缺血性腦卒中患者健康行為與健康心理控制源的相關性研究*

劉 瑩，萬麗紅

(1.重慶醫(yī)藥高等?？茖W校護理學院 401331；2.中山大學護理學院，廣東廣州 510080)

缺血性腦卒中是最常見的腦卒中類型，占所有腦卒中的60%～80%[1]。提高健康行為水平是促進患者康復和防止卒中復發(fā)最有效的方法[2]。然而缺血性腦卒中患者的健康行為處于中低等水平[3-4]。健康心理控制源是指個體相信健康是由自己決定，還是由權威人士決定，或是機遇、命運的結果[5]。這一概念在健康人群和患病人群如高血壓、冠心病等研究中，均表明與健康行為具有相關性[6-9]，目前尚缺乏對缺血性腦卒中患者的研究。本研究旨在測定缺血性腦卒中患者的健康心理控制源和健康行為水平并探討二者的關系，為改善患者健康行為提供新思路。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法，選取2014年8-12月在廣州市某三甲醫(yī)院神經內科門診就診的缺血性腦卒中患者。納入標準：符合第4次全國腦血管病學術會議修訂的缺血性腦卒中診斷標準，經顱腦CT或磁共振成像(MRI)證實；能用文字或語言溝通并知情同意；卒中后居家生活1個月或以上；意識清楚，病情穩(wěn)定。排除標準：伴嚴重心、肝、腎等內科疾病或腫瘤；有癡呆或其他精神病史。

1.2方法 采用問卷調查法收集資料。

1.2.1一般情況調查表 由研究者在查閱文獻的基礎上自行設計，包括性別、年齡、文化程度、宗教信仰、婚姻狀況、人均月收入、醫(yī)療費用支付方式、病程、卒中次數(shù)、家族史、合并癥和Barthel指數(shù)等。

1.2.2多維度健康心理控制源量表C表(multidimensional health locus of control form C，MHLC-C) 由WALLSTON等[10]在MHLC的基礎上修訂而來，用于測量特定醫(yī)療情境下的健康心理控制源，共4個維度，18個條目。采用Likert 6級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別賦予1～6分。各維度得分越高表明患者更傾向于此種健康心理控制源。該量表具有較好的信度和效度[11]。中文版MHLC-C量表是由研究者根據(jù)量表引進過程翻譯而成，本研究中測得各維度Cronbach′s α 介于0.609～0.895，具有較好的信度。

表1 缺血性腦卒中患者健康心理控制源的各維度得分情況

表2 缺血性腦卒中患者健康行為及各維度水平

1.2.3健康促進生活方式量表Ⅱ(health-promoting lifestyle profileⅡ，HPLPⅡ) 由WALKER等[12]在HPLP的基礎上修訂而來，從健康促進的角度測量健康行為水平，共6個維度，52個條目。各條目均采用Likert 4級評分法，從“從不”到“總是”分別賦予1～4分，得分越高表明患者的健康行為水平越高。本研究采用張小培等[13]修訂后的HPLPⅡ，本研究測得其Cronbach′s α 為0.919，具有良好的信度。

2 結 果

2.1一般情況 本研究共發(fā)放問卷125份，回收有效問卷117份，有效回收率為93.6%。117例患者中，男75例，女42例；年齡43～83歲，平均(65.01±9.75)歲；已婚105例，喪偶12例；有宗教信仰3例；文化程度：小學37例，初中44例，高中/中專21例，大專/本科15例；人均月收入：3 000元以下27例，3 000～<4 000元38例，4 000～<5 000元23例，5 000元及以上29例；病程1～204個月，平均(30.91±38.80)個月，中位數(shù)為13個月；有卒中家族史22例；發(fā)生卒中1次87例，2次及以上30例；合并高血壓88例，糖尿病36例，高血脂29例；Barthel指數(shù)為50～100分，50～<75分(中度缺陷)13例，75～<100分(輕度缺陷)27例，100分(日?；顒幼岳?77例。

2.2缺血性腦卒中患者的健康心理控制源 本研究中，患者在健康權威人士(醫(yī)生)控制維度均分最高，健康機遇控制維度均分最低，見表1。

2.3缺血性腦卒中患者的健康行為水平 本研究中，健康行為平均得分為(2.25±0.30)分，其中營養(yǎng)均分最高，健康責任均分最低，見表2。

2.4缺血性腦卒中患者的健康心理控制源與健康行為的相關性 本研究結果顯示，健康內部控制和健康權威人士(醫(yī)生)控制與健康行為總分呈正相關(r=0.536、0.235，P<0.01)，健康機遇控制與健康行為總分呈負相關(r=-0.286，P<0.01)，健康權威人士(其他人)控制與部分健康行為呈正相關，見表3。

