針灸聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療炮震性耳鳴類(lèi)軍事訓(xùn)練傷的臨床效果

韓耀忠 王彥珍 張 培 王旭燕 盧志賓 趙 微

(1 保定市第二醫(yī)院,保定，071000; 2 中國(guó)人民解放軍第二五二醫(yī)院,保定，071000)

耳鳴是指患者自覺(jué)耳內(nèi)或顱內(nèi)有響聲，但外部并無(wú)相應(yīng)聲源存在。而炮震性耳鳴是由工業(yè)爆破及軍事訓(xùn)練中中耳氣壓傷導(dǎo)致，鼓室相對(duì)負(fù)壓產(chǎn)生中耳氣壓傷，鼓室黏膜毛細(xì)血管中的內(nèi)壓大于鼓室內(nèi)壓，從而引發(fā)鼓膜充血或出血，鼓膜向鼓室內(nèi)陷，使患者出現(xiàn)耳悶、耳鳴、耳中隆隆作響、聽(tīng)力下降等耳部癥狀，嚴(yán)重者甚至造成耳聾[1]。西醫(yī)對(duì)本病的治療無(wú)特效療法，一般認(rèn)為與血液流變學(xué)的改變導(dǎo)致的血液循環(huán)的障礙有關(guān)，采用改善血液循環(huán)藥物治療，銀杏達(dá)莫是治療炮震性耳鳴是常用的藥物，但療效有限[2]。中醫(yī)認(rèn)為，炮震性耳鳴屬于“爆聾”“卒聾”等范疇，耳部匯聚全身經(jīng)脈，與五臟六腑關(guān)系緊密，耳鳴的發(fā)病與經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢、臟腑氣血功能失調(diào)密切有關(guān)，采用針灸治療能夠直接作用于耳部，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，改善耳部經(jīng)氣徇行及氣血營(yíng)養(yǎng)，對(duì)提升耳部微循環(huán)，改善鼓膜充血，緩解耳鳴癥狀有良好效果[3]。本研究將因炮震訓(xùn)練引起單側(cè)耳鳴的84例患者作為研究對(duì)象，采用銀杏達(dá)莫聯(lián)合針灸治療，獲得明顯治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2016年7月某陸軍部隊(duì)單位在軍事訓(xùn)練后產(chǎn)生的84例因炮震訓(xùn)練引起單側(cè)耳鳴的患者作為研究對(duì)象。本研究分組法經(jīng)我院倫理委員分批準(zhǔn)，患者本人同意，將84例患者按數(shù)字分組法隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組。2組均為男性軍人，觀察組42例，年齡19～36歲，平均年齡(26.7±3.8)歲，病程1～5 d，因炮發(fā)射引起30例，沖鋒槍射擊引起3例，導(dǎo)彈發(fā)射引起9例；對(duì)照組42例，年齡19～33歲，平均年齡(25.2±3.6)歲，病程0.5～6 d，因炮發(fā)射引起32例，沖鋒槍射擊引起5例，導(dǎo)彈發(fā)射引起5例；2組患者的性別、年齡、病程、致病原因、臨床表現(xiàn)等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合炮震性耳鳴類(lèi)軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為軍隊(duì)訓(xùn)練后產(chǎn)生，發(fā)病耳側(cè)別無(wú)特異性，有明確的炮震誘因，臨床表現(xiàn)為耳鳴不斷，耳悶脹，出現(xiàn)不同程度的聽(tīng)力障礙[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者，且發(fā)病時(shí)間在1周以?xún)?nèi)，年齡低于60歲者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除生理性、病理性及其他明確病因所致耳鳴，或其他原因?qū)е碌穆?tīng)力下降；有原發(fā)性耳部疾病者；藥物使用過(guò)敏者；有嚴(yán)重精神疾病者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)法配合治療以及中途放棄治療者，無(wú)法跟蹤隨訪者。

