腎內科糖尿病腎病患者的臨床治療特征探討

紀丹丹

（菏澤市中醫醫院，山東 菏澤 274000）

0 引言

隨著現代經濟發展水平的提高，人們的生活水平也不斷提高，在物質生活豐富的情況下，人們的生活方式和飲食習慣方面也發生了明顯的變化，不良的飲食習慣容易導致疾病滋生。根據臨床實踐研究發現，糖尿病腎病的發病率逐年上升，且糖尿病腎病晚期患者的占比也在不斷上升，糖尿病腎病給患者的身心健康帶來嚴重損害，也給患者的生活帶來不利影響[1]。糖尿病腎病病因包括高血糖或遺傳等因素引起的代謝紊亂和代謝異常，糖尿病腎病的發病率不斷上升，在影響患者機體正常代謝功能的情況下，一旦糖尿病腎病發展為晚期腎臟病，治療難度也會進一步增加[2]。由于糖尿病腎病屬于糖尿病的并發癥類型，疾病嚴重程度高，治療難度大，因而患者需要及時、及早的接受臨床治療，對腎內科糖尿病腎病患者的臨床治療特征進行臨床研究與分析，能夠更加有效的制定出具有針對性的治療方案，促進患者疾病的臨床治療有效率提升。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2017年5月在我院進行腎內科糖尿病腎病臨床治療的患者患例共100例，將其作為本次實驗研究的主要觀察對象。100例糖尿病腎病患者中男性46例，女性54例，患者中年齡最小的41歲，最大的77歲，平均（55.8±3.0）歲，糖尿病腎病病程6個月-21年，平均病程（6.0±1.5）年，且100例糖尿病腎病患者中1型糖尿病11例，2型糖尿病89例，患者性別、年齡、病程和疾病類型等一般性資料比較差異不明顯，對本次實驗結果不產生影響，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

診斷標準：100例糖尿病腎病患者均有糖尿病史，半年內患者的尿蛋白連續排出2次，且＞20 ug/min，或者患者尿蛋白連續排出2次，且＞30 mg/h；糖尿病腎病患者具有明顯腎病綜合征表現，眼底微血管瘤明顯，并發高血壓，糖尿病腎病晚期患者存在腎功能衰竭癥，必要時要對患者實施腎穿刺活檢[3]。診斷要求血尿明顯且患者無糖尿病視網膜病變，腎功能惡化嚴重但無明顯誘因；1型糖尿病超過10年，無蛋白尿情況出現。應用回顧性分析的方法對100例糖尿病腎病患者的臨床資料等進行分析，對患者的體質指數、疾病病程以及就診原因等綜合化研究，觀察糖尿病腎病患者的臨床癥狀、心腎功能、血壓值、血脂情況、心臟并發癥情況以及糖化血紅蛋白水平等，根據臨床指標結果，為患者制定具有針對性的臨床治療方案，對患者實施透析治療和藥物治療[4]。

1.3 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 16.0進行文本數據分析與處理，計數資料行卡方檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05，表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 就診原因

本次實驗研究中的100例糖尿病腎病患者有86例是經內分泌醫師介紹和建議轉入腎內科進行進一步的臨床治療。患者糖尿病腎病疾病原因主要包括三個方面，即腎功能衰竭、頑固性水腫和大量蛋白尿等，其中腎功能衰竭52例（52%），頑固性水腫30例（30%），大量蛋白尿18例（18%）。

2.2 治療情況

100例糖尿病腎病患者在腎內科治療中，主要采用胰島素治療和口服降糖藥物治療，其中胰島素治療78例（78%），口服降糖藥物治療22例（22%）。患者在降壓藥物治療中，單用降壓藥物治療的有46例（46%），其中10例服用血管緊張素轉換酶抑制劑，6例服用鈣通道阻滯劑，14例服用利尿劑，16例服用血管緊張素受體拮抗劑；聯合服用降壓藥物治療的有54例（54%），聯合用藥類型為受體阻滯劑+鈣通道阻滯劑或血管緊張素轉換酶抑制劑+鈣通道阻滯劑等。

