抗核抗體譜中陽性的自身抗體數目對狼瘡診斷的意義

李和軍，李 頻，林順平，鄭祥雄

(福建醫(yī)科大學附屬協和醫(yī)院風濕科，福州 350001)

系統性紅斑狼瘡(SLE)是自身免疫介導的，以免疫性炎癥為突出表現的彌漫性結締組織病，血清中出現以抗核抗體為代表的多種自身抗體[1]。好發(fā)于育齡女性，在女性中發(fā)病率高達113/10萬[2]。目前臨床上對SLE的診斷是基于美國風濕病協會關于SLE的分類標準。但是SLE是一種高度異質性疾病，病理生理復雜，臨床表現及抗體多樣。沒有單一的檢驗對診斷SLE具有足夠的靈敏度和特異度[3]。各種SLE分類標準在臨床實踐中存在不確定性。隨著新的自身抗體不斷發(fā)現，并被應用于臨床診斷，總結抗核抗體譜(ANAs)，對于提高SLE診斷的靈敏度、特異度、準確性具有重要意義。本研究試圖通過分析免疫印跡法檢測的ANAs中陽性的自身抗體數目在SLE診斷中的價值，以便臨床實踐中能更好地把握SLE的診斷。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年8月至2013年8月于本院初次診斷的SLE患者148例(不包括重疊綜合征、藥物性SLE)，其中男25例，女123例，年齡7～69歲，中位年齡34歲。入選患者全部符合2009年SLE國際臨床協作組(Systemic Lupus International Collaborating Clinics，SLICC) SLE 分類標準，并通過臨床綜合分析排除誤診病例。同時收集同期就診的非SLE風濕病患者317例，包括非SLE彌漫性結締組織病、原發(fā)性血管炎、脊柱關節(jié)炎、代謝性骨關節(jié)病；腎病患者99例，包括非風濕病引起的蛋白尿、血尿、腎功能不全；血液系統疾病患者210例，包括白血病、骨髓增生異常綜合征(MDS)、淋巴瘤、慢性骨髓增殖性疾病及非風濕病引起的貧血、血小板減少、白細胞減少；其他組患者523例，包括腫瘤、感染、神經系統疾病、心血管系統疾病。

1.2方法 采用免疫印跡法檢測ANAs，試劑盒購自歐蒙(北京)醫(yī)學診斷技術有限公司，可同時檢測13種自身抗體，包括抗U1RNP抗體、抗Sm抗體、抗核小體抗體(AnuA)、抗rRNP抗體、抗dsDNA抗體、抗組蛋白抗體(AHA)、抗SSA抗體、抗SSB抗體、抗Scl-70抗體、抗PM-Scl抗體、抗Jo-1抗體、抗著絲點B蛋白抗體、抗增殖細胞核抗原抗體(PCNA)，結果顯示為陰性(-)、弱陽性(±)、陽性(1+、2+、3+、4+)。

1.3統計學處理 采用MedCalc軟件進行數據分析，計數資料用率表示，比較采用χ2檢驗，ROC曲線分析診斷價值，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1各種自身抗體在各組疾病中的陽性率 抗U1RNP抗體(41.22%)、抗Sm抗體(16.89%)、AnuA(41.89%)、抗 rRNP抗體(31.76%)、抗dsDNA抗體(13.51%)、AHA(41.89%)、抗SSA抗體(63.51%)、抗SSB抗體(22.97%)在SLE組都有較高的陽性率，而抗Scl-70抗體、抗PM-Scl抗體、抗Jo-1抗體抗體、抗著絲點B抗體、PCNA在SLE中的陽性率很低，見表1。

表1 自身抗體在各組疾病中的陽性率(%)

