軍事醫學與特種醫學

南京“5.7”192Ir源放射事故患者的臨床救治

劉玉龍，王優優，余道江，等

摘要：目的：通過對南京“5.7”192Ir源輻射事故中1例外照射輕度骨髓型急性放射病合并Ⅳ度急性放射性皮膚損傷患者的劑量估算、臨床表現和醫學處理的總結，探討類似放射損傷的救治技術和發生、發展規律。方法：2014年5月7日，南京某化工園區某公司的管道車間發生了一起192Ir源丟失事故，致使一名工人受到大劑量電離輻射照射，受照后第5天被送至醫院接受診治。醫護人員詳細詢問受照患者的病史，進行物理劑量和生物劑量估算，應用紅外線熱成像儀動態監測損傷部位的溫度改變。根據受照劑量、臨床表現、實驗室和器械檢查結果進行綜合分析，明確診斷，確定治療方案。在治療原則上，注意全身和局部治療并重，軀體治療和心理治療同步，采取綜合措施。全身治療包括給予改善微循環、增強免疫功能、營養支持、抗感染、應用粒細胞集落刺激因子（G-CSF）及對癥治療等措施；局部治療包括鎮痛、換藥、清創及兩次肌皮瓣移植術、臍帶間充質干細胞（MSCs）輸注、負壓封閉引流（VSD）等手段。結果：患者全身生物劑量估算結果為 1.51 Gy（95%CI1.40～1.61），物理劑量估算右下肢皮膚最大劑量值約為4100 Gy，該結果和臨床表現一致；通過紅外線熱成像檢測局部損傷部位的溫度變化可作為臨床處理的有效指標之一；患者骨髓造血呈現輕度障礙，予以G-CSF治療后短時間內恢復正常，受照后約40 d進入恢復期；免疫組織化學方法（ELISA）分析顯示在輸注臍帶間充質干細胞1 d后，患者血清中及創面組織中的血管內皮生長因子（VEGF）明顯升高，在一定程度上促進了急性放射性皮膚損傷創面的修復；經過378 d的精心救治，患者右下肢Ⅳ度急性放射性皮膚損傷傷口愈合，但仍存在活動障礙。結論：早期進行局部不均勻照射的生物劑量估算結果與臨床診斷相符，結合系統的醫學檢查可以指導救治方案的制定；輕度骨髓型急性放射病病程分期不明顯，預后較好；局部嚴重放射性損傷遷延不愈，肌皮瓣移植是治療的關鍵，顯微外科技術、VSD封閉式引流技術及MSCs輸注為手術的成功作了保障；抗感染、營養治療及心理疏導對患者全身及局部的康復起到了積極作用。

來源出版物：中華放射醫學與防護雜志, 2016, 36(5):324-330

入選年份：2016

128層螺旋CT肺動脈低管電壓成像的臨床可行性研究

富青，余建明，孔祥闖，等

摘要：研究背景：肺栓塞（PE）是一種嚴重威脅人體健康的心血管系統疾病，若不及時診治病死率高，實現PE的早期明確診斷尤為重要。MSCT技術的快速發展使得CT肺動脈造影（CTPA）已成為檢測PE最主要的影像學檢查方法，但其X線電離輻射危害已引起廣泛關注，如何有效降低CTPA輻射劑量成為國內外研究的熱點，而降低CTPA輻射劑量的方法中降低管電壓被認為是其中直接有效的方法之一。目的：旨在探討與常規管電壓120 kV相比，80 kV結合自動管電流調制技術對128層MSCT肺動脈成像圖像質量及輻射劑量的影響。方法：對臨床懷疑PE患者60例行128層螺旋CT肺動脈成像檢查，并隨機分為低管電壓80 kV組和常規管電壓120 kV組各30例，兩組均開啟自動管電流調制技術。記錄兩組的 CT容積劑量指數（CTDIvol）、劑量長度乘積（DLP）并計算有效劑量（E）值，測量圖像背景噪聲（BN）、肺動脈強化CT值（SI）并計算信噪比（SNR）、對比噪聲比（CNR）。由兩位經驗豐富的放射學專家采用5分法對兩組圖像質量進行評分。比較兩組有效劑量E、SNR、CNR以及5級評分。結果：80 kV組E為（0.99±0.27）mSv，顯著低于 120 kV 組的（3.02±0.87 mSv；P＜0.001）。80 kV組 SI、BN均顯著性高于120 kV 組（P＜0.005），兩組 SNR（P＝0.593）、CNR（P＝0.457）、圖像質量評分（P＝0.092）相比均無統計學差異（P＞0.05）。結論：與常規管電壓120 kV掃描方案相比，降低管電壓至80 kV同時結合自動管電流調制技術可以在保證圖像質量的同時顯著有效的降低輻射劑量約67.2%，在MSCT肺動脈成像中具有較高的臨床應用價值。