1.6 治療方法 對(duì)照組給予銀杏達(dá)莫注射液(貴州益佰制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020032)20 mL加入250 mL葡萄糖溶液中靜脈滴注，2次/d。同時(shí)口服復(fù)合維生素B片(廣東恒健制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021164)，0.2 g/次，3次/d，連續(xù)治療2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程[5]。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用針灸治療，主穴采用獨(dú)特的脊穴點(diǎn)段針刺療法理論進(jìn)行治療，采用的穴位為獨(dú)創(chuàng)穴位，將取穴規(guī)范化，能夠進(jìn)行重復(fù)性操作。取患者頸1、2穴段，平第一頸椎后弓上緣中點(diǎn)旁開(kāi)1.5寸和平第二頸椎棘突中點(diǎn)旁開(kāi)1.5寸兩處共同組成，平第二頸椎棘突下緣中點(diǎn)旁開(kāi)1.5寸處共同組成。患者取俯臥位，局部進(jìn)行皮膚消毒，選用30號(hào)25～40 mm毫針，緩緩進(jìn)針，直刺1.5寸達(dá)到穴位，得氣后捻轉(zhuǎn)進(jìn)針。治療1次/d，針刺留針半小時(shí)，與此同時(shí)，每次選取耳門(mén)，聽(tīng)宮，聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)，中諸5個(gè)穴中的3個(gè)穴位輔主治療，每次留針20 min左右[6-7]。治療14 d為1個(gè)療程，間隔3 d后可以進(jìn)行下1個(gè)療程的治療，堅(jiān)持治療2個(gè)療程后觀察治療效果。

1.7 觀察指標(biāo) 治療后復(fù)查所有患者耳鳴癥狀及聽(tīng)力情況，耳鳴癥狀采用耳鳴評(píng)分法，總分21分，得分越高表示癥狀越重[9]，聽(tīng)力測(cè)試采用主觀測(cè)試和客觀測(cè)試2種方法，綜合判斷聽(tīng)力情況[10]；治療過(guò)程中觀察有無(wú)惡心嘔吐、皮疹、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀及體征完全消失，耳鳴自覺(jué)癥狀消失，聽(tīng)力恢復(fù)正常，未遺留任何耳部不適，1個(gè)月后未有復(fù)發(fā)；顯效：癥狀及體征明顯改善，耳鳴及伴隨癥狀明顯減輕，聽(tīng)力明顯好轉(zhuǎn)，耳部不適感明顯減輕；有效：癥狀及體征有所改善，耳鳴及伴隨癥狀有所減輕，聽(tīng)力有所提高，耳部不適感有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯改善，耳鳴及伴隨癥狀無(wú)改善，聽(tīng)力無(wú)恢復(fù)，耳部有明顯不適[8]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 治療2個(gè)療程后，觀察組患者痊愈20例，顯效10例，有效9例，無(wú)效3例，治療有效率為92.85%；對(duì)照組患者痊愈15例，顯效5例，有效10例，無(wú)效12例，治療有效率為71.42%；觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患者治療前后耳鳴及聽(tīng)力改善情況比較 2組在治療前耳鳴評(píng)分及聽(tīng)力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組耳鳴癥狀及聽(tīng)力明顯較對(duì)照組好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后耳鳴及聽(tīng)力改善情況比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

2.3 2組患者治療后不良反應(yīng)比較 2組在治療過(guò)程中均出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療后不良反應(yīng)比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P>0.05

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究將爆炸性耳聾耳鳴歸納于空發(fā)性耳聾鳴的一種類(lèi)型，是指突然發(fā)生巨大聲響引起的聽(tīng)覺(jué)器官急性損傷[11]。軍事訓(xùn)練中由于防護(hù)不當(dāng)或缺乏必要的防護(hù)設(shè)備，沖擊波氣浪直接作用于聽(tīng)覺(jué)器官，導(dǎo)致耳部急性嚴(yán)重外傷，輕者鼓膜充血出血、重者鼓膜破裂，中耳聽(tīng)骨破壞，內(nèi)耳組織損壞出血。患者受震后當(dāng)即感覺(jué)雙耳失聽(tīng)，劇烈耳鳴，耳痛等癥狀，部分患者可伴有眩暈、嘔吐等癥狀和腦震蕩。聽(tīng)力檢查表現(xiàn)出嚴(yán)重的聽(tīng)力障礙，甚至聽(tīng)力完全喪失。輕者可部分恢復(fù)聽(tīng)力，重者可致永久性耳聾[12]。

