骨髓腔穿刺輸液在創(chuàng)傷失血性休克患者院前急救中的應(yīng)用

何斌+潘鑫

【摘要】目的 本次實(shí)驗(yàn)課題主要探討創(chuàng)傷失血性休克患者在院前急救中行骨髓腔穿刺輸液的臨床效果。方法 本次研究范圍限定在我中心2015年1月～2017年2月期間收治的88例創(chuàng)傷失血性休克患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組患者行入院后靜脈置管穿刺輸液，觀察組患者行院前骨髓腔穿刺輸液，對兩組患者治療效果、血壓回升時(shí)間以及建立輸液通道時(shí)間進(jìn)行對比分析。結(jié)果 觀察組患者治療效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者血壓回升時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者建立輸液通道時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對創(chuàng)傷失血性休克患者采用骨髓腔穿刺輸液，臨床效果明顯，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】骨髓腔穿刺輸液；創(chuàng)傷失血性休克；院前急救

【中圖分類號】R605.971 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.33..02

創(chuàng)傷失血性休克患者由于身體內(nèi)大量失血，導(dǎo)致了靜脈血管發(fā)生了紊亂，難以給患者實(shí)施常規(guī)輸液，在創(chuàng)傷失血性休克患者的搶救中，快速的建立輸液通道能夠及時(shí)的搶救患者。骨髓腔穿刺輸液具有輸液效率高、穩(wěn)定性好的特點(diǎn)，本次擇取我中心88例創(chuàng)傷失血性休克患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次樣本選自我中心88例創(chuàng)傷失血性休克患者，選取時(shí)間為2015年1月～2017年2月，按照隨機(jī)數(shù)字分子方式分為觀察組和對照組各44例，所有患者均符合創(chuàng)傷失血性休克癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無骨髓腔穿刺輸液禁忌證。全部患者中男性占52例，女性占36例，年齡19～52歲，平均年齡（37.9±4.23）歲。兩組患者一般資料無明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不成立（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：采用入院后靜脈置管穿刺輸液，將創(chuàng)傷失血性休克患者送入醫(yī)院后實(shí)施靜脈穿刺置管措施處理，置管成功后給患者輸注搶救藥物實(shí)施搶救。

觀察組：采用院前骨髓腔穿刺輸液，搶救醫(yī)護(hù)人員迅速對患者情況進(jìn)行分析，做出創(chuàng)傷失血性休克的準(zhǔn)確診斷，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，對傷口部位進(jìn)行緊急處理，現(xiàn)場立即行骨髓腔穿刺輸液[1]。使用碘酒（濃度為2%）、乙醇（濃度為75%）進(jìn)行消毒以及利多卡因（濃度為2%）進(jìn)行局部麻醉，根據(jù)患者實(shí)際情況使用合適的針型進(jìn)行骨髓腔穿刺，骨髓穿刺針與骨干呈70度角～90度角刺入患者脛骨干，感覺到空陷感后抽回注射器，觀察到有骨髓流出后，立即推注生理鹽水15 mL對骨髓迅速沖洗，感覺到患者周圍軟組織變硬后，連接輸液器向患者注射搶救藥物，隨后進(jìn)行包扎固定。

1.3 觀察指標(biāo)（評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)）

觀察并記錄兩組患者治療效果、血壓回升時(shí)間以及建立輸液通道時(shí)間。

（1）治療效果：患者癥狀明顯改善，血壓上升超過

90 mmHg，尿量每小時(shí)大于17 mL為有效，若沒有達(dá)到上述幾點(diǎn)，說明治療無效。（2）患者從搶救開始直至成功建立輸液通道為建立輸液通道時(shí)間，患者從搶救開始直至血壓達(dá)到正常水平時(shí)間為血壓回升時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者4小時(shí)內(nèi)治療效果比較

兩組試驗(yàn)組治療療效對比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血壓回升時(shí)間以及建立輸液通道時(shí)間比較

觀察組與對照組患者血壓回升時(shí)間、建立輸液通道時(shí)間對比，差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P<0.05），見表2。

3 討 論

骨髓通路在臨床上被稱為永不萎縮的靜脈，骨髓腔骨中的靜脈血管與靜脈竇是互相連接相通的，但是人體的結(jié)構(gòu)有一定的獨(dú)立性，在解剖的過程中，當(dāng)靜脈外周出現(xiàn)塌陷的情況，開放患者骨髓腔靜脈通路依舊能夠保持患者輸液通路的開放性，搶救藥物從骨髓腔中輸入能夠快速進(jìn)入患者身體中進(jìn)行循環(huán)[2]。當(dāng)創(chuàng)傷失血性休克患者的靜脈穿刺失敗三次以上時(shí)，需要考慮骨髓腔穿刺注射，經(jīng)過動物模型模擬成功后，骨髓腔穿刺輸液逐漸應(yīng)用于臨床，從兒童救護(hù)上逐漸延展為成人注射，經(jīng)過實(shí)踐證明，骨髓腔穿刺通路的適用范圍廣泛，現(xiàn)已經(jīng)成為主要的建立靜脈通路的急救方式。

綜上，骨髓腔穿刺輸液應(yīng)用在創(chuàng)傷失血性休克患者院前急救的過程中，具有良好的治療效果，能夠減短患者建立輸液通道時(shí)間、血壓回升時(shí)間，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 周 偉，朱月蘭.嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者常規(guī)和優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理干預(yù)對照研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（15）：1684-1685.

[2] 朱 麗，陳 宇，張秀杰.探討骨髓腔穿刺輸液在危重癥患者搶救中的應(yīng)用[J].西藏醫(yī)藥，2017，38（01）：64-66.

本文編輯：李 豆endprint