%位于膀胱，主要表現為排尿困難，恥骨聯合上方反復疼痛及周期性的尿路刺激感，約20%～35%的患者出現肉眼血尿[3-5]。

筆者認為本病出現超聲誤診為膀胱癌的原因主要有以下幾點：1)本例患者主要表現為無痛性血尿，并伴有尿頻、尿急等癥狀。2)本病二維超聲聲像圖表現為膀胱內側壁出現形態不規則的高、中、低回聲腫塊，出現“占位”效應。3)彩色多普勒超聲示腫塊內部及周邊出現動脈血流信號。4)未明確追問病史(患者于兩年前行左側卵巢巧克力囊腫剔除術)，以及超聲醫生認識手段和知識經驗累積的局限性可能也是誤診原因之一。

本病需要與腺性膀胱炎、異位嗜鉻細胞瘤、卵巢癌膀胱侵蝕等膀胱占位性病變進行鑒別。腺性膀胱炎主要好發于中老年人群，女性高于男性，臨床表現為反復發作的尿頻、尿急、血尿、會陰不適等，尿培養陰性對此病有重要意義，膀胱鏡活檢是此病的確診依據。異位嗜鉻細胞瘤患者往往有頑固性高血壓病史。卵巢癌膀胱侵蝕患者可以探查到原發病灶。

總之，對疾病在做出超聲診斷之前只要仔細詢問患者的病史，與相類似的疾病進行鑒別，綜合思考，才能最大程度地避免誤診。