TVT和AjustTM治療女性壓力性尿失禁的遠(yuǎn)期并發(fā)癥及性功能改善分析

陳 剛,何云鋒

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科 400016)

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)嚴(yán)重影響女性患者生活質(zhì)量以及性生活質(zhì)量。近年來人工吊帶尿道中段懸吊術(shù)已成為治療SUI的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。本院已從2013年1月開展第一代經(jīng)恥骨后無張力尿道中段吊帶術(shù)(TVT)技術(shù)，但是由于其手術(shù)路徑問題導(dǎo)致術(shù)中易發(fā)生膀胱以及血管損傷。為了減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，自2014年6月開展了第四代單切口可調(diào)節(jié)吊帶(AjustTM)技術(shù)，其經(jīng)陰道前壁路徑可顯著減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)將兩組不同方式治療SUI患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況以及對性功能的影響報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月至2015年12月在本院治療的45例SUI患者。年齡40～65歲，平均(50±4)歲；病程2～10年，平均(5.4±1.6)年；分娩1～5次，平均(2.2±0.7)次。術(shù)前均通過咳嗽實驗，膀胱鏡檢查以及膀胱頸抬舉實驗明確診斷為SUI。同時根據(jù)臨床癥狀嚴(yán)重程度分度，輕度14例，中度25例，重度16例。填寫國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表(ICI-Q-SF)進(jìn)行評分，ICI-Q-SF評分為6～16分，平均(8.5±2.6)分。兩組患者在年齡、分娩次數(shù)、患者構(gòu)成比方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 患者出院后開始制定隨訪計劃，隨訪時間0.5～2.5年，平均(1.8±0.6)年，出院1個月后開始隨訪，每月1次。隨訪內(nèi)容包括排尿困難癥狀，會陰部不適癥狀以及性功能改善情況等。性功能改善情況通過數(shù)字評分法(VAS)評價(0～10分)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥比較 TVT組27例患者中20例獲得滿意隨訪，AjustTM組18例均獲得滿意隨訪。TVT組4例患者出現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，發(fā)生率為20.0%；AjustTM組并發(fā)癥，發(fā)生率為11.1%。兩組間并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.56，P<0.05)，見表 1。

2.2兩組患者性功能改善情況比較 TVT組20例患者中16例術(shù)前有性生活，AjustTM組18例患者中15例術(shù)前有性生活，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。性欲改善、性喚起、性滿意度TVT組和AjustTM組組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1 遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

表2 VAS法性功能改善情況分)

3 討 論

本院于2013年1月開展了TVT手術(shù)，截止2015年底治療了27例患者。隨訪結(jié)果證實該治療方式能夠有效治療SUI，但術(shù)后部分患者出現(xiàn)會陰部疼痛、器官損害及性功能下降等并發(fā)癥，發(fā)生率與其他報道相近。同時，于2014年6月開展了AjustTM手術(shù)，截止2015年底，已累計開展了18例。該治療方式在治愈率及性功能改善方面和TVT組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而會陰部疼痛、器官損害等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于TVT組(P<0.05)。

SUI的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，目前普遍認(rèn)為與產(chǎn)婦的盆底肌肉損傷有關(guān)。關(guān)于SUI的治療方式，目前普遍認(rèn)為，輕癥SUI可以通過針灸、盆底鍛煉、生物療法等得到改善，但對于嚴(yán)重的SUI，TVT是治療金標(biāo)準(zhǔn)。TVT手術(shù)經(jīng)恥骨后自下而上穿刺，存在膀胱、尿道及盆腔內(nèi)其他臟器損傷可能，術(shù)后患者容易出現(xiàn)會陰部疼痛。而AjustTM則經(jīng)陰道前壁路徑，極大減少了膀胱、尿道及盆腔內(nèi)其他臟器損傷可能，同時其錨栓具有安全并易于置入的特點，穿刺后可根據(jù)患者不同情況進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)。MESCHIA等[2]應(yīng)用AjustTM技術(shù)，認(rèn)為其能夠有效治療SUI。ABDEL-FATTAH等[3]研究顯示，AjustTM與TVT主觀及客觀治愈率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，且療效確切。

性功能障礙是指個體不能參與伴侶所期望的性關(guān)系，包括興趣缺乏、快感缺乏、不能產(chǎn)生為有效性行為所必需的生理反應(yīng)或不能控制或體驗到高潮[4]。中老年女性性功能容易被忽視，常被認(rèn)為因年齡增大所致。然而，目前大量研究認(rèn)為，女性性功能障礙原因較男性更為復(fù)雜，且比男性更易發(fā)生[5-6]。研究認(rèn)為其與年齡、卵巢功能、雌激素水平、陰道濕潤程度、性交疼痛以及是否存在抑郁心理有關(guān)[7-8]。女性性功能量表(FSFI)是國際上常用的衡量女性性功能的客觀指標(biāo)。該量表有6個維度的量化方面，包括：性欲、性喚起、陰道潤滑、性高潮、性滿意度及性交疼痛[9-10]。筆者在本研究中選擇了該量表性欲、性喚起以及性滿意度3個維度，分析了不同手術(shù)方式對于患者的性功能改善情況得出了上述結(jié)論。

綜上所述，AjustTM組患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率少于TVT組，但由于本研究樣本量小，不能夠準(zhǔn)確反映兩種術(shù)式對性交疼痛改善的優(yōu)劣，期待大樣本量的進(jìn)一步研究。

[1]王巍,朱蘭，郎景和.陰道單切口可調(diào)節(jié)AjustTM吊帶治療女性壓力性尿失禁中期隨訪研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志 2015,8(31):741-745.

[2]MESCHIA M,BARBACINI P,BACCICHET R,et al.Short-term outcomes with the AjustTMsystem:a new single incision sling for the treatment of stress urinary incontinence[J].Int Urogynecol J,2011,22(2):177-182.

[3]ABDEL-FATTAH M,AGUR W,ABDEL-ALL M,et al.Prospective multi-centre study of adjustable single-incision mini-sling(Ajust?) in the management of stress urinary incontinence in women:1-year follow-up study[J].BJU Int,2012,109(6):880-886.

[4]廖秦平，李婷．女性性功能障礙的分類及定義[J]．國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2013，40(5)：395-398．

[5]王淺淺，阮祥燕，田玄玄，等．298例圍絕經(jīng)期女性性功能障礙患病率及患病類型調(diào)查[J]．首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，35(4)：397-401．

[6]ZOOROB D,KARRAM M,STECHER A,et al.Analysis of surgical outcomes and determinants of litigation among women with transvaginal mesh complications[J].Female Pelvic Med Reconstr Surg,2016,22(6):404-409.

[7]KEESHIN B R,STRAWN J R,OUT D,et al.Cortisol awakening response in adolescents with acute sexual abuse related posttraumatic stress disorder[J].Depress Anxiety,2014,31(2):107-114.

[8]GOINEAU A,MAHE M A,PAINEAU J,et al.Sexual functions after treatment for rectal cancer:Impact of doses in autonomic pelvic nerves[J].Cancer Radiotherapie,2014,18(8):757-762.

[9]KIM Y H,KIM S M,KIM J J,et al.Does metabolic syndrome impair sexual function in middle to old aged women?[J].J Sex Med,2011,8(4):1123-1130.

[10]FRIKHA F,MASMOUDI J,SAIDI N,et al.Sexual dysfunction in married women with systemic sclerosis[J].Pan Afr Med J,2014,17(17):82.