本病的病理機(jī)制復(fù)雜，炮震性耳鳴發(fā)病時(shí)首先出現(xiàn)內(nèi)耳血循環(huán)障礙，繼之耳蝸毛細(xì)胞損傷，耳蝸病變主要在距耳蝸基底圈9 mm區(qū)開(kāi)始，以第二圈損傷最重，出現(xiàn)外毛細(xì)胞彌散性或節(jié)段性破壞消失，嚴(yán)重者內(nèi)外毛細(xì)胞全部破壞，基底膜塌陷，甚至螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及神經(jīng)纖維亦變性[13-14]。臨床檢查可見(jiàn)鼓膜充血、出血，或穿孔，表面附有血痂，有時(shí)可見(jiàn)到聽(tīng)小骨脫位。聽(tīng)力曲線(xiàn)多為水平下降型，高音陡坡下降或斜坡下降型。有平衡障礙者，可出現(xiàn)自發(fā)性眼球震顫，前庭功能遲鈍或消失[15]。

本病目前無(wú)特效治療方法，關(guān)鍵在于預(yù)防和早期治療。戰(zhàn)前要進(jìn)行教育，要佩帶防護(hù)耳塞、耳罩或頭盔，既能防震又不防礙通信聯(lián)絡(luò)[16]。受震時(shí)張口，用手指堵塞外耳道。治療上主要應(yīng)早期治療，用改善內(nèi)耳微循環(huán)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥及有利于細(xì)胞代謝的藥物，如維生素B族、低分子右旋糖酐、三磷酸腺苷、川芎注射液、復(fù)方葛根片，復(fù)方丹參片或高壓氧療法可獲得一定療效[17]。

本研究中采用銀杏達(dá)莫注射液，其主要成分為銀杏總黃酮和雙嘧達(dá)莫。銀杏總黃酮具有擴(kuò)張冠脈血管、腦血管，改善腦缺血產(chǎn)生的癥狀和記憶功能。雙嘧達(dá)莫可抑制血小扳聚集，高濃度(50 μg/ mL)時(shí)可抑制血小板釋放[18]。因此，本藥可緩解血管痙攣，改善腦部血供，改善內(nèi)耳前庭、腦干前庭神經(jīng)核區(qū)域的微循環(huán)，增加耳部血液微循環(huán)，改善聽(tīng)覺(jué)細(xì)胞的供血供氧，改善耳鳴癥狀[19]。其作用機(jī)理為抑制血小板A2受體，刺激腺苷酸環(huán)化酶，使血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)增多，血小板活化因子(PAF)、膠原和二磷酸腺苷(ADP)受到抑制，從而抑制血小板聚集。臨床經(jīng)大鼠長(zhǎng)期毒性實(shí)驗(yàn)表明，采用人用量的125倍、62.5倍及31.25倍腹腔注射給藥30 d，未見(jiàn)毒性反應(yīng)[20]。說(shuō)明本藥的不良反應(yīng)率較低，能夠產(chǎn)生較好的耐受性，但臨床使用時(shí)偶有惡心、嘔吐、頭暈、皮膚過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，不良反應(yīng)較為輕微，停藥后可自行緩解，無(wú)需特殊處理。

