近5年國內外經穴電阻特異性研究現狀※

吳曉林，王愛成，周培娟，趙建新，通信作者：宋佳杉

(北京中醫藥大學第三附屬醫院，北京 100029)

自20世紀50年代日本首次發現穴位表面皮膚具有低電阻特異性以來，穴位電阻特性研究就引起了國內外學者的廣泛關注。穴位電阻特異性作為電學特性的一部分，是經穴反應特異性研究常用的客觀指標。但筆者查閱文獻發現，目前對于穴位電阻特異性的認識并不一致，涉及的疾病、穴位及臨床治療方法也較多，而且臨床試驗中采用的儀器也沒有統一標準。因此筆者以“穴位電阻”為關鍵詞，通過對中國期刊網全文數據庫(CNKI)、萬方數據庫、維普數據庫及英文數據庫PubMed自2012—2017年關于穴位電阻特異性研究的相關期刊文獻進行檢索，獲得文獻40篇，剔除重復、非臨床試驗研究后,得出密切相關文獻21篇。筆者對以上文獻從經穴電阻特異性表現、應用疾病、涉及的穴位及測試儀器、結合的臨床治療方法等方面進行歸納總結，以便為今后相關研究提供理論支持。

1 經穴電阻特異性研究表現

自20世紀50年代開始，許多研究者發現經穴在生理狀態下具有低電阻特性。但筆者總結發現，近5年國內外關于穴位電學特異性的研究基本都是在病理狀態下進行，而且在經穴電學特異性方面與傳統低電阻的觀點并不十分一致。

1.1 病理狀態下經穴電阻特異性表現與傳統觀念相符

20世紀，國內外許多研究者對病理狀態下的穴位電學特性進行研究。1953年德國Voll R[1]發現穴位電阻變化可以反映很多器官的生理和病理情況。隨后國內研究者結合國內外研究基礎，開展了許多病理狀態下穴位電阻的相關研究,主要涉及的疾病有胃潰瘍[2]、頭痛[3]、子宮頸癌[4]、急性心肌炎[5]、癭病[6]、心肌梗死[7]、頸椎病[8]等；證型以心氣虛證[9]、氣虛證[10]為主。佘延芬等[11]研究發現，病理狀態下的電學特性主要表現為相關同名經穴位皮膚電阻的失衡。

近5年研究中，安賀軍等[12-14]發現萎縮性胃炎患者雙側胃經各經穴區域的電阻值均低于非穴區域(所取各經穴旁開1 cm)；但是不同穴位、不同證型之間電阻值有區別，這與病理狀態下穴位、經絡的虛實狀態有關。王強玉等[15]研究發現，原發性痛經患者雙側太沖、太溪、太白穴電阻值及雙側太沖、太溪、太白穴的電阻失衡率均較正常明顯升高。孫立虹等[16]研究發現，原發性痛經患者神闕、關元穴電阻值明顯升高，隔物灸治療3個療程后可恢復至正常組水平。王強玉等[17-18]研究發現，原發性痛經患者中極、關元穴電阻值較正常明顯升高，腎俞、次髎、公孫穴電阻值升高，且雙側腎俞、次髎、公孫穴電阻失衡現象較正常女性明顯。上述穴位電阻值在經過施行隔物灸3個療程后可明顯降低。陳連靖等[19]研究表明，痛經女性中極穴電阻增高，提示患者病變局部穴位處氣血運行不暢。這些研究結果表明，國內研究者認為在病理狀態下，雙側同名穴位電阻失衡度較正常人明顯增加，這一點符合傳統認識。但是最新研究認為，病理狀態下電阻值較正常人增加，雖然經穴區域較非經穴區域有明顯的低電阻特性，但是不同穴位以及不同證候情況下，電阻值情況有所不同。

