針灸聯合銀杏達莫治療炮震性耳鳴類軍事訓練傷的臨床效果

韓耀忠 王彥珍 張 培 王旭燕 盧志賓 趙 微

(1 保定市第二醫院,保定，071000; 2 中國人民解放軍第二五二醫院,保定，071000)

耳鳴是指患者自覺耳內或顱內有響聲，但外部并無相應聲源存在。而炮震性耳鳴是由工業爆破及軍事訓練中中耳氣壓傷導致，鼓室相對負壓產生中耳氣壓傷，鼓室黏膜毛細血管中的內壓大于鼓室內壓，從而引發鼓膜充血或出血，鼓膜向鼓室內陷，使患者出現耳悶、耳鳴、耳中隆隆作響、聽力下降等耳部癥狀，嚴重者甚至造成耳聾[1]。西醫對本病的治療無特效療法，一般認為與血液流變學的改變導致的血液循環的障礙有關，采用改善血液循環藥物治療，銀杏達莫是治療炮震性耳鳴是常用的藥物，但療效有限[2]。中醫認為，炮震性耳鳴屬于“爆聾”“卒聾”等范疇，耳部匯聚全身經脈，與五臟六腑關系緊密，耳鳴的發病與經絡運行不暢、臟腑氣血功能失調密切有關，采用針灸治療能夠直接作用于耳部，疏通經絡氣血，改善耳部經氣徇行及氣血營養，對提升耳部微循環，改善鼓膜充血，緩解耳鳴癥狀有良好效果[3]。本研究將因炮震訓練引起單側耳鳴的84例患者作為研究對象，采用銀杏達莫聯合針灸治療，獲得明顯治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2016年7月某陸軍部隊單位在軍事訓練后產生的84例因炮震訓練引起單側耳鳴的患者作為研究對象。本研究分組法經我院倫理委員分批準，患者本人同意，將84例患者按數字分組法隨機平均分為觀察組和對照組。2組均為男性軍人，觀察組42例，年齡19～36歲，平均年齡(26.7±3.8)歲，病程1～5 d，因炮發射引起30例，沖鋒槍射擊引起3例，導彈發射引起9例；對照組42例，年齡19～33歲，平均年齡(25.2±3.6)歲，病程0.5～6 d，因炮發射引起32例，沖鋒槍射擊引起5例，導彈發射引起5例；2組患者的性別、年齡、病程、致病原因、臨床表現等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 所有患者均符合炮震性耳鳴類軍事訓練傷診斷標準，均為軍隊訓練后產生，發病耳側別無特異性，有明確的炮震誘因，臨床表現為耳鳴不斷，耳悶脹，出現不同程度的聽力障礙[4]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準者，且發病時間在1周以內，年齡低于60歲者。

1.4 排除標準 排除生理性、病理性及其他明確病因所致耳鳴，或其他原因導致的聽力下降；有原發性耳部疾病者；藥物使用過敏者；有嚴重精神疾病者。

1.5 脫落與剔除標準 無法配合治療以及中途放棄治療者，無法跟蹤隨訪者。

1.6 治療方法 對照組給予銀杏達莫注射液(貴州益佰制藥股份有限公司生產，國藥準字H52020032)20 mL加入250 mL葡萄糖溶液中靜脈滴注，2次/d。同時口服復合維生素B片(廣東恒健制藥有限公司生產，國藥準字H44021164)，0.2 g/次，3次/d，連續治療2周為1個療程，連續治療2個療程[5]。在此基礎上，觀察組采用針灸治療，主穴采用獨特的脊穴點段針刺療法理論進行治療，采用的穴位為獨創穴位，將取穴規范化，能夠進行重復性操作。取患者頸1、2穴段，平第一頸椎后弓上緣中點旁開1.5寸和平第二頸椎棘突中點旁開1.5寸兩處共同組成，平第二頸椎棘突下緣中點旁開1.5寸處共同組成。患者取俯臥位，局部進行皮膚消毒，選用30號25～40 mm毫針，緩緩進針，直刺1.5寸達到穴位，得氣后捻轉進針。治療1次/d，針刺留針半小時，與此同時，每次選取耳門，聽宮，聽會、翳風，中諸5個穴中的3個穴位輔主治療，每次留針20 min左右[6-7]。治療14 d為1個療程，間隔3 d后可以進行下1個療程的治療，堅持治療2個療程后觀察治療效果。

