分析CT腸道三維重建薄層掃描臨床護(hù)理配合措施

龍憲梅

【摘 要】目的：探析CT腸道三維重建薄層掃描臨床護(hù)理配合措施。方法：將2015年4月——2017年7月間于我院接受CT腸道三維重建薄層掃描40患者為研究對(duì)象，均予以規(guī)范、全面的護(hù)理干預(yù)，觀察本組患者護(hù)理干預(yù)后效果。結(jié)果：本組患者經(jīng)CT腸道三維重建薄層掃描與護(hù)理干預(yù)后均取得滿意檢測(cè)圖像與相關(guān)數(shù)據(jù)，未出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂與腹瀉等表現(xiàn)，僅2例患者于掃描次日稀便樣，并偶感腹痛征象，經(jīng)補(bǔ)液干預(yù)后消失；較之干預(yù)前，本組患者干預(yù)后VAS評(píng)分明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CT腸道三維重建薄層掃描是一種安全、方便的掃描方式，護(hù)理干預(yù)的介入是保證檢查成功、提升CT圖像質(zhì)量等關(guān)鍵，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】CT；腸道三維重建薄層掃描；護(hù)理配合

【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）01--01

小腸屬于人體最長(zhǎng)消化管道，正常在4～6m左右，具有皺褶多、位置深、蠕動(dòng)快等特點(diǎn)，因此在諸多不明原因引起的消化道出血、腹瀉、腹痛等臨床癥狀，采用內(nèi)鏡、結(jié)腸鏡、胃鏡等檢查中相對(duì)困難[1]。CT腸道三維重建薄層掃描又有CT小腸造影之稱，是一種將多層螺旋CT與小腸造影結(jié)合的檢查手段，以此顯示小腸疾患[2]。本次研究將2015年4月——2017年7月間于我院接受CT腸道三維重建薄層掃描40患者為研究對(duì)象，探析CT腸道三維重建薄層掃描臨床護(hù)理配合措施，現(xiàn)已取得滿意效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年4月——2017年7月間于我院接受CT腸道三維重建薄層掃描40患者為研究對(duì)象，本組患者入院均主訴存在腹痛、腹瀉（便血）、腹脹、腹部包塊、異常消瘦等征象反復(fù)發(fā)作；其中男29例，女11例，年齡18～60歲，平均年齡（43.1±3.5）歲，病程5d～30d，平均病程（15.3±2.5）d，患者入院均施以立位與體征X線檢查排除腸梗阻，遂采取CT腸道三維重建薄層掃描方案。

1.2 方法

1.2.1 CT腸道三維重建薄層掃描

采用西門子新型64層CT掃描儀，具體掃描參數(shù)包括：①掃描條件為250mAs、120kV；②層厚為1.0mm；③重建層厚為1.0mm；④間隔0.75～1.0mm；掃描方法自膈頂結(jié)合恥骨完成掃描。以碘比醇為對(duì)比劑，用量90ml，注速調(diào)整3ml/s。掃描中患者據(jù)掃描所需調(diào)整體位，先取仰臥位，隨后行俯臥位，分別于靜脈期、動(dòng)脈期、延遲期等掃描，并將掃描參數(shù)均傳送至工作站，未排除相關(guān)影響因素，由2～3名放射科醫(yī)師完成圖像的重組工作與病變征象記錄與分析。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)

掃描期間護(hù)理干預(yù)總結(jié)如下幾點(diǎn)：①掃描前宣教：在確立掃描后，需向患者對(duì)掃描方式、腸道準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)等內(nèi)容宣教，同時(shí)囑咐患者在檢查前8～12h禁食，檢查前6h服用磷酸鈉鹽洗腸液，取60ml加入800ml溫開水內(nèi)服用，且于1h內(nèi)在飲用以此，直至大便呈無(wú)色清亮樣、無(wú)渣樣即可；②準(zhǔn)備工作：在檢查前向患者了解腹瀉量、次數(shù)及大便表現(xiàn)，對(duì)必要的患者在此予以灌腸清潔，在詢問(wèn)患者無(wú)藥物過(guò)敏征象前提下，予以碘過(guò)敏試驗(yàn)、靜脈留置等，期間觀察患者有無(wú)存在不適與不良反應(yīng)；掃描前45min予以口服甘露醇溶液，年齡偏大者、體衰者可酌情減少服用量，在患者口服后密切觀察患者有無(wú)存在心慌、頭暈、腹痛的不適感，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液支持，并做好相應(yīng)的屏氣訓(xùn)練，小幅度緩慢呼氣等；③檢查護(hù)理：檢查當(dāng)日仔細(xì)核對(duì)患者基本信息、掃描部位等資料，引導(dǎo)其擺放掃描所需體位，重視保護(hù)患者隱私，先取仰臥位，隨后行俯臥位，掃描期間采取親切口吻指導(dǎo)患者呼吸、屏氣、呼氣等頻率，避免對(duì)掃描圖像造成影響，在掃描過(guò)程中對(duì)患者生命體征與面色表現(xiàn)予以觀察，了解患者有無(wú)存在腹痛、腹脹等指征表現(xiàn)，在患者掃描完成后，由護(hù)理人員將其送入病房?jī)?nèi)，并囑咐日常多飲水以便排除造影劑，食物的攝入以清淡、軟食為主，避免出現(xiàn)低血糖。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

