流行病學、環境醫學

中國瘧疾從控制走向消除——消除階段的目標策略和措施

曹俊，周水森，周華云，等

摘要：目的：我國于2010年正式啟動了國家消除瘧疾行動，計劃于 2020年在全國范圍內消除瘧疾。要如期實現消除瘧疾的目標，必須要客觀認識瘧疾消除階段的特點，制訂科學合理的防控策略和技術措施。本文對瘧疾控制和消除階段的不同特點進行了比較，分析瘧疾消除階段目標、策略和措施調整與轉變的必要性和緊迫性，并對我國首創的消除瘧疾“1-3-7定點清除”工作模式的定義、工作重點及技術難點進行闡述，以增進各級醫療衛生機構對我國當前消除瘧疾目標、策略和措施的認識，促進相應策略和措施的創新和貫徹落實，推動我國消除瘧疾工作。方法：對瘧疾控制和消除階段的不同特點進行比較，對瘧疾消除階段的目標、策略和措施調整與轉變的必要性和緊迫性進行分析，對我國現行的消除瘧疾“1-3-7定點清除”工作模式的定義、工作重點及技術難點進行闡述。結果：瘧疾控制階段的主要目標是降低發病率和死亡率，防控策略是“針對高發區，降低發病率”，防控重點主要集中在瘧疾高流行區，目標人群為在流行區居住的所有居民，技術措施常采取群防群治的工作模式，考核指標是主要措施的覆蓋率。瘧疾消除階段的目標是無本地感染病例，防控策略為“針對每個疫點，阻斷瘧疾傳播”，防控的重點地區是具有傳播風險的疫點，目標人群是病例及周圍可能被感染的人群，技術措施針對可能的傳播，采取“定點清除”的工作模式，注重措施實施的及時性，考核指標為不同時間節點主要防控措施的及時完成率。消除瘧疾“1-3-7定點清除”策略是根據消除階段關鍵技術措施的完成時間節點，歸納、提煉并概括出的消除瘧疾工作模式，該模式以傳染源控制為核心，以實施關鍵技術措施的時間為節點，對消除瘧疾工作進行了明確具體的要求。“1”是指疫情報告，即各級醫療衛生機構應在發現瘧疾病例（包括疑似病例）的1天內，通過中國疾病預防控制中心疾病監測信息報告管理系統進行網絡直報，責任主體是病人就診時的各級醫療衛生機構及接診醫生。“3”是指病例復核與流調，即瘧疾病例報告地所在的縣級疾控機構應在病例報告后3天內，對報告病例進行實驗室復核確認，并開展流行病學個案調查，對確診的病例還需要進一步確定瘧原蟲蟲種并判定感染來源，責任主體是病例報告地所在的縣級疾控機構。“7”是指疫點調查與處置，即瘧疾病例居住地縣級疾控機構應在病例報告的7天內，通過疫點調查判斷是否存在傳播風險，并根據調查結果采取相應的疫點處置措施，責任主體是病例居住地縣級疾控機構。“1-3-7定點清除”工作模式的技術難點主要體現在以下幾個方面：低原蟲密度患者的診斷；發病率極低條件下如何維持發熱病人血檢網絡體系、鏡檢員的血檢技能和意識；尚無簡便可靠的用于鑒別本地病例和輸入病例的基因溯源技術；輸入性瘧疾對我國消除瘧疾威脅的評估尚缺乏足夠的科學依據；瘧疾疫點傳播風險評估方法沒有標準化的技術方案和操作程序；缺乏簡便快速的高通量、高敏感性的瘧原蟲檢測方法用于疫點主動病例偵查；主動病例偵查開展的時機、范圍和對象等目前沒有統一的技術規范和標準。結論：瘧疾從控制走向消除，不僅是疾病防控目標的提升，而且意味著防控策略和技術措施等方面的重大轉變和調整，各級衛生行政和業務部門需要加深對消除瘧疾的理解，轉變觀念，盡快完成從“針對高發區，降低發病率”到“針對每個疫點，阻斷瘧疾傳播”防控策略的重大轉變，才能如期實現消除瘧疾的宏偉目標。消除瘧疾“1-3-7定點清除”工作模式是我國消除瘧疾策略措施轉變的關鍵，也是我國消除瘧疾工作的創新舉措。

