整體醫學六維健康指導對絕經后婦女低密度脂蛋白高干預的效果評價

康利娟+鄭連黨+張立艷+代玉

【摘要】目的 探討整體醫學六維診療模式健康指導對絕經后女性體檢者干預的效果。方法 2016年體檢者女性10205人，男性5939人，化驗測得女性絕經后低密度脂蛋白膽固醇>3.12 mmol/L，約50.20%，而同齡男性為35.2%，然后把低密度脂蛋白膽固醇高于3.12 mmol/l的婦女共1900人，分為干預組和對照組，對照組采用常規健康指導，干預組采用整體醫學六維診療模式，從心理，飲食，運動，病灶，局部，整體6個要素進行健康指導治療。結果 干預組復查低密度脂蛋白恢復程度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 整體醫學六維診療模式健康指導治療能有效干預低密度脂蛋白的異常，治療效果顯著，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】健康體檢；整體醫學六維診療；低密度脂蛋白（LDL）；健康指導；動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.34..03

低密度脂蛋白（low densith Lipoprotein，LDL）是一種密度較低（1.019～1.063 g/cm3）的血漿脂蛋白，約含25%脂質與49%膽固醇及膽固醇酯，在血漿中轉運內源性膽固醇及膽固醇酯的作用，其濃度高與動脈粥樣硬化的發病率增加有關。LDL是由極低密度脂蛋白（VLDL）轉變而來，主要功能是把膽固醇運輸到全身各處細胞，運輸到肝臟合成膽酸，體內2/3的LDL是通過受體傳導途徑，吸收入肝和肝外組織經代謝而清除的，余下的1/3是通過一條“清掃者”通路而被清除的。LDL水平過高能致動脈粥樣硬化，使個體處于易患高血壓、冠心病的危險，大量流行病學研究證據反復證實了LDL與ASCVD（動脈粥樣硬化性心血管病）的因果關系，因此LDL是血脂管理的首要目標[1]。隨著人的生活水平的提高，對疾病重視程度的增加，高血脂的治療藥物也逐漸增多，療效雖確切，但同時呈現的出血性卒中的危險性大大增高[2]。而且降脂藥物如他汀類藥物，治療時劑量選擇尚存在一些特殊問題，比如劑量倍增時，LDL進一步降低幅度僅6%，導致藥效比明顯下降，又如乏力和全身不適反應等[3]。而很少有人從六維要素系統地干預和治療。我院體檢中心采用心理、飲食、運動、病灶、局部、整體的六維診療方法進行綜合整體干預治療，與臨床普通治療相比較，觀察療效差異，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月北京北亞骨科醫院體檢中心17144人中，年齡40～65歲的女6145人，男3764人，進行采血低密度脂蛋白檢查。見表1。

可以看出，40～50歲女性LDL>3.12 mmol/l比例為33.8%，男性為35.12%，差異無統計學意義（P>0.05）；而絕經后婦女55～65歲，LDL>3.12 mmol/l的比例為50.2%，55～65歲男性的比例為35.20%，說明絕經后婦女LDL差異高于同齡組男性，差異有統計學意義（P<0.05）。

1.2 方法

將絕經后婦女55～65歲的LDL>3.12 mmol/l的1900人，分為兩組，即干預組和對照組各950人。對照組給予常規健康指導。體檢人員利用體檢后解讀報告時進行健康指導，建議其調整膳食結構，低鹽低脂飲食，保持良好的生活習慣，堅持適量運動等。連續跟蹤隨訪3個月后復查。

干預組首先爭取體檢者同意，使其積極參與治療，在對照組基礎上結合整體醫學六維健康指導模式，從“心理、飲食、運動、病灶、局部、整體”6個方面，制定個體化管理治療方案，提出重點指導監測監督，定期隨診，采用自行設計調查問卷進行資料收集記錄，每兩周進行電話隨訪，鼓勵其堅持和治療，連續跟蹤隨訪3個月，復查血生化指標中的低密度脂蛋白。具體實施措施如下：