采用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)估患者護(hù)理干預(yù)前后疼痛表現(xiàn)，以10分為總分，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)處理，P<0.05表示差異居于統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)量資料“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 本組患者檢查效果

本組40例患者均于檢查前口服磷酸鈉鹽洗腸液與甘露醇溶液，均行口服前藥敏試驗(yàn)，未發(fā)生碘過(guò)敏反應(yīng)征象，均順利完成檢查，獲得理想掃描圖像。在清理腸道中，患者腹瀉4～10次左右，平均（6.3±1.5）次，所有患者經(jīng)腸道清潔后均表現(xiàn)水樣便。在小腸充盈中，未發(fā)生患者腹瀉加重、水電解質(zhì)紊亂征象，僅2例患者于掃描次日稀便樣，并偶感腹痛征象，經(jīng)補(bǔ)液干預(yù)后消失。

2.2 本組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分差異

較之干預(yù)前，本組患者干預(yù)后VAS評(píng)分明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）；

3 討論

CT腸道三維重建薄層掃描技術(shù)，該掃描原理為采用四排以上CT技術(shù)，結(jié)合相應(yīng)的軟件對(duì)人體結(jié)腸、小腸薄層掃描后獲得的數(shù)據(jù)資料展開二維與三維重建，以此在較大范圍內(nèi)顯示患者結(jié)腸與小腸結(jié)構(gòu)性病變，達(dá)到診斷、鑒別的目的，為后續(xù)治療方案選擇提供依據(jù)。在既往研究中也已證實(shí)此技術(shù)存在無(wú)創(chuàng)性、可反復(fù)觀察、定位準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)，除此外，腸道的常規(guī)檢查中，采用膠囊內(nèi)鏡檢查，其移動(dòng)中具有一定不可控性，纖維鏡檢查則存在視野局限，內(nèi)鏡檢查對(duì)腔外解剖與病變無(wú)法全面評(píng)估，對(duì)于通過(guò)障礙的病灶表現(xiàn)僅可對(duì)其病灶近端顯示[4]。相比之下，CT腸道三維重建薄層掃描技術(shù)通過(guò)充分為掃描前腸道準(zhǔn)備，加上多種方式的重建優(yōu)勢(shì)可經(jīng)任意角度、方位對(duì)病變予以觀察，此外可從狹窄、梗塞處兩端完成腸腔病變與解剖，清晰顯示病灶大小、部位，為臨床提供清晰腔內(nèi)腔外表現(xiàn)。endprint

檢查前的準(zhǔn)備工作與檢查中的護(hù)理內(nèi)容具有重要性，腸管屬于空腔臟器，對(duì)腸管的擴(kuò)張程度與腸管內(nèi)容物可對(duì)官腔與管壁的觀察造成直接影響，因此CT造影與常規(guī)覆盆腔的掃描效果，其關(guān)鍵在于檢查前的準(zhǔn)備工作，包括確定患者無(wú)腸梗阻表現(xiàn)、腸胃準(zhǔn)備等。故護(hù)理干預(yù)的介入實(shí)屬必要之舉，幫助CT在掃描中獲得更具診斷價(jià)值、高質(zhì)量的圖像，檢出病灶，若檢查前小腸充盈程度不足、效果不理想，則可導(dǎo)致檢查中對(duì)腫塊、淋巴結(jié)腫大區(qū)分不足，延誤診斷或造成誤診、漏診[5]。此外碘比醇注射液是一個(gè)非離子型，且滲透壓較低的含碘造影劑，親水性較為穩(wěn)定，經(jīng)留置針予以血管注射，藥物均勻分布于血管、間質(zhì)內(nèi)，經(jīng)腎小球過(guò)濾，從尿液內(nèi)排除，在血管強(qiáng)化高峰期的掃描有助于捕捉最佳動(dòng)靜脈期，利于病灶的檢出。護(hù)理干預(yù)的介入掃描前宣教、準(zhǔn)備工作及檢查中后護(hù)理內(nèi)容促使患者小腸充盈改善，減少了檢查后的不良表現(xiàn)與疼痛表現(xiàn)，保證掃描安全、順利。從本次研究結(jié)果可見(jiàn)，在小腸充盈中，未發(fā)生患者腹瀉加重、水電解質(zhì)紊亂征象，僅2例患者于掃描次日稀便樣，并偶感腹痛征象，經(jīng)補(bǔ)液干預(yù)后消失；另外在護(hù)理干預(yù)前后VAS比較中，可見(jiàn)護(hù)理干預(yù)后患者疼痛明顯減少。由此得以證實(shí)CT腸道三維重建薄層掃描技術(shù)的應(yīng)用與護(hù)理內(nèi)容的介入確有較好效果，具有臨床實(shí)用價(jià)值。

綜上所述，CT腸道三維重建薄層掃描是一種安全、方便的掃描方式，護(hù)理干預(yù)的介入是保證檢查成功、提升CT圖像質(zhì)量等關(guān)鍵，意義重大，具有臨床推廣價(jià)值。

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