1.7 觀察指標 治療后復查所有患者耳鳴癥狀及聽力情況，耳鳴癥狀采用耳鳴評分法，總分21分，得分越高表示癥狀越重[9]，聽力測試采用主觀測試和客觀測試2種方法，綜合判斷聽力情況[10]；治療過程中觀察有無惡心嘔吐、皮疹、頭暈等不良反應發生。

1.8 療效判定標準 痊愈：癥狀及體征完全消失，耳鳴自覺癥狀消失，聽力恢復正常，未遺留任何耳部不適，1個月后未有復發；顯效：癥狀及體征明顯改善，耳鳴及伴隨癥狀明顯減輕，聽力明顯好轉，耳部不適感明顯減輕；有效：癥狀及體征有所改善，耳鳴及伴隨癥狀有所減輕，聽力有所提高，耳部不適感有所好轉；無效：癥狀及體征無明顯改善，耳鳴及伴隨癥狀無改善，聽力無恢復，耳部有明顯不適[8]。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較 治療2個療程后，觀察組患者痊愈20例，顯效10例，有效9例，無效3例，治療有效率為92.85%；對照組患者痊愈15例，顯效5例，有效10例，無效12例，治療有效率為71.42%；觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組患者治療前后耳鳴及聽力改善情況比較 2組在治療前耳鳴評分及聽力差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組耳鳴癥狀及聽力明顯較對照組好轉，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后耳鳴及聽力改善情況比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

2.3 2組患者治療后不良反應比較 2組在治療過程中均出現了不同程度的不良反應，觀察組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后不良反應比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P>0.05

3 討論

現代醫學研究將爆炸性耳聾耳鳴歸納于空發性耳聾鳴的一種類型，是指突然發生巨大聲響引起的聽覺器官急性損傷[11]。軍事訓練中由于防護不當或缺乏必要的防護設備，沖擊波氣浪直接作用于聽覺器官，導致耳部急性嚴重外傷，輕者鼓膜充血出血、重者鼓膜破裂，中耳聽骨破壞，內耳組織損壞出血。患者受震后當即感覺雙耳失聽，劇烈耳鳴，耳痛等癥狀，部分患者可伴有眩暈、嘔吐等癥狀和腦震蕩。聽力檢查表現出嚴重的聽力障礙，甚至聽力完全喪失。輕者可部分恢復聽力，重者可致永久性耳聾[12]。

本病的病理機制復雜，炮震性耳鳴發病時首先出現內耳血循環障礙，繼之耳蝸毛細胞損傷，耳蝸病變主要在距耳蝸基底圈9 mm區開始，以第二圈損傷最重，出現外毛細胞彌散性或節段性破壞消失，嚴重者內外毛細胞全部破壞，基底膜塌陷，甚至螺旋神經節細胞及神經纖維亦變性[13-14]。臨床檢查可見鼓膜充血、出血，或穿孔，表面附有血痂，有時可見到聽小骨脫位。聽力曲線多為水平下降型，高音陡坡下降或斜坡下降型。有平衡障礙者，可出現自發性眼球震顫，前庭功能遲鈍或消失[15]。

本病目前無特效治療方法，關鍵在于預防和早期治療。戰前要進行教育，要佩帶防護耳塞、耳罩或頭盔，既能防震又不防礙通信聯絡[16]。受震時張口，用手指堵塞外耳道。治療上主要應早期治療，用改善內耳微循環、神經營養藥及有利于細胞代謝的藥物，如維生素B族、低分子右旋糖酐、三磷酸腺苷、川芎注射液、復方葛根片，復方丹參片或高壓氧療法可獲得一定療效[17]。

