婦產科學

妊娠中期孕婦血清sFlt-1、PlGF水平及比值變化預測子癇前期發生的價值

高勁松，沈晶，蔣宇林，等

摘要：目的：探討孕中期孕婦血清中胎盤生長因子（PlGF）和可溶性Fms樣酪氨酸激酶1（sFlt-1）的水平及sFlt-1/PlGF比值變化在預測子癇前期發生中的價值。方法：選擇2011年10月—2012年5月在北京協和醫院及北京市海淀區婦幼保健院行常規產前檢查并診斷為妊娠期高血壓疾病的孕婦，分別為子癇前期組（41例）和妊娠期高血壓組（44例）；同期單胎健康孕婦為對照組（88例）。分別于孕15～20周和孕24～28周，采用電化學發光免疫分析法對3組孕婦血清中sFlt-1及PlGF水平進行檢測，并計算 sFlt-1/PlGF比值；計算預測發生子癇前期的敏感度和特異度。結果：（1）孕 15～20周：子癇前期組孕婦血清中sFlt-1、PlGF水平分別為（1658±488）（141±80）μg/L，sFlt-1/PlGF 比值為17±9；妊娠期高血壓組分別為（1945±575）（143±52）μg/L及15±6，兩組分別與對照組［分別為（2084±741）（65±58）μg/L及 16±9］比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。（2）孕24～28周：子癇前期組孕婦血清中sFlt-1、PlGF水平中位數分別為8525、35 μg/L，sFlt-1/PlGF比值為398.0；妊娠期高血壓組分別為905、336 μg/L及 2.7；對照組分別為 1028、477 μg/L 及 2.3；子癇前期組孕婦血清中sFlt-1、PlGF水平及sFlt-1/PlGF比值分別與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）；妊娠期高血壓組孕婦血清中PlGF水平與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。（3）預測價值：取 sFlt-1切割值為2500 μg/L時，預測子癇前期的敏感度和特異度分別為93%和99%；取PlGF切割值為270 μg/L時，預測子癇前期的敏感度和特異度分別為92%和77%；取sFlt-1/PlGF比值的切割值為11，預測子癇前期的敏感度和特異度分別為89%和99%。結論：對孕 24～28周孕婦血清中sFlt-1，PlGF水平進行檢測并計算sFlt-1/PlGF比值，在預測子癇前期發生中有較好的臨床價值。

來源出版物：中華婦產科雜志, 2014, 49(1): 22-25

入選年份：2016

妊娠期糖尿病發病的危險因素分析

王爽，楊慧霞

摘要：目的：探討妊娠期糖尿病（GDM）發病的危險因素。方法：2012年9月1日至2013年4月19日在北京大學第一醫院行75 g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）孕婦427例，其中診斷為GDM 74例（GDM組），非GDM孕婦353例（非GDM組）。收集兩組孕婦臨床資料進行多因素logistic回歸分析，臨床資料包括孕婦年齡，孕前體質量及體質指數（BMI），孕 11～12周時體質量，孕23～24周時體質量，早孕期空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TCH）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、空腹胰島素（FINS）水平，穩態模型評估法計算的胰島素抵抗指數（HOMA-IR）。結果：（1）GDM組孕婦與非GDM組比較，在孕婦年齡、孕前 BMI、早孕期 FPG、TG、FINS及 HOMA-IR、早孕期及中孕期體質量增長方面，差異均有統計學意義（P＜0.05）。GDM組孕婦與非GDM組有糖尿病家族史者分別為29例（39%，29/74）及72例（20.4%，72/353），兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。（2）對GDM發病有統計學意義的危險因素包括：早孕期 FPG水平（OR＝4.03，95%CI為 1.62～10.02）、糖尿病家族史（OR＝3.15，95%CI為 1.66～5.99）、早孕期 TG 水平（OR＝2.13，95%CI為 1.17～3.87)、孕前 BMI（OR＝1.36，95%CI為 1.08～1.70）、年齡≥35 歲（OR＝1.15，95%CI為1.05～1.26）、早孕體質量增長（OR＝1.20，95%CI為1.06～1.35）、中孕期體質量增長（OR＝1.28，95%CI為 1.12～1.47）、早孕期 FINS水平（OR＝1.09，95%CI為 1.01～1.17）。結論：孕婦早孕期 FPG、TG及FINS水平，孕前BMI、早孕期及中孕期體質量增長，年齡≥35歲、糖尿病家族史等因素為GDM發病的獨立危險因素。對孕婦產前保健中應提高對早孕期FPG、TG水平的重視，于早孕期啟動孕婦體質量管理，合理控制孕期體質量增長。

來源出版物：中華婦產科雜志, 2014, 49(5): 321-324

入選年份：2016

自交聯透明質酸鈉凝膠預防中重度宮腔粘連分離手術后再粘連的前瞻性、隨機、陰性對照臨床研究

肖松舒，萬亞軍，鄒放軍，等

摘要：目的：評價自交聯透明質酸鈉凝膠預防中重度宮腔粘連分離手術后再粘連的有效性和安全性。方法：對2011年11月至 2012年11月中南大學湘雅三醫院等醫院符合入組標準的宮腔粘連患者，根據美國生育學會（AFS）宮腔粘連評分分級標準進行宮腔鏡下的術前診斷分級，中重度宮腔粘連患者納入本研究。隨機入組 120例患者（試驗組和對照組各 60例），對試驗組患者在宮腔鏡粘連分離術后應用Foley球囊導尿管結合自交聯透明質酸鈉凝膠防止術后再粘連；對照組患者在宮腔鏡粘連分離術后只用Foley球囊導尿管防止術后再粘連。在術后3個月時進行第2次宮腔鏡檢查，再次對宮腔粘連進行分級。主要評價指標：術后 3個月時防止宮腔粘連的有效率。次要評價指標：對宮腔粘連累及范圍、粘連類型、月經模式的得分進行手術前后和組間比較。結果：完成本研究的患者共111例，其中試驗組55例、對照組56例。試驗組自交聯透明質酸鈉凝膠防止宮腔粘連的有效率（76%，42/55）明顯高于對照組的有效率（48%，27/56），兩組比較，差異有統計學意義（P＝0.0009）。試驗組應用自交聯透明質酸鈉凝膠顯著減少了AFS總分，試驗組為（2.1±1.1）分，對照組為（3.7±2.5）分，兩組比較，差異有統計學意義（P＝0.0008）；并對宮腔粘連累及范圍得分［試驗組（1.3±0.5）分，對照組（1.7±0.8）分］和月經模式得分［試驗組（0.8±1.1）分，對照組（1.4±1.1）分］均有明顯改善（P＝0.0378、0.0004）。試驗組應用自交聯透明質酸鈉凝膠減少了術后再粘連（中度和重度）的發生率，試驗組術后3個月時中重度宮腔粘連的發生率為13%（7/55），而對照組為 38%（21/56），兩組比較，差異有統計學意義（P＝0.0006）。未發生與材料相關的不良事件和并發癥。結論：自交聯透明質酸鈉凝膠能夠有效減少中重度宮腔宮腔粘連分離術后的再粘連發生率并降低粘連嚴重程度，有利于改善患者的月經情況。

來源出版物：中華婦產科雜志, 2015, 50(1): 32-36

入選年份：2016