探討彩色多普勒超聲診斷胎兒心臟畸形的臨床價值

在胎兒先天性畸形中，胎兒心臟畸形極為常見，發病率高達2.0%～3.0%[1]。胎兒心臟畸形會增加新生兒死亡率與嬰幼兒患病率，對胎兒生長發育、生命安全造成嚴重影響，因此盡早檢出胎兒心臟畸形及時給予相關措施干預，可有效促進優生優育。超聲是目前臨床診斷篩查胎兒心臟畸形的首選方法，具有較高診斷準確率[2-4]。本研究將彩色多普勒超聲用于胎兒心臟畸形診斷中，旨在分析其診斷價值，為臨床提供參考。報道見下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時間在2013年7月—2016年4月，對象為于我院進行產前篩查的10540例孕婦，年齡23～42歲，平均年齡（29.51±3.42）歲，孕周15～34周，平均（23.17±1.26）周。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀對孕婦進行產前檢查，探頭頻率設置為3.0～5.0 MHz，切換為胎兒心臟檢查模式。囑孕婦仰臥或側臥，經腹對孕婦掃描檢查，首先對胎兒和附屬器官進行常規掃描，明確胎兒胎齡、胎位、羊水量等信息，觀察是否存在胎兒畸形情況，期間重點觀察胎兒心臟。對胎兒心臟各切面進行掃描檢查，重點觀察項目：（1）胎兒心臟部位、心軸及大小。（2）觀察胎兒左房室及右房室的大小、連接、比例等。（3）觀察胎兒瓣膜部位、形態、大小、通過性等。（4）觀察胎兒肺靜脈、動脈導管等大血管的起源、走向、排列、管徑大小等。必要時可對胎兒心臟周邊大血管增加掃描。（5）詳細觀察胎兒返流、射流、異常分流等情況。

2 結果

本組10540孕婦行產前彩色多普勒超聲檢查后共檢出胎兒心臟畸形92例，檢出率為0.87%。其中單發胎兒心臟畸形共53例（57.61%），合并其他系統畸形39例（42.39%）。心臟畸形胎兒中11例伴染色體異常，本組62例胎兒引產后，進行標本解剖試驗，均經試驗結果證實。3例存活下來的嬰兒進行心臟彩超診斷后證實，剩余27例胎兒失去聯系。對胎兒進行追蹤發現房室間隔缺損3例漏診，缺損較小，癥狀不明顯，房室間隔缺損伴三尖瓣反流2例漏診。92例心臟畸形胎兒病例中，目前尚未發現較為復雜的先天畸形漏診。62例胎兒引產后，進行標本解剖試驗，試驗結果與產前診斷相符的共56例，符合率為90.32%，剩余6例胎兒因胎齡較小、畸形較為復雜等原因，雖被證實為先天性心臟畸形，但產前診斷結果與標本解剖試驗結果差異較大。

本組92例心臟畸形胎兒檢出類型分別為：房室間隔缺損26例，單心室13例，主動脈縮窄7例，主動脈騎跨5例，肺動脈閉鎖4例，法洛四聯癥9例，左心發育不良6例，大動脈轉位3例，右室雙出口8例，肺動脈狹窄6例，右位心5例。

3 討論

胎兒心臟畸形在先天性畸形中為常見的一種類型，在臨床具有較高發病率[5-6]。若不及時檢出疾病給予相關干預措施，會導致胎兒死亡。因此盡早采取科學手段檢出胎兒心臟畸形并及時干預，對優生優育有重要意義[7-8]。

本次研究通過對于我院進行產前篩查或檢查的孕婦胎兒臨床資料進行總結，認為對胎兒進行診斷的最佳時間應在22～30周，檢查最佳胎位應為心尖朝上[9-10]。此階段胎兒心臟基本發育完善，孕婦腹壁脂肪層較薄，獲取圖像比較清晰，且胎兒活動幅度較大，利于聲束于胎兒前胸壁進到胎體，可直觀顯示胎兒各切面圖像信息，便于臨床確診。對孕婦進行經陰道檢查可能在15周前發現較大的胎兒心臟畸形，但不能作為常規檢查[11-12]。

通過觀察，較為復雜的心臟畸形比較容易被檢查出，而室間隔缺損不易被檢出，尤其是缺損較小的檢出難度相對較高。分析原因為彩超二維成像分辨率較低，加上受胎兒、宮內情況等因素影響，導致缺損較小的室間隔缺損不易被檢出。此外胎兒左右室壓力基本一致，未見較高速分流血彩，導致彩超診斷室間隔缺損難度較高。本組62例胎兒心臟畸形經引產后進行標本解剖試驗，診斷結果均經證實，但仍有少數復雜病例產前診斷與標本解剖試驗結果差異較大。本組檢出胎兒心臟畸形共92例，檢出率為0.87%，相比預測心臟畸形發生率較低，分析原因為健康孕婦重復篩查、小室間隔缺損漏診現象等。

綜上所述，彩色多普勒超聲對胎兒心臟畸形診斷價值較高，可為臨床處理提供有力依據[13]，但針對復雜性胎兒心臟畸形應結合其他檢查方式綜合診斷，才能有效降低漏診率及誤診率。

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