2.3 并發癥情況

100例糖尿病腎病患者在腎內科治療中發現存在較多的合并癥情況，并發類型包括心功能不全、貧血、冠心病、高血壓、糖尿病心肌病或感染等，其中合并心功能不全32例（32%）、合并貧血67例（67%）、合并冠心病39例（39%）、合并高血壓81例（81%）、合并糖尿病心肌病18例（18%）、合并感染34例（34%）。

2.4 隨訪分析

對本次實驗研究的主要觀察對象，即100例糖尿病腎病患者進行為期4-6個月左右的隨訪分析，100例糖尿病腎病患者中有57例患者接受維持性的血液透析治療，57例患者在隨訪期間死亡19例；同期收治的100例非糖尿病腎病患者有60例患者接受維持性血液透析治療中，隨訪期間死亡13例。兩組患者死亡率應用統計學方法分析，實驗結果比較差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病腎病屬于糖尿病的并發癥類型，發病率較高，糖尿病腎病的致病機制尚且不夠明確，但是糖尿病腎病致病因素主要包括代謝功能因素、高血壓因素、腎臟動力學因素、高血糖因素和遺傳因素等[5]。血管中的活性物質代謝出現功能障礙，如前列腺素和內皮素等出現代謝異常會誘發糖尿病腎病；部分高血壓患者在血壓值控制不當的情況下，會出現糖尿病腎病，因而高血壓癥與糖尿病腎病疾病之間的關系也較為密切；患者存在腎臟動力學障礙會引發患者的腎小球過濾率增高，腎血流量也會過高，繼而引發糖尿病腎病；糖尿病患者在日常生活中還要注意控制好血糖值，患者在血糖值持續升高的狀況下會引起代謝功能障礙，損害肝臟的同時也可能會誘發糖尿病腎病；部分糖尿病腎病患者是由于遺傳因素導致，家族中有糖尿病史的人群患糖尿病腎病的概率要明顯高于家族中無糖尿病史的人群[6]。臨床實踐中對腎內科糖尿病腎病患者的臨床治療特征進行分析發現， 糖尿病腎病患者大多是經內分泌醫師建議轉入腎內科進行治療，糖尿病腎病患者致病因主要包括腎功能衰竭、頑固性水腫和大量蛋白尿三個方面，其中腎功能衰竭致病因占比較大[7]。糖尿病腎病患者在腎內科治療中主要采用胰島素治療和口服降糖藥物治療，降壓藥物治療中，主要采用單用降壓藥物治療和聯合用藥治療，對患者合并癥情況包括心功能不全、貧血、冠心病、高血壓、糖尿病心肌病或感染等進行分析，能夠在后期治療分析中獲得可靠的臨床參照依據，為患者實施針對性治療，提高其疾病的治療有效率。

[1] 李錦玉,李波,李萌,等.60例腎內科糖尿病腎病患者的臨床治療[J].中國衛生標準管理,2016,7(20):37-38.

[2] 張莉,王瑜,杜桂英,等.Toll樣受體4在糖尿病腎病患者腎組織中的表達及厄貝沙坦的干預作用[J].華中科技大學學報(醫學版),2017,46(01):40-45.

[3] 張秀明.分析腎內科糖尿病腎病患者的臨床特點及診治[J].中國現代藥物應用,2017,11(06):77-78.

[4] 劉婷婷.用消渴腎病方治療糖尿病腎病的療效及對患者蛋白尿的影響[J].當代醫藥論叢,2015,13(01):29-30.

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[7] 馮倩,鄧德耀,袁文麗.慢性腎臟病4-5期糖尿病與非糖尿病患者骨代謝指標分析[J].國際檢驗醫學雜志,2012,33(24):2992-2993.