電視胸腔鏡手術治療胸部刀刺傷22例臨床分析

楊晟杰

（楚雄州人民醫院 胸心外科，云南 楚雄 675000）

0 引言

現階段，臨床上在治療胸部刀刺傷患者時已經越發重視采用電視胸腔鏡手術治療方式，我院主要是在2011年3月至今對胸部刀刺傷患者采用電視胸腔鏡手術治療，得大了顯著的臨床治療效果。此次研究主要是探討分析電視胸腔鏡手術治療胸部刀刺傷的臨床效果，選取我院2011年3月至2017年9月收治的22例胸部刀刺傷患者進行電視胸腔鏡手術治療方式的臨床資料作為研究對象。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年3月至2017年9月收治的22例胸部刀刺傷患者，其中有男性19例，女性3例。最小年齡為18歲，最大年齡為47歲，平均（31.2±2.1）歲，所有患者均是單側受傷，有17例患者的左側受傷，有5例患者為右側受傷，傷口平均長度在4 cm左右，所有患者都是胸壁穿透傷。有14例患者為單純胸部受傷，有8例患者合并多發傷，主要是有2例患者左腰部位損傷，有1例患者為胸部其他部位非穿透性損傷，有4例患者為上肢損傷。所有患者的臨床主要資料為呼吸困難，胸痛以及胸悶等，此外還有少數患者出現循環血量不足情況。所有患者都需要進行胸部CT檢查，結果顯示患者均存在血氣胸癥狀。

1.2 納入標準

（1）胸壁穿透傷患者，CT檢查結果出現血氣胸情況，患者的積血量超過800 ml；（2）患者的胸腔引流量每小時超過200 ml，或者患者在三小時以上的胸腔引流量超過150 ml/h；（3）患者的受傷部位在心前區域，脊柱旁或者下胸部臨近膈肌部位；（4）患者的血流動力學比較穩定。

1.3 方法

所有患者都需要進行雙腔氣管插管，并且需要單肺通氣，需要采用健側臥位姿勢。一般情況下都是通過三孔操作法進行，在患者腋中線第六肋間或者第七肋間設置觀察孔。按照患者具體損傷部位，并且損傷部位作為觀察孔或者操作孔。在進入患者胸腔之后，需要將其間的積血迅速洗凈，之后需要探明患者的受傷位置以及實際傷情等[1]。需要采用電凝，縫扎或者鈦夾對患者肋間血管以及內乳血管損傷部位進行止血處理。如果患者出現肺破裂情況，需要對破裂位置采用切割縫合器進行釘合。如果患者出現膈肌穿透性損傷，需要將患者的膈肌破口進行擴大處理，這樣可以探查患者內部腹臟器官是否存在損傷。如果沒有發現明顯的損傷，則需要將患者的膈肌進行間斷縫合，如果患者胸腔部位處理難度較大，則需要另外進行開腹手術[2]。在實際手術期間不需要過分考慮操作孔和觀察孔的長度以及距離，可以按照實際需要對操作孔和觀察孔進行變換使用。針對操作難度較大的情況。需要將操作口擴大為輔助小切口開胸手術。如何在探查期間發現患者出血量較大，需要注意大血管以及心臟損傷出血情況，需要立即停止腔鏡操作，轉為開胸操作。

2 結果

在對所有患者進行腹腔鏡探查時都出現了陽性反應，有11例患者出現單純肺破裂修復，2例患者為肋間血管出血，2例患者出現內乳血管破裂，5例膈肌破裂合并肺破裂，有1例患者出現心肌破裂，有1例患者采用電凝以及出血管鈦夾止血。其中，有1例患者進行輔助小切口手術，有2例患者肋間動脈縫扎止血，有2例患者進行膈肌修補；有2例患者中轉開胸進行心室修補手術，有2例患者在胸腔鏡下膈肌破裂修補合并開腹進行肝破裂修補手術治療，在此次治療期間沒有出現患者死亡情況，并且在手術治療之后沒有出現明顯的并發癥。對所有患者進行術后隨訪，患者的生活質量水平均得到顯著改善。

3 討論

針對胸部刀刺傷患者的常規治療方式是先對患者進行胸腔閉式引流，之后按照胸腔引流量程度來界定是否對患者進行開胸探查方式。開胸探查治療方式的優勢在于對于少數出血比較緩慢的患者采用保守治療方式，例如給予患者止血藥物以及液體注射等，這樣可以在一定程度上降低患者出血量，直至停止出血，進一步可以減低患者在進行開胸手術治療的創傷損害等情況[3]。然而以上治療方式也具有一定的安全風險，在對患者進行觀察等待時間里，由于血液持續性丟失，可能會導致傷情發現時間的延誤，以上因素在較大程度上都提升了治療安全風險。根據有關資料顯示，該種治療方法導致患者死亡的概率高達2.7%-12.9%。電視胸腔鏡手術治療方式具有微創等治療優勢特點，已經被大多數醫生廣泛應用在治療胸部刀刺傷患者當中，作為有效的治療干預方式。[4]此次研究結果與我國其他學者的研究結果具有高度相似性，在治療期間均沒有出現患者死亡情況[5]。這在一定程度上可以看出電視胸腔鏡手術治療方式可以普遍應用于胸部刀刺傷患者，在實際手術治療期間可以對手術探查指標進行適當放寬，這樣不僅可以加強胸部刀刺傷患者的治療有效性，還會為患者提供更加科學合理的治療方式。現階段，對于胸部刀刺傷患者進行電視胸腔鏡手術探查的相關指標沒有進行標準統一規定。有部分學者在進行電視胸腔鏡手術探查時使用的指標主要是在患者第一次引流量大于800 ml，或者在觀察階段患者的引流量每小時超過200 ml，或者患者連續三小時引流量在150 ml/h以上。隨著醫療技術的不斷發展，也相應提升了B超以及CT等疾病檢查技術，利用以上技術的影像資料能夠相對準確地判斷患者的胸腔積液量[6]。所以，為了減低患者手術之前的等待時間，導致病情惡化，需要全面改進和優化胸部刀刺傷治療具體流程。

綜上所述，給予胸部刀刺傷患者電視胸腔鏡手術治療，具有較高的安全性，治療效果顯著，對患者造成的創傷比較小。在患者癥狀發育早期進行電視胸腔鏡手術可以有效降低胸部刀刺傷患者的死亡率。

[1] 國建飛,檀振波,邢琳琳,等.電視胸腔鏡手術治療胸部刀刺傷22例[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2017,24(08):655-656.

[2] 沈國剛.單孔胸腔鏡手術在胸部外傷診治中的臨床應用體會[J].中國醫學創新,2017,14(07):51-54.

[3] 吳鵬,白潤花.急診多發傷合并胸部損傷術中血氣胸診治體會[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2017,4(15):2833.

[4] 劉亞光,朱麗娜.重癥胸部損傷并發急性呼吸窘迫綜合征的護理[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2017,05(01):138-139.

[5] 黃暉.電視胸腔鏡在胸外傷診治中的進展研究[J].中外醫學研究,2016,14(06):162-164.

[6] 宋波,金健,李藹建,等.電視胸腔鏡輔助手術治療穿透性胸部損傷合并血氣胸的臨床療效觀察[J].瀘州醫學院學報,2016,39(04):369-372.