2.2陽性的自身抗體數目在各組疾病中的比較 SLE組、非SLE風濕病組中1種及1種以上自身抗體陽性的比例分別為93.92%、42.59%，2種及2種以上自身抗體陽性的比例分別為77.03%、14.83%，遠遠高于腎病組(5.05%,χ2=192.71；0，χ2=141.62)，血液病組(14.29%，χ2=220.90；2.38%，χ2=217.99)，其他組(10.52%，χ2=387.45；1.15%，χ2=452.28，P<0.01)，SLE組中3種及3種以上自身抗體陽性比例為50.68%，遠遠高于非SLE風濕病組(2.52%，χ2=159.54，P<0.01)，見表2。

2.3ROC曲線分析陽性的自身抗體數目在SLE診斷中價值 ROC曲線顯示ANAs中陽性的自身抗體數目對SLE診斷具有很好的價值(曲線下面積為0.933，Z=36.040，P<0.01)，見圖1。

2.4陽性的自身抗體數目在SLE診斷中的評價指標分析 以大于或等于1種自身抗體陽性為標準時，陽性的自身抗體數目診斷SLE的靈敏度為93.92%，陰性似然比0.076，當陽性的數目增多時，其陽性似然比增加，當自身抗體陽性數目大于或等于3時，陽性似然比為72.78，對SLE診斷具有很好的預測價值，見表3。

表2 各組間自身抗體陽性數目比較(%)

a:自身抗體弱陽性

圖1 ROC曲線分析自身抗體陽性數目在SLE中的診斷價值

項目≥1種≥2種≥3種靈敏度[%(95%CI)]93．92(88．80，97．20)77．03(69．40，83．50)50．68(42．30，59．00)特異度[%(95%CI)]80．42(78．00，82．70)94．95(93．50，96．10)99．30(98．60，99．70)陽性似然比(95%CI)4．80(4．20，5．40)15．26(11．70，19．90)72．78(35．80，147．80)陰性似然比(95%CI)0．08(0．04，0．10)0．24(0．20，0．30)0．50(0．40，0．60)

表4 陽性的自身抗體數目在風濕病診斷價值中的評價指標分析

2.5陽性的自身抗體數目在風濕病中的診斷價值 將SLE組與非SLE風濕病組歸為風濕病組，發(fā)現自身抗體陽性數目大于或等于2種時，對風濕病的診斷的特異度為98.68%，陽性似然比26.19，自身抗體陽性數目大于或等于3種時，對風濕病診斷的特異度為100%，見表4。

3 討 論

SLE是一種高度異質性疾病，尤其在不同種族[4-5]、不同年齡階段起病的患者中臨床癥狀和ANAs都存在較大差異[6]，給疾病診斷帶來挑戰(zhàn)。2009年SLICC制定了一個分類標準，驗證顯示SLICC分類標準具有較高的靈敏度，但特異度降低[7]。在一組瑞典的SLE患者中驗證SLICC分類標準，也顯示SLICC分類標準特異度也降低[8]，提示SLE的診斷分類標準存在不確定性。因此，不斷總結我國SLE患者相關的ANAs，對于臨床上更好地把握SLE的診斷具有重要的意義。

SLE患者體內產生多種致病性自身抗體，對SLE的診斷及病情活動判斷具有重要的意義。而抗核抗體特異性較差，在正常人尤其是SLE患者的健康一級親屬中存在較高的陽性率[9]，因此進一步評價自身抗體陽性數目在SLE診斷中的意義，有助于提高SLE診斷準確率。

本研究通過收集SLE及對照組患者臨床資料，分析免疫印跡法檢測的陽性的自身抗體數目在SLE中的診斷價值。結果分析可見，SLE組自身抗體陽性率高，反映了狼瘡患者免疫高度紊亂、產生多種自身抗體的基本發(fā)病機制。而抗體陰性在SLE診斷中具有很好的陰性預測價值。3種及3種以上自身抗體陽性則高度提示SLE可能，對診斷具有很好的預測價值，對風濕病診斷也具有高度特異性。

綜上所述，免疫印跡法檢測的ANAs中自身抗體陰性，則SLE的可能性很小。而自身抗體陽性種類越多，對SLE的陽性預測價值越高，3種及3種以上自身抗體陽性高度提示SLE，并可確立風濕病的診斷。

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