成人肱骨遠端復雜粉碎性骨折手術的臨床研究

成人肱骨遠端粉碎性骨折發生率較高，對患者的肢體功能和生活帶來了影響[1]，早期對癥治療非常重要。臨床中傳統的治療方式是Y型鋼板內固定，但在功能鍛煉階段時會出現骨折塊的微小移位，容易產生畸形愈合，這種微動與移位的存在也會導致骨折愈合不良甚至不愈合，甚至患者在負重時發生內固定斷裂。雙鋼板固定具有夾持擠壓作用，并且能解決Y型鋼板固定不穩定的問題，可防止骨塊移位，能加強內側骨質的支撐作用。雙鋼板螺釘內固定的剛度和抗疲勞強度較好，保護了尺橈神經。此次我們就兩種骨折固定方式的效果進行比較分析。匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月—2017年10月我院接收的64例肱骨遠端復雜粉碎性骨折患者來分析。將患者分成對照組和研究組，均有32例。研究組有18例男性和14例女性，平均年齡（38.6±5.3）歲；對照組有20例男性和12例女性，平均年齡（38.5±5.2）歲。兩組一般性資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），不影響結果。

1.2 方法

兩組都接受切開復位術[2]治療，詳細如下：臂叢麻醉。肘后正中位置做切口，顯露尺神經。“恥骨鷹嘴截骨”入路，顯露肱骨遠端的關節面。對骨折關節面進行規范化的復位，同時利用細克氏針實施臨時固定操作。此后，再復位干骺端。研究組于術中采用雙鋼板螺釘內固定[3]法，詳細如下：根據骨折的具體情況，為患者選取最佳的重建鋼板。固定肱骨遠端橈側，然后再對尺側進行解剖復位。將塑形好的1/3管型鋼板置于肱骨尺側緣，并行固定操作。此后，再對橈側的重建鋼板進行良好的固定。對照組采用Y型鋼板內固定法[4]。

1.3 療效判定標準

優：骨折面愈合完全，周活動喪失度不超過15°。良：骨折面基本愈合，肘關節活動范圍40～120°。可：肘關節活動范圍50～110°。差：愈合面較差，肘關節活動范圍不足50%。優良率的計算方式為：優率+良率。

1.4 統計學方法

該研究調查的所得數據均利用SPSS20.0 統計學軟件進行綜合分析，計量資料均采用（±s）表示，比較以t檢驗，計數資料的比較經χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組有1例并發癥，并發癥發生率是3.13%；對照組有6例并發癥，并發癥發生率是18.75%。兩組的并發癥發生率對比差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組優12例，良10例，可7例，差3例，優良率是90.63%。對照組優6例，良9例，可10例，差7例，優良率是78.12%。兩組的優良率對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肱骨是非常重要骨骼部分，肱骨遠端骨折在臨床上非常常見，一般為直接暴力所致，如果受到外力的作用而發生骨折，通常以粉碎性骨折為主，這種骨折治療難度較大，患者的上肢功能會受到影響。尤其是患者發病后，肘關節功能基本喪失，如不能盡快恢復其功能，可造成進一步損傷，甚至不能完全恢復功能。因此，在肱骨遠端骨折發生后必須要及時給予患者有效的治療措施，避免畸形愈合，進而避免肘關節進一步損傷。

目前對于肱骨遠端粉碎性骨折患者，臨床中主要是使用傳統的治療方式，即切開以Y型處理，但其臨床治療的效果并不理想，缺點也比較明顯，在實際使用中比較突出，比如，肱骨遠端骨折面畸形愈合，骨折移位，關節功能無法完全恢復等等。切開復位術[5-6]是比較新的骨折治療方式，可以防止骨塊壓迫肱動脈以及尺橈神經，對骨折復位有較大的幫助。臨床中可以推廣該種治療方式。針對切開復位的內固定，常用兩種方式，一種是Y型鋼板內固定法，一種是雙鋼板螺釘內固定法。Y型鋼板內固定的效果突出，但是有較多并發癥，對患者功能恢復有影響[7-8]。雙鋼板固定術主要通過接骨板對肱骨遠端骨折處固定，除更好地完成骨折部位固定外，還能有效重建骨折端血運，血運良好的骨組織具有強大的自我修復能力，配合功能鍛煉，能夠盡快恢復功能，盡快康復；除此之外，雙鋼板螺釘內固定還可以保護尺橈神經，降低骨折畸形率。根據研究顯示[9-11]，切開復位手術積極的使用雙鋼板螺釘內固定治療，患者術后的并發癥發生率是2.85%，和此次的研究結果相符合。在成人肱骨遠端復雜粉碎性骨折中可以廣泛的使用。

在此次研究中，研究組有1例并發癥，并發癥發生率是3.13%；對照組有6例并發癥，并發癥發生率是18.75%。兩組的并發癥發生率對比差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組的優良率是90.63%。對照組的優良率是78.12%。兩組的優良率對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

總而言之，成人肱骨遠端粉碎性骨折患者接受切開復位雙鋼板螺釘內固定治療的臨床效果非常突出。

[1]鄭繼會，胡思斌，苑娜，等. 應用垂直鋼板治療肱骨遠端骨折31 例 [J]. 創傷外科雜志，2017，19（12）：943-944.

[2]徐國平. 肱骨遠端骨折患者應用雙鋼板固定術治療的效果研究[J]. 世界最新醫學信息文摘，2017，17（76）：143，147.

[3]李書振，陳躍平，林宗漢，等. 尺骨莖突骨折對下尺橈關節穩定的橈骨遠端骨折術后療效的影響[J]. 中華創傷骨科雜志，2014，16（1）：85-87.

[4]張超，謝雪濤，胡順東，等. 尺骨莖突骨折未愈合對橈骨遠端骨折內固定術后腕關節功能的影響[J]. 中華創傷骨科雜志，2016，18（10）：913-916.

[5]顏勇卿，張培訓，王天兵，等. 鋼板內固定治療橈骨遠端骨折是否合并尺骨莖突骨折對預后影響的病例對照研究[J]. 中國骨傷，2015，28（3）：226-229.

[6]方鳴，吳小杭，袁志坤，等. 切開復位T型橈骨遠端鎖定鋼板內固定治療橈骨遠端骨折合并尺骨莖突骨折的效果分析[J]. 中國當代醫藥，2016，23（22）：79-81.

[7]姜煒. 人工肱骨頭置換與鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折臨床效果對比 [J]. 中國繼續醫學教育，2016，8（35）：118-120.

[8]梁鼎天，黃金蘭，韶紅，等. 尺骨莖突骨折分型與固定對橈骨遠端骨折后腕關節功能的影響[J]. 中華創傷骨科雜志，2014，16（6）：541-543.

[9]高金偉，吳斗. 金屬植入物固定與修復新鮮不穩定型橈骨遠端骨折合并腕舟狀骨骨折：半年隨訪[J]. 中國組織工程研究，2016，20（13）：1880-1887.

[10]王東昕，韓鑫，李志德，等. 影響橈骨遠端骨折有限切開復位外固定架聯合克氏針固定術后功能恢復的相關因素分析[J]. 中國矯形外科雜志，2017，25（2）：97-101.

[11]簡小飛，陳廖斌，王華，等. 尺骨莖突骨折及分型對復雜橈骨遠端骨折鋼板內固定術后療效的影響[J]. 中華創傷骨科雜志，2014，16（10）：918-920.