1.2.1 心理健康指導

《內經.素問.保命全形論篇》指出，治病必先治神，健康的生活需要正確的心理指導，源自內心的動力是無窮的，從心理上重視，思想上重視一件事是非常關鍵的，樹立正確的世界觀，保持一種積極向上的良好心態和愉悅心情，穩定的健康情緒，正確面對各種挑戰和壓力，強化自我心理保健，才能創造更高的生活質量。

1.2.2 飲食健康指導

缺則補之，盛則降之，使患者知道，合理飲食就是療效，眾所周知，高血脂與高脂飲食密切相關，但是我們的飲食建議不會只是簡單籠統的說少吃油，少吃肥肉等油膩食物，具體指導如下：①節制主食，體重超重或肥胖者應尤為注意禁食純糖食品及甜食；②多食用魚類尤其是海產魚類，每周3次，保證蛋白攝入，飽和脂肪酸及膽固醇較低的食物，如豆制品、禽肉、瘦肉等；③烹調用植物油，避免動物油；④限制動物性肝臟及其它內臟的攝入量，如動物腦子、蟹黃、魚子嚴格限制；⑤多食用蔬菜粗糧，適量的食物維生素無機鹽攝入，尤其含維生素C，維生素E，維生素B6等豐富的食品；⑥食用有降脂作用的食品如下：大蒜、茄子、香菇、木耳、洋蔥、海帶、大豆、茶葉、山楂、芹菜、粗燕麥、蘋果、杏仁、核桃、腰果、栗子等堅果類；⑦避免吃咸菜、豆醬、香腸、腌肉、甘蔗、糖塊、各種油炸的食品。

1.2.3 運動健康指導

運動是生命的最根本特征和表現，生命的質量與健康與運動息息相關，人體的新陳代謝物質轉化都是運動的結果，運動能促進體內脂肪的消耗，調節脂質代謝的紊亂，同時通過運動可以放松心情，排解壓力，緩解心理源性的問題。囑每周2～3次的有氧運動，每次30～50分鐘，如快走、慢跑等。

1.2.4 病灶健康指導

喬瓦尼.巴蒂斯塔.莫干尼曾經說過：人體任何疾病的發生和發展都有著特定的結構基礎，LDL脂蛋白增高的病灶靶點即是通過實驗檢查化驗出的脂質代謝異常的一個方面，通過對體檢者的解釋告知LDL增高的機理，從病灶看局部，從局部看整體，從本質看問題，目前臨床上的降脂藥物也比較多，療效也較肯定，但長期應用不良反應多，容易引起藥物的相互作用，但整體醫學六維診療中藥制劑等是更佳的選擇。endprint

1.2.5 局部健康指導

對于疾病的病理范圍而言，從一定意義講，病灶靶點病理屬于“點病理”，而局部病理可謂之“面病理”，局部是整體病變與病灶靶點病變的一個中間樞紐站，局部治療的關鍵是活血與通血，改善人體脂類代謝，使血脂生化指標恢復正常，是實現機體整體恢復有序穩態平衡的關鍵環節。

1.2.6 整體健康指導

人體是一個系統型的有機整體，這是毋庸置疑的，機體在其開放性和組織性的相互作用下，能否維持其自身的有序穩態平衡，是機體健康與否的本質所在。因此，從宏觀整體控制平衡調理，糾正機體病灶局部問題導致的失序、失穩、失衡的運動變化狀態，是疾病診療中不可或缺的重要組成部分，最終實現整體-局部-病灶靶點三個局面的動態平衡狀態。囑患者口服“動脈硬化湯”，草藥方組成：煅牡蠣30 g；海浮石20 g；海藻50 g；昆布50 g；何首烏30 g；枸杞子25 g；菟絲子20 g；沙參20 g；龍膽草25 g；夏枯草20 g；黃芩20 g；藁本20 g；白芷20 g；菊花20 g；乳香20 g；沒藥20 g；龍骨15 g；石菖蒲20 g；三棱30 g；莪術30 g；三七粉15 g；決明子20 g；生山楂15 g；當歸20 g；防風20 g。