本研究中采用銀杏達莫注射液，其主要成分為銀杏總黃酮和雙嘧達莫。銀杏總黃酮具有擴張冠脈血管、腦血管，改善腦缺血產生的癥狀和記憶功能。雙嘧達莫可抑制血小扳聚集，高濃度(50 μg/ mL)時可抑制血小板釋放[18]。因此，本藥可緩解血管痙攣，改善腦部血供，改善內耳前庭、腦干前庭神經核區域的微循環，增加耳部血液微循環，改善聽覺細胞的供血供氧，改善耳鳴癥狀[19]。其作用機理為抑制血小板A2受體，刺激腺苷酸環化酶，使血小板內環磷酸腺苷(cAMP)增多，血小板活化因子(PAF)、膠原和二磷酸腺苷(ADP)受到抑制，從而抑制血小板聚集。臨床經大鼠長期毒性實驗表明，采用人用量的125倍、62.5倍及31.25倍腹腔注射給藥30 d，未見毒性反應[20]。說明本藥的不良反應率較低，能夠產生較好的耐受性，但臨床使用時偶有惡心、嘔吐、頭暈、皮膚過敏反應發生，不良反應較為輕微，停藥后可自行緩解，無需特殊處理。

中醫認為，突發性耳鳴、耳聾中醫上屬于“爆聾”“卒聾”的范疇，認為爆炸后耳聾耳鳴是因驚魂駭魄，肝肺被傷，氣滯血瘀的所致[21]。我國傳統醫學認為耳為腎之上資，主聽覺、司位覺、協平衡，屬陽窩，喜溫通，性屬水，喜清靜。周身上下精氣血充盈，經絡暢通，氣行血運，上濡耳資，則耳能正常發揮功能。在我國著名的中醫典籍《黃帝內經》之《靈樞·邪氣臟腑病形》篇中所言：“十二經脈，百六十五絡，其血氣皆上于面而走空資，……其別氣走于耳則為聽。”耳司聽功能離不開臟腑功能正常發揮和經絡運行暢通。臟腑經絡功能的失司導致血氣不榮和經絡不通，均會引起暴聾的發生[22]。歷代中醫病因病有風邪致聾、火熱致聾、臟氣厥逆致聾、氣滯血疲致聾等學說，突發性耳鳴、耳聾多為實證，氣滯阻止所致。因此在治療上，應當采用補腎定神，修肝益脾為主要治療方向[23]。

耳部功能狀態可反映內部臟腑功能的盛衰。經脈瘀阻，耳部經氣不通，使耳部失于氣血濡養而發病[25]。在本研究中，對照組在實驗組的治療基礎上進行中醫針灸治療，采用獨特脊穴點段針刺療法理論進行治療，采用的穴位為獨創穴位，將取穴規范化，能夠進行重復性操作。取患者頸1、2穴段，平第1頸椎后弓上緣中點旁開1.5寸和平第2頸椎棘突中點旁開1.5寸兩處共同組成，平第2頸椎棘突下緣中點旁開1.5寸處共同組成。在此主穴治療的基礎上輔以耳門，聽宮，聽會、翳風，中諸，外關，陽陵泉，足三里，三陰交九個穴治療，翳風、聽會等穴為耳郭周圍的穴位，能疏通少陽經氣的阻滯，使精氣能上注耳部。通過針灸，達到疏通經絡、調和臟腑，恢復耳部氣血濡養，到達通竅開閉的治療效果。

本研究結果顯示，治療2個療程后，觀察組治療有效率明顯高于對照組，2組間差異有統計學意義(P<0.05)。2組在治療前耳鳴評分及聽力差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組耳鳴癥狀及聽力明顯較對照組好轉，差異有統計學意義(P<0.05)。2組在治療過程中均出現了不同程度的不良反應，觀察組惡心嘔吐、皮疹、頭暈等不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。充分說明單一西醫治療療效有限，而采用針灸聯合銀杏達莫治療可有效改善炮震性耳鳴類軍事訓練傷的臨床癥狀，內外結合治療促進耳部氣血運行的恢復，改善耳部血液循環，增強從鼓膜的修復，促進聽力細胞的修復和再生，從而促進耳鳴的緩解，達到治療的目的。

綜上所述，脊穴點段針刺療法在臨床療效的提升以及患者整體調理方面具有明顯的優勢，為臨床治療提供新的思路。臨床可將針灸聯合銀杏達莫應用于炮震性耳鳴類軍事訓練傷的治療中，療效好，安全性高，能夠促進患者的早期康復。

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