1.2 病理狀態下經穴電阻特異性與傳統觀念有差異

雖然已有很多研究發現，經穴電阻值能反應疾病的情況，并能為臨床治療取穴提供理論支持，但是國內外一些研究者認為，經穴的電阻值與疾病狀態并沒有直接的相關性。Rezvani M等[20]選擇外科下肢矯正術后伴有中到重度疼痛的患者50例，分別在給予鎮痛劑前后測試合谷穴和曲池穴的電阻值，結果發現疼痛減輕與兩穴電阻的變化并沒有明顯的關聯。Jianzi Wei等[21]發現并不是所有的經穴都存在低電阻特性。楊華元等[22]在耳穴中發現，耳郭的腫瘤特異區穴位電阻信息在乳腺腫瘤人群中具有顯著的特異性；Yanfen She等[23]研究發現，電阻失衡度在原發性痛經患者和正常女性中并沒有明顯的差異，電阻失衡度在月經期有高有低，所以關于穴位電阻特異性的研究需要進一步的臨床試驗，以適當的點、疾病、更大的樣本量和最優的設備來驗證。孫艷紅等[24]以普通針灸針和絕緣針灸針作為探針，應用相應的探測儀器，觀察中風偏癱患者針刺留針過程中穴位內電阻變化，發現穴位電阻特異性變化多端，研究結果受多種因素影響，不能輕易下結論。李瑞霞等[25]同樣以普通針灸針和絕緣針灸針作為探針，觀察留針過程中穴位內電阻變化,并對穴位和非穴位的電阻變化進行比較研究。結果發現，無論是穴位還是非穴位,兩種探針留針前后電阻都出現顯著性變化；但并未發現穴位與非穴位電阻的差異性。這些研究者對于經穴存在低電阻特異性這一觀點持懷疑態度，并且對于穴位電阻的變化反映疾病狀態的觀點并不完全認同。

穴位電阻特異性這一研究雖有半世紀之久，但并沒有統一的觀點，這可能與所選穴位的數量、屬性、疾病等因素有關。

2 經穴電阻特異性研究涉及的疾病、穴位及歸經

近5年穴位電阻特異性研究主要集中在病理狀態下，筆者將所涉及文獻中的疾病和穴位，包括穴位的特性、歸經等進行了分析總結。

2.1 涉及的疾病 經穴電阻特異性研究涉及的疾病以臟腑病為主，共有12個。其中原發性痛經7個(50.0%)[15-19，23，26]、萎縮性胃炎4個(33.4%)[12-14，27]、乳房疾病1個(8.3%)[22]，中風1個(8.3%)[24]。

2.2 涉及的穴位及穴位特性、歸經 經穴電阻特異性研究涉及穴位共26個，其中特定穴23個(88.5%)，非特定穴3個(11.5%)，所有文獻設定的非經非穴均為經穴旁1 cm的區域。涉及的穴位按其出現頻次為足三里穴5次(19.2%)，居第一；關元穴4次(15.4%)，居第二；厲兌、內廷、陷谷、沖陽、解溪、豐隆、梁丘穴各出現3次(各11.5%)，居第三；太沖、太溪、太白、合谷、中極穴各出現2次(各7.69%)；上巨虛、腎俞、公孫、次髎、太淵、神門、曲池、神闕、三陰交、地機、中都、水泉穴各出現1次(各3.85%)。特定穴中，原穴7個(30.4%)，五輸穴6個(26.1%)，郄穴4個(17.4%)，絡穴、募穴各2個(各8.70%)，下合穴、背俞穴各1個(各4.35%)。歸經主要為足三陰經、胃經。

研究涉及的疾病主要以臟腑病為主，所以取穴以原穴為主，原穴為臟腑原氣經過、留止的部位，《靈樞·九針十二原》載“五臟有疾也，應出十二原”。五輸穴位列第二，按照經氣由小到大、由淺入深的順序排列為井、滎、輸、經、合五穴。《靈樞·順氣一日分為四時》載：“病在臟者，取之井；病變于色者，取之滎；病時間時甚者，取之俞；病變于音者，取之經；經滿而血者，病在胃及以飲食不節得病者，取之合。”《難經·六十八難》：“井主心下滿，滎主身熱，輸主體重節痛，經主喘咳寒熱，合主逆氣而泄。”原穴治療臟腑病應用廣泛。所選疾病以原發性痛經和慢性萎縮性胃炎為主，所以取穴主要歸屬于足三陰經及胃經。足三陰經和任脈是臨床治療痛經首選經脈，任主胞胎，肝主藏血、脾主統血、腎主生殖，均與月經有密切關系；慢性萎縮性胃炎為胃經穴位主治病證之一。

