完壁式乳突根治并鼓室成形術對化膿性中耳炎的應用效果觀察

陶平

在臨床中，完壁式乳突根治術在20世紀50年代第一次被提出[1]，同時完壁式乳突根治術也被稱之為關閉式手術[2]。臨床數據證實[3]，該種手術方法能在患者外耳道常規解剖形態保留的情況下，將病灶清除，進行鼓室成形術，以此來保存甚至提升患者的聽力。在目前研究中，完壁式乳突根治術合并鼓室成形術雖然能夠對患者的病癥有效治療，但是在對患者遠期隨訪的相關研究少之又少[4]。因此本文進一步對完壁式乳突根治術并鼓室成形術治療化膿性中耳炎的效果進行分析，特地對2014年12月—2016年12月所收治的60例（69耳）化膿性中耳炎患者進行分析，評定臨床價值。

1 資料與方法

1.1 基本資料

在2014年12月—2016年12月，我院共收治化膿性中耳炎患者60例（69耳），其中男性36例（39耳）、女性24例（30耳），其中最大年齡57歲，最小年齡25歲，平均年齡（47.2±2.2）歲。入選標準：所有患者均行耳內鏡檢查，證實鼓膜穿孔；薄層乳突位高分辨CT掃描，呈現上鼓室以及鼓竇位置出現低密度影，確診為慢性化膿性中耳炎。經過純音測聽，言語頻率氣導聽閾（29.4±6.8）dB；氣骨導差值＞10～16 dB。

1.2 方法

患者術前行手術耳局部沖洗，給予抗生素治療。所有患者進行氣管插管全麻，患耳朝上位固定，消毒鋪巾后，應用粘紙巾封閉手術視野[5]，耳溝后切口，留取顳肌筋膜備用，保留蒂在前方制作肌骨膜瓣，暴露手術視野，篩區入路，電鉆留取骨粉，開放乳突腔、鼓竇、上鼓室，清理病變，保留外耳道骨性后壁，從下開始磨薄外耳道后壁的骨橋。清除鼓室中的病灶組織，探查聽骨鏈，仔細清除聽骨鏈周圍病變組織，盡可能保留完整聽骨鏈。如果錘骨頭被膽脂瘤累及，需要切除全部錘骨。暴露咽鼓管上隠窩，清除病變組織，探查咽鼓管，探查兩窗。清洗術腔。掀起外耳道皮瓣，制作鼓膜移植床，顳肌筋膜內置法修補鼓膜，如聽骨被破壞，植入人工聽骨，重建聽骨鏈，同時應用抗生素明膠、生物膠海綿固定人工聽骨。骨粉填塞乳突腔，外耳道填塞明膠海綿及碘仿紗條，縫合切口，加壓包扎。

手術完成后的1周，滴注抗生素，對耳朵部位的敷料按時更換，選取75%的酒精棉球放置在外耳道口部。手術后的9日，如果恢復情況較好可以拆線，在14日后取出外耳道紗條。

1.3 效果觀察

手術后隨訪1～2年，觀察鼓膜形態，分析患者病灶殘留程度，而后進行純音聽力測定。

2 結果

對60例（69耳）化膿性中耳炎患者進行1～2年的隨訪，其鼓膜均完全愈合，同時已經干耳，在鼓膜愈合的過程中，有9例（9耳）的患者存在鼓膜內陷，其活動性能存在缺陷。患者無一出現內耳傷害、面部神經傷害以及其他并發癥情況，相對于手術前聽力測定，20例提高≥29 dB，有25例提高程度在19～28 dB，10例提高程度在10～18 dB，5例未存在變化。

3 討論

慢性化膿性中耳炎臨床較為常見，治療不及時可引發嚴重的顱內、顱外的并發癥。在以往對中耳炎患者進行治療的過程中，臨床以清除病灶、取得干耳以及對顱內外并發癥控制為主要治療目的[6]，術中對患者聽力不會有過多的考慮，常常將聽骨鏈也一并清除[7]，術后聽力差。因此患者雖然獲得了一定的治療效果，但是聲音傳導功能會減弱[8]。

近年來，醫學科技迅速發展，人們對慢性化膿性中耳炎的發病原因治療方法有了進一步的了解[9]，隨著人們生活質量逐步上升，保留聽力、改善聽力的要求越來越多。隨著耳部顯微外科技術不斷創新，對顳骨解剖訓練的不斷深入，目前在中耳炎治療過程中，盡可能保留患者耳生理結構以及聽覺功能的完壁式乳突根治鼓室成形術得以實現[10]，這一術式聽力水平能獲得滿意效果，也提升了患者的滿意度。本文研究數據可知，20例提高程度≥29 dB，有25例提高程度在19～28 dB，10例提高程度在10～18 dB，5例未存在變化，患者術后獲得較好的聽力效果。

但保留外耳道后壁的完璧式手術，手術操作空間受限，難以完全清理面神經隱窩、上鼓室等部位的病變[11]，提高了術后復發率，有研究[12]指出術后膽脂瘤的復發率達5%～50%。 榮寶剛等[13]研究指出，徹底清除病變是手術成功的關鍵。本文對60例（69耳）中耳炎患者進行1～2年的隨訪，其鼓膜均完全愈合，同時已經干耳。患者無一出現內耳傷害、面部神經傷害以及其他并發癥情況。這也證實，完壁式乳突根治并鼓室成形術應用于中耳炎中的臨床治療效果。

綜上所述，通過完壁式乳突根治并鼓室成形術的應用對中耳炎患者進行治療，不僅僅能夠對患者病灶全部消除，同時最大程度的對患者耳部形態予以保存，以此達到保留患者聽力，提升患耳聽力的效果。另外這一方法的應用降低對內耳的損傷程度。

參考文獻

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