老年高血壓病患者的治療體會

聶冰

（吉林省長春市南關區鴻城社區衛生服務中心，吉林 長春 130000）

1 高血壓病

高血壓的主要特征是體循環動脈血壓即收縮壓或舒張壓增高，總的來說，當收縮壓不低于140毫米汞柱時就達到了收縮壓增高的標準，當舒張壓不低于90毫米時就達到了舒張壓贈嘎的標準了。除了這個標準之外，還可能會出現心，腦，腎等器官的功能損害或者其慣性只出現損害的伴隨性癥狀。高血壓并不是一種急性病狀，而且，在日常生活中，我們身邊不乏高血壓患者，不僅如此，高血壓也是誘發心腦血管病的原因之一。根據正常人的一般水平來說，人的身體本身的一些內部指標的變化以及外部環境的變化都會對人體的血壓指標造成一定的影響，使人的血壓出現波動，但是這種波動處于一個范圍之內。通常人的血壓會由于年齡的變化而變化，而且人體收縮壓的變化比舒張壓的變化更為明顯，當人步入五十歲時，舒張壓開始下降，脈壓也會隨之增大[1]。高血壓的病因可能會有以下幾個方面，首先是遺傳因素，在高血壓患者中大概有百分之六十的人有高血壓家族史，百分之三十到五十的高血壓患者受到了家族遺傳因素的影響。其次，高血壓也有可能是由于個人自身的精神狀況以及外部環境的影響造成的。當一個人的精神呢狀況不佳，長期處于焦慮狀態時，其血壓也會出現上升的現象。第三個影響因素是年齡因素，對著年齡的不斷增長，發病率也隨之增長，四十歲以上的人群發病率更高。第四是生活習慣也會成為高血壓發病的誘因。如果長期的暴飲暴食，飲食不善，也會造成血壓的增高。比如說，在日常生活中食鹽食用過多，飲酒過多等。和酒類似的誘因還有煙，吸煙會增高患高血壓的概率。此外，其他疾病也可能會誘發高血壓，常見的肥胖癥、糖尿病等其他疾病都會導致高血壓。根據臨床試驗，我們一般將高血壓分為兩種，一種是原發性高血壓，一種是繼發性高血壓。前者主要以血壓升高為主要的臨床表現，但是目前我們還沒有完全明確這種高血壓的發病原因，這種高血壓病屬于獨立型疾病，患病人群高達高血壓患者的百分之九十以上[2]。相對來說，繼發性高血壓病因明確，并且，高血壓只是這種疾病的臨床表現之一，繼發性高血壓又稱為癥狀性高血壓，這類患者的血壓會出現暫時性的升高或者持久性的升高。但是即使是同樣的病癥，其癥狀也會因人而異，高血壓的癥狀也因為患者自身情況的不同而不同，剛開始的額時候，大部分的患者會出現沒有任何癥狀的現象，即使有一些癥狀，但是這些癥狀也并不明顯，其中最常見的就是頭暈、疲勞、心悸等。在這個時候，一般只會在患者身體疲累、精神狀況不佳、情緒波動后出現血壓升高的狀況，但是患者在休息后其血壓就會恢復到正常水平。但這并不是說患者會自動痊愈，隨著病程的不斷拖長，患者的血壓明顯會出現繼續走高的狀態，并且在這時，各種癥狀就會自動顯現。這個時候就發展成了緩進型高血壓病。這類型高血壓病患者最常出現頭痛、頭暈的癥狀，而且有些人的注意力難以集中，他們的記憶力也出現減退，還有人會出現心悸、胸悶、乏力等狀況。如果血壓突然升高，那么到一定程度時就會出現更加嚴重的癥狀，如嘔吐、心悸、眩暈等，更有甚者，會出現神志不清以及抽搐的狀況，這就演變成了急進型的高血壓，會出現高血壓危重癥，大多會在短期內發生嚴重的心、腦、腎等器官的損害和病變[3]。

2 老年高血壓病的特點

隨著我國經濟的高速發展，人民的生活水平得到了快速的提高，同時，由于人們在日常生活中不注意日常的生活習慣以及飲食規律，高血壓疾病儼然成為日常生活中常見的疾病。高血壓會引發人體重要器官的病變，對人體健康造成極大的威脅，與此同時，老年人患高血壓的比例也在逐年增高。老年高血壓病的主要特點可以概括為以下幾個方面。一是，老年人患高血壓主要是收縮壓升高，舒張壓正常，從而導致脈壓差增大所導致的。老年人由于隨著年齡的增長，其內分泌系統以及血壓調節系統的功能大不如年輕的時候，這會造成他們的血壓調節作用發揮不夠充分的現象，同時大動脈彈性逐步減退，會造成血壓、心率等生命體征發生大幅度波動。老年人的大動脈彈性也不斷地減退，這導致老年人的收縮壓和舒張壓隨時會出現波動。但根據多年的實踐經驗證明，大多的老年人高血壓主要還是由于收縮壓升高，舒張壓一般處于正常狀態而導致脈壓差增大所導致的。第二，老年人患者可能會存在心腦血管多種疾病并存而且這些疾病相互影響的問題。因為老年人由于年齡的加大，運動量明顯減少，活動少，而且有很多老年人睡眠質量不佳，產生孤獨的心理，等多種容易誘發心腦血管疾病的因素。另外高血壓疾病誘發因素較為多樣，除卻生活方式、機體功能退化外，遺傳因素也不可忽視，相對無遺傳史健康人群而言，心腦血管發生風險明顯較高。第三是老年人對高血壓的認識不足。老年人一般對高血壓缺乏科學性的認識，缺乏相關知識，因此對高血壓沒有一個正確的認識，在用藥后，病情得到緩解，部分患者遵醫囑服藥依從性明顯下降，進而影響血壓控制效果。第四，老年人群身體功能差，對藥物耐受性低，用藥后極易出現應激反應。調查顯示，不良反應發生情況是年輕人的三倍，在選擇用藥的時候必須考慮到老年人的心，腦，腎等的受損情況以及有無糖尿病，高血脂病等，而且還必須根據治療對象具體研究[4]。另外考慮到很多老年人的醫療費用支付能力以及很多老年的消費心理，向老年人高血壓病患者推薦長效而廉價的降壓藥十分有必要，當然這一情況也因人而異。

