中西醫(yī)結合治療急性結石性膽囊炎患者的臨床療效及對患者血凝的影響

姚 樂 熊肇明

(上海市第十人民醫(yī)院肝膽胰外科,上海，200072)

膽囊炎是一種常見病和多發(fā)病，急性結石性膽囊炎是常見的一種膽囊炎[1]。急性結石性膽囊炎主要是結石堵塞膽囊管而造成的一種繼發(fā)性感染性疾病，具有臨床癥狀明顯、病情危急及病情反復等特點[2-3]。目前，急性結石性膽囊炎主要采用手術治療，但手術遠期效果并不十分理想[4-5]。而近年來研究報道顯示，中醫(yī)藥用于急性結石性膽囊炎術后患者取得良好臨床效果。因此，我們探討急性結石性膽囊炎患者中西醫(yī)結合治療的臨床療效及對患者血凝的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2017年6月期間收治的急性結石性膽囊炎患者86例，按照隨機表法分為觀察組與對照組，各43例。觀察男25例、女18例，年齡24～73歲、平均年齡(49.83±5.47)歲，病程1～10 d、平均病程(5.47±1.24)d；對照組男24例、女19例，年齡25～75歲、平均年齡(50.31±5.61)歲，患者病程1～12 d、平均病程(5.61±1.32)d。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 1)均經臨床診斷為急性結石性膽囊炎；2)患者年齡24～75歲；3)簽署了知情同意書，且經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.3 排除標準 1)合并全身炎性反應綜合征者；2)合并肺、腎、肝等功能嚴重異常者；3)精神疾病者；4)哺乳期或者妊娠期婦女。

1.4 脫落與剔除標準 1)患者資料不全者；2)患者不配合治療者，中途退出治療者。

1.5 治療方法 2組患者均于入院后進行腹腔鏡膽囊切除術治療。對照組：于術后給予抗感染、糾正酸堿平衡、糾正水電解質紊亂、胃腸減壓及消炎利膽等治療；觀察組：在對照組基礎上結合中藥湯劑治療，方中組成包括柴胡15 g、茵陳15 g、虎杖15 g、穿心蓮15 g、溪黃草15 g、金錢草15 g、黃芩15 g、延胡索10 g、甘草6 g，水煎，取汁300 mL，服用150 mL/次，2次/d。2組療程均為7 d。

1.6 觀察指標 1)觀察2組治療前后血凝指標變化，包括凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)，分別于治療前后采集外周靜脈血3 mL，以離心半徑15 cm，轉速3 000 r/min，離心10 min測定血凝指標變化；2)觀察2組治療前后炎性因子水平變化，包括白介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，分別于治療前后采集外周靜脈血3 mL，以離心半徑15 cm，轉速3 000 r/min，離心10 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定IL-6和TNF-α水平；3)觀察2組腹痛緩解時間和白細胞恢復時間。

1.7 療效判定標準 1)治愈：患者癥狀、體征消失，且通過膽囊超聲檢查癥狀消失，以及患者結石減少2/3以上；2)顯效：患者癥狀、體征基本消失，且通過膽囊超聲檢查癥狀明顯改善，以及患者結石減少1/3以上；3)有效：患者癥狀、體征改善，且通過膽囊超聲檢查癥狀改善，以及患者結石減少1/3以內；4)無效：患者癥狀、體征、膽囊超聲檢查及結石無改善[6]。

2 結果

2.1 2組療效比較 觀察組治療總有效率(95.35%，41/43)高于對照組(76.74%,33/43)(P<0.05)。

2.2 2組血凝指標比較 2組治療前PT和APTT變化比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組治療后PT和APTT增加(P<0.05)；觀察組治療后PT和APTT高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治血凝指標比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后，△P<0.05

2.3 2組炎性因子比較 2組治療前IL-6和TNF-α水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組治療后IL-6和TNF-α水平降低(P<0.05)；觀察組治療后IL-6和TNF-α水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組炎性因子比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后，△P<0.05