來源出版物：中國血吸蟲病防治雜志, 2013, 25(5):439-443

入選年份：2016

我國血吸蟲病監測網絡的發展與展望

朱蓉，趙根明，李華忠，等

摘要：目的：疾病監測是指長期、連續、系統地收集、核對、分析疾病動態分布及其影響因素資料，形成有用信息，并將其及時送達需要的人員和機構，為決策、制定、實施、評價和調整疾病有關政策，采取干預措施提供基礎資料。我國疾病監測大致分為3個時期：1978年以前為萌芽期，以傳染病疫情報告為主；1978—2002年為發展期，監測內容從傳染病疫情報告逐步擴展到對行為、危險因素等的監測，并開始定期出版疾病監測信息年報，此外還陸續建立了重要傳染病的單病種監測系統；2003年以后進入完善與鞏固期，中國疾病預防控制中心按照“橫向到邊、縱向到底”的建設原則，在全國31個省建立了20種重點傳染病和病媒生物的762個國家級監測點，同時監測信息通過國家傳染病和突發公共衛生事件網絡直報系統實現了信息化管理。方法：收集我國血吸蟲病監測相關資料，分析我國血吸蟲病監測網絡的發展及其作用、血吸蟲病監測網絡存在的問題，展望血吸蟲病監測網絡的發展方向。結果：我國血吸蟲病監測網絡大致分成3類，（1）重復性橫斷面抽樣調查，即全國血吸蟲病流行狀況調查。衛生部分別于1989、1995年和2004年先后組織開展了3次全國血吸蟲病流行現況抽樣調查。（2）區域性監測，即血吸蟲病傳播阻斷地區的監測鞏固，包括歷史流行區監測和潛在流行區監測。歷史流行區監測即傳播阻斷地區監測，針對廣東、廣西、福建、上海和浙江等省（市、自治區）等傳播阻斷地區的潛在流行因素，開展了以螺情、當地人畜和野生動物疫情和輸入性傳染源為主的監測；潛在流行區監測是在江蘇、山東、安徽、湖北、重慶等5省（市）的10個血吸蟲病非流行縣（區）設立了血吸蟲病潛在流行區監測點，主要通過對可疑環境、流動人畜等進行調查，開展輸入性釘螺和傳染源監測。（3）固定監測點的縱向監測，即監測點監測，監測內容除包括常規的血吸蟲病螺情、人畜病情、人口、經濟、氣象水文等自然與社會相關因素監測。我國目前的血吸蟲病監測網絡存在查病和查螺等監測技術落后、數據利用度低和缺乏有效的監測網絡評價體系等問題。今后的血吸蟲病監測網絡應由單一疫情監測向綜合因素監測發展、由結果監測向預警監測發展、由傳統數據收集向數據綜合利用發展，并需要建立完善的監測網絡評價體系。結論：我國血吸蟲病監測網絡提供的疫情監測結果為掌握我國血吸蟲病流行現狀、制定和評價各階段血防規劃及其效果提供了重要的決策依據。但目前血吸蟲病監測網絡還存在監測技術相對落后、數據利用度低、缺乏有效的監測網絡評價體系等問題。隨著我國社會經濟與科技水平的不斷進步，血吸蟲病監測網絡將在建立和完善即時報告等基礎信息平臺后，由單一疫情監測向綜合監測發展，逐步建立一個高效、及時的，集預警與多種監測功能于一體的綜合性監測系統。

來源出版物：中國血吸蟲病防治雜志, 2011, 23(1): 14-17

入選年份：2016

2001—2010年南通市輸入性惡性瘧疫情分析

陳杰，陳大靈，曹彩群，等

摘要：目的：南通市屬歷史瘧疾流行區，以間日瘧流行為主，1993年起全市瘧疾發病率控制在1/10萬以下。進入21世紀后，本市輸入性惡性瘧疫情上升，2010年全市報告輸入性惡性瘧26例，占瘧疾病例總數的70.27%（26/37）。輸入性惡性瘧的防治已經成為本市瘧疾防治的工作重點，本文分析近 10年南通市輸入性惡性瘧疫情特點，為今后防控工作提供經驗。方法：采用各縣（市、區）每年的瘧疾專報系統、2004年以后的傳染病網絡直報系統、病例的個案調查表和輸入性惡性瘧流行病學調查報告等資料，收集 2001—2010年南通市輸入性惡性瘧病例信息，采用回顧性流行病學調查方法分析病例特征，統計疫情的三間分布，用χ2檢驗進行統計學分析。結果：（1）南通市輸入性惡性瘧疫情呈逐年上升趨勢，2001—2010年全市共報告瘧疾病例335例，其中惡性瘧病例 79例，經流行病學調查，所有惡性瘧患者均有明確的國外惡性瘧疫區停留史，確認為輸入性惡性瘧病例。（2）時間分布方面，除 2002、2004年沒有惡性瘧病例報告外，其余年份均有報告，2006年開始病例逐漸增多，后5年的病例數占10年總數的94.94%；1—12月均有惡性瘧病例報告，與本地感染的間日瘧發病時間不一致，無明顯的季節高峰。（3）人群分布方面，1例為女性患者，其余78例均為男性患者；患者年齡在22～56歲之間，以31～50歲的青壯年為主，占82.28%（65/79），患者性別和年齡層次適宜從事建筑勞務或商務等職業；職業構成以建筑工為主，占81.01%（64/79）。（4）地區分布方面，病例戶籍地分布除外國籍2例、外省籍1例、本省外市1例外，其余75例本市籍病例分布在所轄8個縣（市、區），各縣（市、區）10年的戶籍人口累計發病率比較，有明顯的地區差異（χ2＝62.52，P＜0.01），以海門市、海安縣 2地為多，占 62.67%（47/75），與該2縣（市）近年勞務輸出較多有關；感染地分布均為國外感染，以非洲感染為主，占 96.20%（76/79），分布在安哥拉、尼日利亞等17個非洲瘧疾高發國家，另有3例感染地為亞洲的緬甸1例和印度2例。結論：南通市自 2006年以后輸入性惡性瘧病例逐年增多，每年報告的病例數在江蘇省各地級市中均居前列，南通市作為建筑之鄉、紡織之鄉，每年有大量的建筑工人通過本地大型建筑公司或其他勞務中介公司赴非洲從事建筑，還有部分到非洲從事商務活動的人員，這些人群到非洲的惡性瘧流行區后，都是易感人群，且所從事的大多是野外作業，防蚊設施差，極易感染惡性瘧。應進一步加強對出國人員瘧疾防治知識宣傳，做好個人防護，提高瘧防意識，糾正就診觀念。本文分析的輸入性惡性瘧各個月份都有發生，無明顯的季節高峰，因此在國內的非瘧疾流行季節，也要做好瘧疾防治工作，特別是對流動人員中有發熱史的病人，更應及時進行瘧疾血檢，明確診斷，及時救治。還應重點做好監測預警工作，健全基層監測網絡，加強對醫療、疾控機構人員的培訓，特別是基層單位的培訓，不斷提高各級醫療衛生機構瘧防水平，強化疫情管理，建立長期有效的瘧疾監測機制。

來源出版物：中國血吸蟲病防治雜志, 2011, 23(6):708-709

入選年份：2016