【功效】軟堅散結，散瘀通脈。

【主治】動脈硬化，動脈斑塊，動脈壁增厚等。

每次100 ml，早晚各一次，連服4周為一個療程，連用3個療程。既改善了局部的血脂異常，軟化了血管，散瘀通脈，又調理人體的代謝平衡。

2 結 果

連續跟蹤隨訪診療3個月，復查血脂四項檢驗指標，以低密度脂蛋白<3.12 mmol/l為標準，見表2。

3 討 論

LDL做為ASCVD的致病性危險因素，流行病學評估和基因遺傳學評估，一致顯示LDL每升高一個標準差，心肌梗死風險均顯著增加[4]。中國人群血脂異常調脂治療的基本原則里，首要靶點是LDL，管理模式上以生活習慣改變或治療為基礎，仍不理想時，啟動調脂藥物，高危人群力求降脂達標，治療過程中結合患者的個體情況，發揮精準個體化治療的策略優勢[5]。整體醫學六維診療模式個性化醫療服務是以人體生命系統科學（三觀八理）為指導思想和科學依據，是針對“人得的病”和“得病的人”的一種差異性的個性化服務模式，從病因三維（飲食、運動起居，心理）到病理三維（整體、局部、病灶），從人體健康保健至亞健康生理調理，疾病預防疾病運動中的治療，機體康復等方面實施多層次，系統性，整體化的醫學干預，糾正協助，提升機體的自組織過程，最終以機體的自組織性實現疾病與健康之間的良性轉換[6]，而低密度脂蛋白升高，對于絕經的婦女來說是一種普遍存在的血脂異常。通過六維診療模式對其進行宣教、指導、治療，優于常規健康指導，而且能夠對疾病的臨床療效研究起到積極的推動作用，多層次，多維度健康宣教方式，尤其是生活方式的干預改變是首位的，有效防止血脂異常，對降低動脈粥樣硬化風險，減低心腦血管疾病的發病率、死亡率，從而提高生活質量延長壽命具有重要意義，本次臨床觀察顯示，針對絕經期婦女的低密度脂蛋白的增高，通過我院整體醫學六維健康指導模式的實施，包括整體醫學理論哲學理論，循證醫學的理論指導，并通過與所觀察者的協調與溝通，最終取得了與普通健康指導優良的治療效果，使體檢者從心理、飲食、運動、病灶、局部、整體以及健康知識等多方位得到提升，治療了的血脂異常保證了身體的健康，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 中國成人血脂異常防治指南修訂聯合委員會中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）[J].中國心血管病雜志，2016，44（10）， 833-853.

[2] Stono NJ.Kobjnson JG，Lichtenstein AH，etal.2013ALL/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk jn adults，a report ofthe American College of Candiology/American Association Task Force on Practice Guidelines[J].Circulation，2014，129（252）：S1-S45.

[3] Fulcher J，O，Connell R，Voysey M，et al.Efficacy and Safety of LDL-Lowering therapy among men and women ：meta-analysis of individual data from 174，000 participants in 27 randomised trials[J].Lancel，2015，385（9976）：1397-1405.

[4] Voight BF，Peloso GM，Orho-MeLander M，et al.Plasma HDL eholesteml and risk of myocardial infarction：a mendelian randomisation study [J].Lancet，2012，380（9841）：572-580.

[5] 李建軍.調脂藥物評價[J].中華心血管病雜志，2017，2（45）：93-95.

[6] 肖正權.整體醫學與未病大健康[J].物質整體哲學與整體醫學，2016，9（1）：263-271.

本文編輯：吳宏艷endprint