表3 缺血性腦卒中患者健康心理控制源與健康行為的相關性分析 r值(n=117)

a：P<0.05;b:P<0.01

3 討 論

3.1缺血性腦卒中患者的健康心理控制源 本研究結果顯示，缺血性腦卒中患者傾向于健康權威人士(醫(yī)生)控制，健康心理控制源各維度均分由高到低依次是健康權威人士(醫(yī)生)控制、健康權威人士(其他人)控制、健康內部控制和健康機遇控制，與相關研究結果一致[6,14]。患者在經歷了卒中急救挽回生命后，對醫(yī)護人員更加信任和依賴，因此在很大程度上認為健康是由醫(yī)護人員決定。由于卒中導致患者日常生活活動能力降低，加之缺乏相關疾病知識，使其對控制自身健康狀況缺乏信心，因而健康內部控制水平較低。

3.2缺血性腦卒中患者的健康行為 本研究結果顯示，缺血性腦卒中患者健康行為平均得分為(2.25±0.30)分，患者的健康行為處于較低水平，與相關研究結果一致[15]。其中“營養(yǎng)”維度均分最高，“健康責任”維度均分較低，與萬麗紅等[16]研究結果一致。醫(yī)護人員應鼓勵患者主動關注自身的健康狀況，指導患者進行適度的運動鍛煉，幫助其適應生活上的變化，根據(jù)實際情況參與一定的社會活動，提高自我實現(xiàn)水平。

3.3缺血性腦卒中患者的健康心理控制源與健康行為的相關性

3.3.1健康內部控制與健康行為呈正相關 傾向于健康內部控制的個體，會主動尋求健康知識并采取健康行為[17]。本研究發(fā)現(xiàn)，健康內部控制與健康行為總分呈正相關，且與健康行為各維度均呈正相關，表明相信健康由自己決定的患者，健康行為水平較高，與相關研究結果相似[18-20]。醫(yī)護人員應注意提高患者的健康內部控制水平，并加強對健康內部控制水平較高患者進行健康行為指導。

3.3.2健康機遇控制與健康行為呈負相關 傾向于健康機遇控制的個體，認為健康由機遇等不可控的力量決定，不會主動采取健康行為[17]。本研究發(fā)現(xiàn)健康機遇控制與健康行為總分呈負相關，且與壓力管理、健康責任、人際關系和自我實現(xiàn)等維度均呈負相關，表明相信健康由機遇控制的患者，健康行為水平較低，與相關研究結果一致[21-22]。該類患者健康責任感較低，在疾病預防和治療過程中表現(xiàn)得較消極、被動。醫(yī)護人員應針對性進行健康教育，改變患者的錯誤認知，降低健康機遇控制水平。

3.3.3健康權威人士(醫(yī)生)控制與健康行為呈正相關 傾向于健康權威人士(醫(yī)生)控制的個體，更愿意接受醫(yī)護人員的指導和建議[10]。本研究發(fā)現(xiàn)健康權威人士(醫(yī)生)控制與健康行為總分呈正相關，且與人際關系和自我實現(xiàn)維度呈正相關，表明傾向于健康權威人士(醫(yī)生)控制的患者，健康行為水平較高，與相關研究結果一致[18,22]。醫(yī)護人員應利用患者的心理控制源傾向，與其建立良好的醫(yī)患、護患關系，更好地發(fā)揮指導和幫助作用。

3.3.4健康權威人士(其他人)控制與部分健康行為呈正相關 健康權威人士(其他人)控制是指個體認為健康是由其他有權威的人掌控，比如親人或朋友，其行為容易受他們的影響[10]。本研究發(fā)現(xiàn)健康權威人士(其他人)控制與部分健康行為呈正相關，醫(yī)護人員應指導患者家屬參與到健康行為提升中，允許患者在力所能及的范圍內自我照顧，以此增強其健康內部控制水平。

綜上所述，缺血性腦卒中患者的健康心理控制源與健康行為具有相關性，可通過改善健康心理控制源來改善健康行為。醫(yī)護人員應注意提高患者的健康內部控制水平和健康權威人士控制水平，降低健康機遇控制水平，從而提高健康行為水平。

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