平片三針固定法在腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術中的應用探討

湯帆+孫勝+曹傳培

【摘要】目的 本文將對平片三針固定法在腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術中的應用進行探討。方法 對腹腔鏡經腹腹膜前疝修采用平片三針固定法，觀察治療效果。結果 手術時間為（58.79±6.42）min、縫合固定時間為（6.84±1.56）min、術后住院時間（3.4±0.5）d，出血量（6.7±2.5）ml，不存在復發情況，并發癥1例。術后1 d疼痛評分（5.34±1.2）分，術后3 d疼痛評分（3.28±1.1）分。結論 平片三針固定法在腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術中的應用，有效改善患者病情，提升患者生活質量，值得進一步推廣。

【關鍵詞】三針固定法；疝修補術

【中圖分類號】R656.21 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.34..01

腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術是修補腹股溝疝的重要手術方式，具備復發率低、術后疼痛較輕、出血少、損傷程度小等優勢，被臨床廣泛應用，有效改善患者病情，提升患者生活質量。因此，本文將對平片三針固定法在腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術中的應用進一步分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將選擇2014年～2017年我院接收的腹股溝疝患者84例作為研究對象。進行臨床診斷，患者均符合我國衛計委最新頒布的有關腹股溝疝的臨床診斷標準。患者均進行腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術。男81例，女3例；年齡為21.58～81.42歲，平均年齡為（56.23±2.72）歲。患者雙側疝13例，中單側疝71例，直疝29側，斜疝65側，馬鞍疝4側。

排除標準：嵌頓疝、復發疝、難復疝、上側疝；腫瘤患者、免疫系統疾病、潛在感染、凝血功能異常、下腹部組織器官嚴重粘連、臟器功能不全患者。

患者知情同意，自愿加入實驗研究。

兩組患者在性別，年齡，病癥等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

①對患者進行全身麻醉，將患者處于仰臥位，頭比腳低25°左右，患側高25°左右。②在患者臍下邊緣創建氣腹，壓力調整為10 mmHg，觀察trocar，然后進入境內進行探查，醫護人員單側疝取患側臍腹直肌外緣及對側臍下2 cm腹直肌外緣放置操作孔trocar。③建立患者腹膜前之間的間隙：在疝內環上方的1 cm位置，將腹膜切開，自髂前上棘至臍內側皺襞，從而形成一定的間隙，縫合腹膜則關閉。④放置補片，選擇10 cm×15 cm聚丙烯平片用用來修剪四角以及邊緣，將其呈內寬外窄形狀，然后放置腹膜前的間隙中，將其鋪平，避免卷邊。⑤固定補片。選擇合理長度的可吸收性縫線，縫合患者補片在腹壁下血管外側聯合腱、直疝、腹直肌補片上緣處三點，將其形成三角固定。打劫過程中，保證補片不移位即可。⑥將腹膜關閉，結束手術[1]。

1.3 觀察指標

醫護人員對患者做好相關的記錄，包括患者的手術觀察時間、縫合固定時間、出血量、術后恢復時間、下床活動時間長短、患者疼痛程度、手術費用、并發癥、復發率等情況，從患者接受手術，便開始對患者進行詳細記錄。對患者手術時間的記錄，可以用總手術時間出去側單純修補所需要的時間；縫合固定時間可以由護理人員進行記錄；患者疼痛程度評分可以使用視覺模擬評分法。具體操作如下：為患者制作疼痛程度表，0～20分。0表示沒有疼痛，數字越大，疼痛程度越大，患者在接受手術后，在患者意識清醒狀態下，讓患者填疼痛程度表。

2 結 果

患者全部順利完成手術相關事宜，沒有復發病例，沒有中轉開放病例，術后產生并發癥患者1例，為陰囊血清腫，使用注射器進行抽吸3次，陰囊血清腫并發癥并消失，患者住院費用約為14573.48元；手術時間為（58.79±6.42）min、縫合固定時間為（6.84±1.56）min、術后住院時間（3.4±0.5）d，出血量（6.7±2.5）ml，不存在復發情況，并發癥1例。術后1 d疼痛評分（5.34±1.2）分，術后3 d疼痛評分（3.28±1.1）分。

3 結 論

在臨床治療中，腹股溝疝疾病是常見且多發疾病。人們生活水平不斷升高，科學技術不斷進步，人們對腹股溝疝疾病有了更全面的了解，腹股溝疝的治療手術方式也在不斷創新。當下，腹腔鏡腹股溝疝修補術被廣泛應用于治療中，該治療手段的微創化，術后復發率較低，術后疼痛程度弱，并發癥的發生率低，能夠有效改善患者病情，提升患者生活質量，減少患者疼痛程度。

本次實驗研究中，在疝修補過程中，補片材料的固定手段以及改進形式是之后補片發展的主要兩個方向。患者在進行腹股溝疝修補術之后，通常患者腹股溝區域產生慢性的神經痛，在臨床治療中，屬于常見的并發癥，嚴重影響患者術后質量。影響因素為電凝灼傷、補片感染、刺激、排異等相關因素，另外還有補片固定的相關并發癥。采用可吸收線平片三針固定法，開始階段主要問題便是縫合技巧以及速度，利用雪橇針或是持針器，進行旋轉出針法。如果在縫合過程中，出現針眼滲血現象，通常可以采用紗布條進行壓迫來解決問題，止血后再將其進行打結，不能因為止血而將線環扎緊[2]。

參考文獻

[1] 李寶山.平片三針固定法在腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術中的應用[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2017，11（05）：355-358.

[2] 張子超，郭金星，楊國山，等.腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術中腹腔內三點縫合法固定補片的療效研究[J].中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2017，11（1）：17-20.

本文編輯：吳宏艷endprint