觀察普羅帕酮治療陣發(fā)性心動過速的臨床效果

王文生

（青海省海西自治州人民醫(yī)院，青海 海西州 817099）

0 引言

人們的生活方式、作息節(jié)奏以及飲食習(xí)慣等都出現(xiàn)了劇烈以及不規(guī)律的變化，各種因素影響下，人們各種疾病的發(fā)病概率逐漸升高，其中不乏對患者健康甚至生命會造成威脅的情況，陣發(fā)性心動過速是其中較為嚴(yán)重的一種[1]。陣發(fā)性心動過速是異位心律其中一種類型，具有快速性、規(guī)律性以及陣發(fā)性等特點，也被稱為異位性心動過速，一般表現(xiàn)為3個連續(xù)出現(xiàn)的期前收縮或者是超過3個以上連續(xù)性的期前收縮[2]。陣發(fā)性心動過速一般發(fā)作和終止都有驟然性，其持續(xù)時間也沒有規(guī)律，短則幾秒，最長可能為數(shù)日，讓人們心理承受極大壓力的同時對其正常的生活和工作也有嚴(yán)重影響[3]。臨床對陣發(fā)性心動過速的治療原則在于短時間內(nèi)控制病情，最大程度地降低對患者健康和正常生活的影響，緩解其生理和心理方面壓力。經(jīng)不斷探索、文獻(xiàn)[4-5]研究以及患者反饋，本院對陣發(fā)性心動過速患者在常規(guī)處理基礎(chǔ)上給予普羅帕酮，效果令人滿意。受到醫(yī)生與患者青睞。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選筆者所在醫(yī)院于2012年3月至2017年12月收治確認(rèn)存在陣發(fā)性心動過速患者作為分析資料來源，從該群體中隨機(jī)抽取40例。患者中男女例數(shù)對應(yīng)分別為26例、14例；年齡19～71歲，平均（44.31±5.35）歲。所有患者入院后接受各項常規(guī)檢查，確認(rèn)并無合并心源性休克、心力衰竭、低血壓、雙束支傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯以及病竇綜合征等情況。到院就診病因均為突發(fā)性氣促、胸悶以及心悸等癥狀。對其采取心電圖檢查診斷，確診陣發(fā)性心動過速。有18例患者為首次發(fā)作，其余22例患者病程在3個月至2年，平均（1.34±0.65）年。對患者心率進(jìn)行檢測，在150～250次/min，平均（165.81±13.46）次/min；陣發(fā)性心動過速發(fā)作持續(xù)時間在0.5～4.3h，平均（1.43±0.67）h。

1.2 治療手段

患者出現(xiàn)陣發(fā)性心動過速癥狀時均立即采取吸氧、心臟監(jiān)護(hù)等措施干預(yù)，另應(yīng)用普羅帕酮，用藥方式為口服，每次服用劑量根據(jù)病情在100～200mg調(diào)整，每間隔6h應(yīng)用1次。一般在飯后吞服，病情得到控制后立即停止用藥，并記錄服藥到停止用藥所用時間。

1.3 療效判斷

顯效：接受陣發(fā)性心動過速對癥處理后或者在治療過程中患者典型臨床癥狀消失，異位節(jié)律得到控制并轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律；有效：患者在治療中或者治療后臨床癥狀有所改善，室率有所改善并不超過140次；無效：治療后患者陣發(fā)性心動過速癥狀依然存在并無改善甚至惡化[6]。

2 結(jié)果

以患者用藥后幾個時間段作為藥效發(fā)揮觀察標(biāo)準(zhǔn)，其中＜40min即藥效發(fā)揮并病情改善患者有11例，占據(jù)比例27.5%；在40～60min藥效發(fā)揮病情得到控制患者有22例，占據(jù)比例55.0%；超過60min后才發(fā)揮藥效患者有7例，占據(jù)比例17.5%。

在用藥治療后患者主要存在麻醉不良反應(yīng)為口干、舌唇麻木等癥狀；出現(xiàn)主要藥物不良反應(yīng)如頭痛頭暈、惡心嘔吐和便秘等；存在主要毒副不良反應(yīng)為房室阻滯、心動過緩、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯惡化、心律失常、室顫室速。

