住院醫師規范化培訓管理心得

汪楊 徐鋼 朱文珍 梅斌 文博

2013年底，原國家衛生計生委等7部門聯合印發《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，新的住院醫師規范化培訓制度從基地管理、招收工作、培訓模式、培訓內容和考核認證，國家都做出了統一的、規范性的、整體化的安排。全面落實住院醫生培訓制度對于加強醫院綜合競爭力以及樹立品牌來講，具有極為重要的現實意義[1]。然而在執行培訓制度的過程中醫院遇到很多史無前例的管理方面的問題，我院目前住院醫師培訓人數已超過1 000人，與培訓相關的管理工作量激增，如何理順龐雜的管理工作，對住院醫師規范化培訓工作的順利開展至關重要。目前存在的主要問題（1）安排輪轉計劃。（2）入院、入科教育，崗前培訓。（3）院級督導。（4）學員培訓配套管理措施。（5）如何激勵帶教醫師。（6）院內相關部門如何協調共同做好住院醫師規范化培訓工作。以下是介紹某大型三甲醫院在執行住院醫師規范化培訓管理工作過程中遇到的問題和解決辦法，供大家參考交流。

1 招收工作、入院教育

符合報名條件的人員先在省住培系統中填報報名信息，然后參加全省統一筆試考試。筆試考試通過者填報志愿，參加我院復試考試，復試報考操作考核和面試。操作考試內容包括：體格檢查、穿隔離服、心肺復蘇、問診、四步觸診、小兒體格檢查等。操作考試通過者進行面試，各專業基地主任進行面試后，按照招收指標最后擇優錄取。未錄取者可通過省平臺進行調劑。

醫院近3年的招收人數分別是214人、268人、368人。在培人數：社會人和外單位委培416人，本院醫師434人，另外專業型碩士300余人。醫院住院醫師培訓的總人數已超過1 000人。

招收工作完成以后，醫院統一進行入院教育和崗前培訓，崗前培訓是住院醫師規范化培訓的起點，掌握基本技能，熟知工作崗位的要求、工作程序和基本制度后，可使學員增強自信心，為今后的工作和學習奠定堅實的基礎[2]。內容包括醫院歷史、現狀及規劃，醫院文化，醫院規章制度和管理規定，如何成為一名合格的醫生，基本臨床技能，醫師人文教育以及等內容，并且發放《住院醫師入院指南》。醫院目前招錄的住院醫師均畢業于不同醫學院校，其學制、綜合能力參差不齊；臨床思維和技能水平參差不齊[3]，參加臨床工作的時間也各有不同。通過崗前培訓，能在一定程度上了解并提高學員的醫療業務水平和能力，同時接受醫學人為教育可使其個人涵養、道德作風、溝通技巧、人際關系等得到較大提升，這對其職業生涯規劃顯然有極大的積極作用[4]。通過了解醫院的規章制度、熟悉醫院的文化和環境，樹立嚴謹認真的工作態度，迅速融入到醫院大家庭中，更好的適應今后三年的學習、工作和生活。

2 培訓、考核

培訓內容《住院醫師規范化培訓內容與標準（試行）》總則和《住院醫師規范化培訓內容與標準（試行）》細則。具體形式包括小講座、教學查房、疑難病例討論，臨床模擬訓練等。考核方式采取理論考核與OSCE相結合的方式。

制定培訓計劃 ：本科生、專業型碩士、科研型碩士、專業型博士、科學型博士按照國家規定結合我院實際情況分別制定培訓輪轉計劃。特別是專業型碩士和專業型博士的培訓計劃必須按照個人情況由專業基地核心小組制定。

考核內容包括：日常考核，出科考試：由專業基地負責考核，包括理論和操作考核。

年度考核：由醫院培訓部統一考核，內容包括：專業理論、英語、醫德醫風、發表論文、體格檢查、病例分析、病歷書寫、閱片、心電圖等。

結業考核：我院的年度考核嚴格按照結業考核的形式和難度進行，讓學員實戰演練結業考核，最大程度的提高學員的結業考核通過率。同時我院還承擔全院結業考核的考點工作，一年級和二年級的住院醫師擔任考點工作志愿者，盡早感受畢業考核的氛圍。我院近3年結業考核通過率穩步上升分別是90%、92%、98%。

3 臨床技能培訓

醫學全球化的發展對住院醫師規范化培訓也提出了新的要求，隨著規范化培訓的國際化進程的開展，醫學生臨床經驗和實踐能力的培養越來越重要[5]，因此院校教育結束后，必須進行住院醫師培訓。為了強化住院醫師臨床操作能力，醫院自2012年起每年舉行住院醫師臨床技能競賽。競賽項目主要以基礎臨床技能為主，采用客觀結構化臨床技能考試的方式，由院內教學經驗豐富的專家擔任評委進行打分和點評，并且特別注重點評階段。

技能競賽要求住院醫師必須參加，競賽分為初賽、復賽、決賽。初賽未出線者，必須繼續參加下一年度技能競賽。住院醫師多次參加競賽并反復接受專家點評，針對不足之處反復練習，有利于熟練掌握操作技能。