3 老年高血壓病患者的診斷和治療

從生理及病理角度分析，相對年輕人而言，老年高血壓病患者多合并高脂血癥、高血糖等基礎性疾病，收縮壓、脈壓、血壓波動均較明顯，且多見體位性低血壓、血壓晝夜節律異常，以診室高血壓，隱匿性高血壓，餐后低血壓，假性高血壓為主。我們治療高血壓病的主要目的是要保護靶器官，以達到最大限度地降低心腦血管事件和降低死亡的風險的目的。老年高血 壓病的診斷與治療中國專家共識（2011版）推薦，將＜150/90 mmHg作為老年高血壓病患者的血壓控制目標值，若患者能夠耐受，可將血壓進一步降至140/90 mmHg以下。對于收縮壓水平為140-149 mmHg 的老年患者，首先推薦患者積極改善生活方式，可考慮使用降壓藥物治療，但在治療過程中需要密切監測血壓變化及有無心、腦、腎灌注不足的臨床表現。若患者血壓＞150/90 mmHg，應在指導患者改善生活方式的基礎上使用降壓藥物治療。老年患者降壓治療應強調收縮壓達標，不應過分關注或強調舒張壓變化的意義，同時應避免過快、過度降血壓。對于高血壓病合并心、 腦、腎等靶器官損害的老年患者，該共識建議采取個體化治療、分級達標的治療策略：首先將血壓降低至＜150/90 mmHg，如果患者能夠較好耐受，可繼續降至140/90 mmHg。對于年齡＜80歲且一般狀況良好、能 耐受降壓的老年患者，可在密切觀察下將血壓進一步降低到130/80 mmHg。對于年齡≥80歲合并靶器官損害的高齡患者，該共識建議將＜140/90 mmHg作為血壓控制目標。合理地選擇降壓藥物不僅僅對提高老年高血壓病患者的血壓達標率，降低老年高血壓病患者的心腦血管疾病的發病率以及死亡率有積極意義，而且可以預防靶器官受損。老年高血壓病常用的降壓藥物主要有CCB，利尿藥，ACEI和ARB,β受體阻滯藥，α受體阻滯藥或者進行聯合用藥。出了用藥之外，常規護理也是極為有必要的。情況比較嚴重的高血壓病患者盡量減少活動，多臥床休息，而且必須采取平臥。每天要進行定時的測量血壓以及心率，定期進行身體血常規，尿常規等的檢查。同時也必須注意心理護理，避免情緒波動，保持良好的心情，對于出現抑郁焦慮的老年高血壓病患者要進行溝通疏導。保持生活環境以及休息環境的安靜，建立良好的生活環境。在飲食方面，要以低鹽，低脂肪飲食為主，飲食清淡，戒煙戒酒，多吃水果蔬菜。同時要按時服藥，不要隨意更換藥物，也不要打破服藥規律。

4 結論

隨著生活水平的提高，人民的健康問題成為大眾關注的焦點。老年人由于年齡的增大，免疫力的下降導致各種疾病的發病率加大，尤其是心腦血管疾病已經成為日常生活中常見的一種疾病。老年高血壓病患者本身由于年齡的因素就更加容易患病，再加上其不良的生活習慣，以及自身存在其他疾病，以及老年人容易出現孤獨等的心理問題等導致老年人換高血壓病的幾率增大[5]。針對老年人高血壓病的特點，我們不僅強調要在綜合考慮的基礎上進行合理的藥物治療，而且也強調提高老年人的生活環境，提倡老年人保持良好的心態以及良好的飲食習慣，良好的生活習慣，以此改善老年患者的生活質量6]。通過臨床上的不斷實踐，我們會找到更多的，更加合適的藥物治療方案以及護理方案來治療高血壓疾病，尤其是老年人高血壓疾病。

[1] 牛瑞虹,李豐,姜靜.老年高血壓病診斷與治療研究進展[J].人民軍醫,2017,60(05):507-511.

[2] 李芳學. 老年高血壓病的臨床治療[J]. 大家健康(學術版),2015,9(11):118-119.

[3] 丁大鵬. 老年高血壓病藥物治療新進展[J]. 中國衛生產業,2014,11(26):197-198.

[4] 汪磊,尤可. 從虛、痰、瘀論治老年高血壓病[J/OL]. 中醫藥臨床雜志,2017,(10):1647-1649(2017-11-03).

[5] 蘇麗萍. 老年高血壓病的特點及臨床護理[J]. 世界最新醫學信息文摘,2016,16(48):224-225.

[6] 李庚富, 楊玲, 高燕,等. 老年高血壓病優化聯合個體化治療體會[J]. 西南國防醫藥, 2011, 21(9):984-985.