3 討論

陣發(fā)性心動過速在臨床也有細(xì)分，根據(jù)異位起搏點所在位置的差異可大致歸納為室性陣發(fā)性心動過速、房性和房室交界性陣發(fā)性心動過速，房性交界性陣發(fā)性心動過速和房室交界性陣發(fā)性心動過速當(dāng)前臨床還不能在短時間內(nèi)有效進(jìn)行區(qū)分，一般將此類患者稱為室上性陣發(fā)性心動過速，此類患者發(fā)病時主要存在心絞痛、胸悶以及頭昏等癥狀，部分患者因持續(xù)時間較短沒有重視，病情惡化后出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、抽搐甚至猝死。陣發(fā)性心動過速作為心血管科室收治比例相對較高的疾病類型，雖然出現(xiàn)和消失均有突發(fā)性，但期間對人體的影響巨大，也存在嚴(yán)重的安全隱患問題[7]。

本院近年對陣發(fā)性心動過速患者應(yīng)用普羅帕酮藥物治療，在服用后藥物直接在細(xì)胞膜發(fā)揮作用，主要是通過控制快鈉離子的內(nèi)流速度，降低動作電位出現(xiàn)的0相除極速度，從而達(dá)到治療效果。普羅帕酮藥物能夠讓心肌組織所有的傳導(dǎo)速度以及不應(yīng)期得到延長，對患者進(jìn)行體表心電圖檢測，可發(fā)現(xiàn)其PR、QRS以及QT的間期均出現(xiàn)一定程度的改善[8]。心肌細(xì)胞閾電位有所提升并使得心肌本身自律性下降。在結(jié)構(gòu)上，普羅帕酮和普萘洛爾較為接近，均具備一定程度的非選擇性β受體阻滯效果，也具有鈣拮抗作用，雖然相對較低，但依然有較好的臨床應(yīng)用價值。

從本文所得數(shù)據(jù)可知應(yīng)用普羅帕酮對陣發(fā)性心動過速患者治療有33例患者在1h內(nèi)即發(fā)揮治療效果，僅7例患者超過1h后病情有所改善，該藥物服用后能夠在短時間內(nèi)被胃腸道吸收發(fā)揮控制病情的作用[9-10]。值得注意的是該藥物有較為明顯的首過效應(yīng)，在生物利用度方面劑量、劑型的差異也屬于影響因素。從患者資料可知用普羅帕酮后可能引發(fā)相關(guān)不良反應(yīng)，但程度相對輕微，在可耐受以及控制范圍內(nèi)，相對于其他藥物依然更具安全性。

綜上所述，對陣發(fā)性心動過速患者用普羅帕酮藥物能夠在較短時間內(nèi)發(fā)揮病情控制效果，讓患者病情對身體和生命的威脅程度降到最低，具備突出的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

[1] 謝志葵,鄧燦鋒.普羅帕酮與西地蘭急診轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性室上性心動過速的療效比較[J].海南醫(yī)學(xué),2015,43(12):1815-1816.

[2] 侯名周,袁莉.胺碘酮和普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動過速的效果觀察[J].海峽藥學(xué),2016,28(4):181-182.

[3] 雷安.維拉帕米和普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動過速的臨床療效對比觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,17(10):1337-1338.

[4] 陳毅,游偉星,郭聰偉.胺碘酮和普羅帕酮急診轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性室上性心動過速60例療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(5):1005-1006.

[5] 吳雪照.普羅帕酮與維拉帕米急診轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性室上性心動過速的療效對比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(13):132-133.

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[7] 劉巖.普羅帕酮和胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動過速患者的效果比較[J].醫(yī)療裝備,2017,31(4):97-98.

[8] 胡遠(yuǎn)揚,洪建芳,赫英春,等.胺碘酮與鹽酸普羅帕酮在院前急救中治療陣發(fā)性室上性心動過速的療效比較[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué),2016,4(9):498-500.

[9] 李迪,黃冬巖,吳迪,等.維拉帕米、普羅帕酮靜脈注射治療陣發(fā)性室上性心動過速臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(16):134-135.

[10] 張士銘.比較維拉帕米和普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動過速的臨床療效[J].臨床研究,2016,24(11):251.