基礎臨床技能培訓包括基礎理論培訓和操作培訓。理論培訓的內容包括如何成為一名合格的醫師、病例書寫及規范、多重耐藥菌、合理選擇放射檢查、基本急救技能、臨床康復思維、如何帶教住院醫師、如何正確解讀微生物報告、心電圖技能、重視血常規報告單的臨床意義等，每年培訓的內容會有所變化。培訓方式為集中授課，邀請本院知名專家授課，2～3個課時/項。每項培訓安排2次，住院醫師可自行選擇時間參加培訓，同時又保證了工作時間，考核方式是網絡答題。住院醫師在培訓期間對臨床理論知識，特別是對新理論、新技術、新療法有著較高的培訓需求。此外，臨床醫學作為一門實踐性很強的學科，臨床診斷和治療領域有著很多操作技能，對于臨床培訓至關重要[6]。

操作培訓的內容包括住院醫師培訓階段所需掌握的基礎性操作。培訓部按照培訓內容安排專家進行面對面授課，對參培的住院醫師以科室為單位提前安排培訓時間。每位住院醫師按照安排的時間進行操作培訓，培訓的過程中有專家的指導，培訓完成后由專家打分。

通過集中理論授課，操作培訓，技能大賽的方式，有效提高了住院醫師的臨床操作能力。

4 師資培訓和管理

住院醫師規范化培訓是畢業后醫學教育的重要組成部分，必須加強建設具有豐富臨床經驗并有相關專業科研造詣的高素質教師隊伍并通過教學質量評價來進一步促進教師隊伍提高教學質量，并根據學生基礎的不同，因材施教，實施有針對性的差異化教學方法，為社會培養合格的醫療人才[7]。我院主治職稱三年以上的帶教醫師共1 024人，均陸續參加院內培訓，省級培訓和國家級培訓。

醫院培訓部定期組織院內師資培訓：具體包括新住培制度和政策的解讀、如何做好教學查房、醫學人文教育、帶教方法和手段、帶教經驗交流、如何做好學員思想工作。培訓形式：講座、學習班、經驗交流、網絡、座談會等。

教學質量是住院醫師規范化培訓質量提升的關鍵所在，科學、規范的師資管理體系，是教學質量穩步發展的重要保障。因此我院為了調動帶教師資的積極性，讓他們熱愛教學工作，積極主動的參加帶教工作，充分發揮他們帶教的主觀能動性，制定了一系列的激勵措施：帶教醫師參與全院“培訓優秀個人”的評估體系，評為年度“培訓優秀個人”的帶教醫師在同年度職稱晉升中加分。科室績效評價體系中，教學占10%，其中住院醫師規范化培訓帶教占教學考核的60%。醫師個人績效評價體系中，教學考核指標占12%，其中住院醫師帶教占60%。

5 健全的配套管理制度

制度是管理的保障，更是管理的根據。沒有完善的管理制度，住院醫師管理就會毫無章法可循[8]。醫院培訓部先后制定了醫院住院醫師培訓工作的各項管理制度，協調院內外相關部門對培訓醫師的管理，相關部門、學員的人事單位及培訓基地應該逐步落實國家在住院醫師規范化培訓方面的人事、財政配套政策，才能提高學員培訓的積極性[9]。

5.1 基地管理

基地申請、基地評估、基地擴容、月度監測。

5.2 資金管理

國家撥款、省級撥款、醫院配套補貼，另外包括夜班費和加班費的核算、統一辦理五險、免費提供宿舍等。

5.3 學員管理

辦理院內一卡通（用于門禁、食堂、圖書館等）、發放補助、五險代扣、夜班費發放、執醫考試、執醫注冊、宿舍管理、報考在職碩士等。

5.4 合同管理

社會人合同、委培人員合同、委培單位合同、協同基地合同。

5.5 檔案管理

培訓檔案、人事檔案。

6 院級督導

每季度培訓部組織培訓教育督導專家對全院各專業基地進行檢查和考核，將督導專家分成若干小組，每一小組負責一個專業基地的檢查。具體檢查時間由督導專家與迎檢科室自行商討決定。檢查內容包括個人部分和科室部分。個人部分：各專科任意選擇2～3名年輕醫師，考核其專科操作、病歷書寫并打分，并填寫一份本專科培訓調查表。科室部分：教學查房/教學手術，專科理論培訓，疑難病例討論等內容。將以上兩部分分數進行綜合打分，全院排名。將檢查結果和排名情況反饋給各專業基地，以便在下一季度培訓工作中改進。

總之，盡管在住院醫師規范化培訓管理過程中遇到了很多的問題，但是我們攻堅克難，不斷完善管理制度，不斷創新管理方法。同時加強培訓工作人力的投入，增加配套補助資金的投入。制定多樣化的培訓、考核和評估方式，提高師資帶教積極性等。住院醫師規范化培訓是一項艱巨的過程管理，過程管控越精細，培訓結果越理想[10-11]。今后還將完善信息化管理建設，把住院醫師培訓工作管理得更加精細和規范，以提高住院醫師培訓質量并促進醫院專科醫師規范化培訓工作順利開展。

參考文獻

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