來源出版物：中華放射醫學與防護雜志, 2014, 34(1):62-66

入選年份：2016

陽江高本底地區輻射致癌危險分析（1979—2002年）

王海軍，孫全富，秋葉澄伯，等

摘要：目的：陽江高本底地區居民健康研究旨在探索天然放射性高本底輻射的致癌危險，為小劑量電離輻射致癌危險估計提供直接的流行病學資料。本研究初步分析1999—2002年隨訪資料，并與既往1979—1998年資料合并分析，以期進一步提高輻射致癌危險估計的統計效能；并首次調整個體吸煙因素，重新估計高本底地區小劑量電離輻射的致癌危險。方法：陽江高本底地區居民所接受的天然照射的年有效劑量為 6.4 mSv，約為對照地區的3倍。高本底地區和對照地區居民癌癥研究采用隊列研究方法，分階段對研究對象進行隨訪，一般是每3～4年隨訪一次，死亡者建立死亡登記卡，搜集各個階段的癌癥死亡資料。本研究階段重點首先搜集 1999—2002年的癌癥死亡資料，并初步分析1999—2002年高本底地區居民癌癥死亡危險；其次通過ID號連接記錄，將1999—2002年研究數據與1979—1998年研究數據進行合并，分析1979—2002年高本底地區居民的癌癥死亡危險及調整吸煙后高本底地區居民的輻射致癌死亡危險。基于村莊室內外環境劑量率和年齡—性別—居留因子，估計了隊列成員的內外照射的個人終生累計劑量，分析不同劑量組研究對象的癌癥死亡危險。慢性照射致實體癌的潛伏期按照10年計。用Epicure軟件中的DATAB模塊計算人年數，用AMFIT模塊的Poisson回歸模型估算高本底地區居民癌癥死亡的相對危險（RR）和超額相對危險系數（ERR/Sv）。結果：高本底地區和對照地區隊列研究1999—2002年共隨訪76264人，累積觀察300523人年，期間共死亡2267例，其中癌癥死亡239例。1999—2002年癌癥死亡分析結果顯示，經性別年齡調整后，高本底地區全癌癥死亡的相對危險RR＝0.95（95%CI：0.73～1.24），高本底地區和對照地區相比癌癥死亡差異無統計學意義。1979—2002年合并資料共隨訪125079人，累積觀察2293463人年，死亡14711例，其中癌癥死亡1441例。1979—2002年癌癥死亡分析結果顯示，經性別年齡調整后，高本底地區全癌癥死亡的相對危險RR＝0.99（95%CI：0.89～1.11），高本底地區和對照地區相比癌癥死亡差異無統計學意義；高本底地區全癌癥死亡的超額相對危險系數（ERR/Sv）為-0.01（95%CI：-0.50～0.64）。高本底地區和對照地區吸煙率分別為 30.79%和 31.55%，對照地區吸煙率略高于高本底地區，但因為樣本量較大，高本底地區和對照地區吸煙率差異有統計學意義（χ2＝5.64，P＜0.05）。調整吸煙后，1987—2002年高本底地區全癌癥死亡相對危險RR＝1.00（95%CI，0.87～1.15），差異無統計學意義；高本底地區全部癌癥死亡的超額相對危險系數（ERR/Sv）為 0.01（95%CI：-0.56～0.81）。結論：未發現高本底地區小劑量電離輻射引起居民癌癥死亡危險的增加。調整吸煙后，高本底地區全部癌癥死亡與對照地區相比，差異仍無統計學意義，但超額相對危險（ERR）較調整前稍增大。

來源出版物：中華放射醫學與防護雜志, 2016, 36(1):44-50

入選年份：2016