2.4 2組腹痛緩解時間和白細胞恢復時間比較 觀察組腹痛緩解時間和白細胞恢復時間快于對照組(P<0.05)。

表4 2組腹痛緩解時間和白細胞恢復時間比較

3 討論

急性膽囊炎主要是由細菌性或者化學性炎性反應刺激所致的一種膽囊炎性疾病，其發(fā)病率居外科急腹癥的第2位，發(fā)病僅次于闌尾炎[7]。臨床調查顯示，約95%患者合并膽囊結石，稱為結石性膽囊炎。急性結石性膽囊炎病變開始時膽囊管梗阻，若此時梗阻未解除，病變涉及膽囊壁全層，發(fā)生囊壁增厚，以及血管擴張，甚至可能出現(xiàn)膿性滲出物[8-10]。目前，西醫(yī)治療急性結石性膽囊炎效果有限，且費用較高。因此，臨床上采取有效地治療急性結石性膽囊炎方法尤為重要。

中醫(yī)學認為急性結石性膽囊炎屬“肋痛”等范疇，認為其病位在膽，與肝臟密切相關[11]。中醫(yī)理論認為急性結石性膽囊炎發(fā)病主要是由于濕熱蘊結、情志不舒、郁于肝膽，阻滯不通、不通則痛，以及內灼膽汁，煉液成石；此外，肝主疏泄、調節(jié)膽汁排泄、肝氣失于疏泄，從而使得膽汁淤積，加之飲食不節(jié)導致肝膽濕熱引起[12-14]。因此，臨床上應以清熱利濕、疏肝利膽為主要治療法則。本研究采用中藥湯劑中，柴胡具有疏肝解郁、鎮(zhèn)痛功效，茵陳具有清濕熱、利膽退黃功效，虎杖具有清熱解毒、活血通經功效，穿心蓮具有清熱解毒、清熱燥濕、涼血功效，溪黃草具有清熱利濕、涼血散瘀功效，金錢草具有清熱解毒、散瘀消腫、通淋排石功效，黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒功效，延胡索具有活血止痛功效，甘草調和諸藥。縱觀全方可奏清熱利濕、疏肝利膽功效。本研究結果表明，觀察組治療總有效率高于對照組，說明中西醫(yī)結合治療可提高療效；觀察組腹痛緩解時間和白細胞恢復時間快于對照組，說明中西醫(yī)結合治療可加快腹痛緩解和白細胞恢復。

肝臟是多種凝血因子合成的場所，若損害肝臟，則會影響凝血因子的合成，導致出現(xiàn)血凝指標異常。PT和APTT是重要的血凝指標，隨著急性結石性膽囊炎的不斷進展，血管內膜受損不斷加重，以及機體纖溶活性增加，從而使其凝血活性增加，致使PT和APTT水平下降[15]。本研究結果表明，2組治療后PT和APTT增加，觀察組治療后PT和APTT高于對照組，說明中西醫(yī)結合治療可增加PT和APTT水平。急性炎性反應主要表現(xiàn)為細胞因子瀑布式級聯(lián)反應，血清IL-6和TNF-α是常見的炎性指標。機體出現(xiàn)創(chuàng)傷或炎性反應時，血清IL-6和TNF-α水平會在短時間內明顯上升[16]。有研究報道顯示，急性結石性膽囊炎患者術后血清炎性因子水平明顯上升[17]。本研究結果表明，2組治療后IL-6和TNF-α水平降低，觀察組治療后IL-6和TNF-α水平低于對照組，說明中西醫(yī)結合治療可降低血清炎性因子IL-6和TNF-α水平。

綜上所述，中西醫(yī)結合治療急性結石性膽囊炎患者臨床療效明顯，且可改善患者血凝狀態(tài)，具有重要研究意義，值得臨床進一步推廣應用。

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