3 穴位電阻探測儀的研究

目前經絡穴位電阻探測儀主要有兩電極和四電極兩大類。兩電極經絡穴位電阻探測儀多采用直流電，這種電流設計可引起蛋白質變性[28]，并且破壞皮膚原來的狀態，受試者測試點有明顯刺痛感[29]，還會產生組織的極化現象。此外直流電流的極性強弱和測定時間也影響穴位電阻值的大小，不容易控制，測試結果就會受到影響。四電極經絡穴位電阻探測儀采用交流電，佘延芬等[30]研究表明，楊氏四電極探測儀測定值與皮膚狀況、電極濕潤程度、壓力大小與皮膚接觸時間的長短無關，對皮膚無刺激作用且測定值的重復性好，儀器具備良好的穩定性。為便于今后研究者選擇合適的穴位電阻探測儀，筆者對近5年經絡穴位電阻研究采用的7種探測儀作了簡單比較(見表1)。從表1可見，穴位電阻特性的測量并沒有統一的儀器，相關影響因素(實驗室環境、患者測試前的休息時間等)的控制也沒有統一的標準，測量時間、測量方法也不一致。

4 測試中結合的治療方法

有很多學者結合不同的臨床治療方法進行穴位電阻測試，如結合中藥[26]、隔物灸[16-18]、絕緣針[24-25]、普通針[24-25，31-32]、耳針[22]等。另外還有研究者結合子午流注取穴[30]、不同穴位配伍[31]進行研究。

5 小結

綜合上述研究，經穴的電阻特異性這一觀點仍具有爭議。贊同者認為經穴電阻特異性客觀存在，病理狀態下的電學特性主要表現為相關同名經穴位皮膚電阻的失衡；但經穴電阻特異性也具有相對性，因不同穴位、疾病狀態下經絡穴位的虛實情況、疾病的證候不同而表現出相對性。而持懷疑態度的研究者認為這一特性并不明顯，由于研究易受多種因素干擾，需要進一步的臨床試驗以適當的點、疾病、更大的樣本量和最優的設備來驗證，不可輕易下結論。目前研究的穴位主要集中于經穴中的特定穴，并沒有涉及太多的非特定穴電阻特異性研究。涉及疾病的種類相對較少，主要集中于臟腑病證，對于一些針灸科常見的肢體關節病如腰椎間盤突出癥等沒有相關研究，研究范圍覆蓋不全面。研究的穴位主要集中于原穴，血為氣之母，氣為血之帥，原氣旺盛則其母血必然充足，原氣又能推動血行，使機體及穴位運行正常。因其特殊的屬性影響，所以現代文獻分析電阻變化時常以氣血盈虧狀態說明。是否可以將其他特定穴屬性特征作為影響經穴電阻特異性的因素，是以后研究的一個方向。此外，研究經穴電阻的測試儀器并未統一，目前研究儀器多樣化，雖都有自己的優點，但并未能實現儀器影響最終測量結果的最小化，所以影響因素不能控制在相對統一的水平。統一測量儀器是目前經穴電阻特異性研究亟待解決的問題。

因此，以后研究的重點在于擴大研究中經穴的穴位范圍、疾病種類，盡量統一測試儀器的標準及影響因素的控制水平，適當地延長測試時間。如此，測試結果才能指導臨床診斷、取穴、治療后評估、提高臨床療效，甚至為驗證經絡及穴位的真實存在提供電學方面的理論支持。

表1 近5年經絡穴位電阻研究采用的穴位電阻探測儀情況

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