中醫(yī)認(rèn)為，突發(fā)性耳鳴、耳聾中醫(yī)上屬于“爆聾”“卒聾”的范疇，認(rèn)為爆炸后耳聾耳鳴是因驚魂駭魄，肝肺被傷，氣滯血瘀的所致[21]。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳為腎之上資，主聽(tīng)覺(jué)、司位覺(jué)、協(xié)平衡，屬陽(yáng)窩，喜溫通，性屬水，喜清靜。周身上下精氣血充盈，經(jīng)絡(luò)暢通，氣行血運(yùn)，上濡耳資，則耳能正常發(fā)揮功能。在我國(guó)著名的中醫(yī)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》之《靈樞·邪氣臟腑病形》篇中所言：“十二經(jīng)脈，百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖召Y，……其別氣走于耳則為聽(tīng)。”耳司聽(tīng)功能離不開(kāi)臟腑功能正常發(fā)揮和經(jīng)絡(luò)運(yùn)行暢通。臟腑經(jīng)絡(luò)功能的失司導(dǎo)致血?dú)獠粯s和經(jīng)絡(luò)不通，均會(huì)引起暴聾的發(fā)生[22]。歷代中醫(yī)病因病有風(fēng)邪致聾、火熱致聾、臟氣厥逆致聾、氣滯血疲致聾等學(xué)說(shuō)，突發(fā)性耳鳴、耳聾多為實(shí)證，氣滯阻止所致。因此在治療上，應(yīng)當(dāng)采用補(bǔ)腎定神，修肝益脾為主要治療方向[23]。

耳部功能狀態(tài)可反映內(nèi)部臟腑功能的盛衰。經(jīng)脈瘀阻，耳部經(jīng)氣不通，使耳部失于氣血濡養(yǎng)而發(fā)病[25]。在本研究中，對(duì)照組在實(shí)驗(yàn)組的治療基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)針灸治療，采用獨(dú)特脊穴點(diǎn)段針刺療法理論進(jìn)行治療，采用的穴位為獨(dú)創(chuàng)穴位，將取穴規(guī)范化，能夠進(jìn)行重復(fù)性操作。取患者頸1、2穴段，平第1頸椎后弓上緣中點(diǎn)旁開(kāi)1.5寸和平第2頸椎棘突中點(diǎn)旁開(kāi)1.5寸兩處共同組成，平第2頸椎棘突下緣中點(diǎn)旁開(kāi)1.5寸處共同組成。在此主穴治療的基礎(chǔ)上輔以耳門(mén)，聽(tīng)宮，聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)，中諸，外關(guān)，陽(yáng)陵泉，足三里，三陰交九個(gè)穴治療，翳風(fēng)、聽(tīng)會(huì)等穴為耳郭周?chē)难ㄎ唬苁柰ㄉ訇?yáng)經(jīng)氣的阻滯，使精氣能上注耳部。通過(guò)針灸，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和臟腑，恢復(fù)耳部氣血濡養(yǎng)，到達(dá)通竅開(kāi)閉的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，治療2個(gè)療程后，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組在治療前耳鳴評(píng)分及聽(tīng)力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組耳鳴癥狀及聽(tīng)力明顯較對(duì)照組好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組在治療過(guò)程中均出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，觀察組惡心嘔吐、皮疹、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。充分說(shuō)明單一西醫(yī)治療療效有限，而采用針灸聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療可有效改善炮震性耳鳴類(lèi)軍事訓(xùn)練傷的臨床癥狀，內(nèi)外結(jié)合治療促進(jìn)耳部氣血運(yùn)行的恢復(fù)，改善耳部血液循環(huán)，增強(qiáng)從鼓膜的修復(fù)，促進(jìn)聽(tīng)力細(xì)胞的修復(fù)和再生，從而促進(jìn)耳鳴的緩解，達(dá)到治療的目的。

綜上所述，脊穴點(diǎn)段針刺療法在臨床療效的提升以及患者整體調(diào)理方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，為臨床治療提供新的思路。臨床可將針灸聯(lián)合銀杏達(dá)莫應(yīng)用于炮震性耳鳴類(lèi)軍事訓(xùn)練傷的治療中，療效好，安全性高，能夠促進(jìn)患者的早期康復(fù)。

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