經(jīng)皮環(huán)線切割手術(shù)治療狹窄性腱鞘炎的臨床觀察

目前臨床治療狹窄性腱鞘炎主要包括非手術(shù)保守方案和手術(shù)方案兩種類型，傳統(tǒng)的非手術(shù)方案主要采用局部封閉法，預(yù)后效果有限，手術(shù)療效相對(duì)更佳，然而受手術(shù)創(chuàng)口因素影響，部分患者術(shù)后仍存在強(qiáng)烈痛感，影響預(yù)后恢復(fù)[1-2]。常用手術(shù)療法包括經(jīng)皮微創(chuàng)切開和腱鞘切開松解兩種術(shù)式，隨著超聲技術(shù)在臨床手術(shù)中的應(yīng)用與推廣，經(jīng)皮環(huán)線切割術(shù)在高頻超聲波引導(dǎo)下能夠清晰顯現(xiàn)軟組織，具有操作準(zhǔn)確、創(chuàng)口較小等優(yōu)勢(shì)[3]。為了緩解患者術(shù)后疼痛，探索更加科學(xué)、合理的手術(shù)治療路徑，本文就經(jīng)皮環(huán)線切割手術(shù)治療狹窄性腱鞘炎的臨床效果展開了研究，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院骨科2014年5月—2017年5月收治的狹窄性腱鞘炎患者96例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為兩組，每組48例，對(duì)照組男18例，女30例，年齡32～82歲，平均（42.37±4.75）歲；病程2～50周，平均（19.02±2.54）周；發(fā)病部位包括拇指21例，食指11例，中指5例，環(huán)指10例，小指1例。觀察組男20例，女28例，年齡34～83歲，平均（42.53±4.64）歲；發(fā)病部位包括拇指23例，食指9例，中指6例，環(huán)指8例，小指2例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行腱鞘切開松解術(shù)治療：局部麻醉患指，于掌指關(guān)節(jié)橫紋附近處行橫向切口，長2 cm左右，劃開皮下組織，使狹窄腱鞘充分暴露在術(shù)野中，切開后松解受限指屈肌腱，待屈伸手指確認(rèn)完全松解后，縫合切口并加壓包扎。

觀察組行經(jīng)皮環(huán)線切割手術(shù)治療：（1）根據(jù)患指部位選擇穿刺點(diǎn)，以拇指患者為例，于指掌側(cè)拇長屈肌腱膨結(jié)遠(yuǎn)端行穿刺操作，于拇指掌指關(guān)節(jié)橫紋約1.5 cm近端處行穿刺操作；（2）常規(guī)消毒后，給予患者濃度2%的鹽酸利多卡因注射液（國藥集團(tuán)新疆制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H65020295）5 ml，于兩個(gè)穿刺點(diǎn)間行局部浸潤麻醉操作，超聲引導(dǎo)下采用硬脊膜穿刺針（1號(hào)）從遠(yuǎn)端至近端穿刺點(diǎn)向腱鞘深層穿刺，抽取針芯，引入全螺紋切割線（直徑1 mm），退針將切割線留置在鞘管中，再經(jīng)遠(yuǎn)端穿刺點(diǎn)向近端經(jīng)腱鞘淺層穿針，抽取針芯，再將切割線遠(yuǎn)端導(dǎo)入針芯經(jīng)遠(yuǎn)端抽出，令切割線環(huán)繞腱鞘，部分切割線處于鞘管內(nèi)部，其余部分處于腱鞘表層，環(huán)繞腱鞘，反復(fù)牽拉留置切割線，迫使腱鞘斷裂。術(shù)中醫(yī)師于超聲引導(dǎo)下觀察患指肌腱屈曲、滑動(dòng)狀態(tài)，確認(rèn)腱鞘斷端，無需術(shù)后縫合，僅需無菌敷料、加壓包扎，術(shù)后24 h拆除敷料，行早期拇指屈伸鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用VAS（視覺模擬評(píng)分法）[4]評(píng)價(jià)術(shù)前、術(shù)后1周和術(shù)后4周患者的疼痛情況，滿分10分，VAS評(píng)分越高表明患者疼痛程度越劇烈，無痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。（2）隨訪6個(gè)月，根據(jù)美國手外科協(xié)會(huì)評(píng)分（TAFS）標(biāo)準(zhǔn)[5]評(píng)價(jià)，測量患者指掌關(guān)節(jié)到指間關(guān)節(jié)的總主動(dòng)屈曲度，判定患者術(shù)后4周手功能恢復(fù)情況：①優(yōu)秀：＞220°；②良好：180°～220°；③較差：＜180°，其中①、②均納入至治療有效范圍內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS20.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%、n）表示，以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比

觀察組患者術(shù)前、術(shù)后1周和術(shù)后4周的VAS評(píng)分依次為（6.97±1.26）分、（2.72±1.34）分和（0.67±0.13）分；對(duì)照組患者術(shù)前、術(shù)后1周和術(shù)后4周的VAS評(píng)分分別為（6.86±1.19）分、（5.18±1.63）分和（2.84±1.15）分。兩組患者術(shù)前VAS評(píng)分比較（t=0.440，P=0.331）；術(shù)后1周VAS評(píng)分比較（t=8.077，P=0.000）；術(shù)后4周VAS評(píng)分比較（t=12.990，P=0.000）；且兩組患者術(shù)后1周和4周VAS評(píng)分與本組術(shù)前相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 療效對(duì)比

觀察組患者優(yōu)秀例28，良好例19，較差1例，治療優(yōu)良率97.92%（47/48）；對(duì)照組患者優(yōu)秀例24，良好例21，較差3例，治療優(yōu)良率93.75%（45/48）。兩組患者治療優(yōu)良率對(duì)比，χ2=0.261，P=0.610。且兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)愈合不良、感染、神經(jīng)或血管損傷等并發(fā)癥，預(yù)后良好。

3 討論

狹窄性腱鞘炎患者臨床主要表現(xiàn)為手指疼痛、固定、屈伸活動(dòng)受限、彈響等特征，多發(fā)于中年女性群體，發(fā)病部位主要集中在拇指、環(huán)指和中指[6-7]。近年來隨著超聲介入療法在局部封閉注射、臟器穿刺等臨床診療領(lǐng)域中的應(yīng)用與推廣，在超聲波引導(dǎo)下行狹窄性腱鞘炎微創(chuàng)手術(shù)治療已成為可行方案[8-9]。臨床實(shí)踐證明，經(jīng)皮環(huán)線切割手術(shù)治療狹窄性腱鞘炎可有效借助高頻超聲波，清晰顯示患指肌腱、間隙等征象，具有微創(chuàng)、動(dòng)態(tài)、直觀、實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確等顯著優(yōu)勢(shì)，預(yù)后效果顯著，治療安全可靠[10-11]。另據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，采用環(huán)線切割術(shù)治療患者具有手術(shù)創(chuàng)口小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生[12]。與上述分析一致，本文研究后發(fā)現(xiàn)，術(shù)前兩組患者VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1周和4周觀察組患者疼痛評(píng)分均明顯小于對(duì)照組（P＜0.05），且兩組患者術(shù)后1周和4周VAS評(píng)分與本組術(shù)前相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），顯示術(shù)后兩組患者手部疼痛情況均有所改善，但觀察組疼痛緩解程度更加明顯。隨訪6個(gè)月觀察組和對(duì)照組治療優(yōu)良率（97.92%，93.75%）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明兩組臨床療效相當(dāng)。

綜上所述，與常規(guī)腱鞘切開松解術(shù)方案相比較，經(jīng)皮環(huán)線切割手術(shù)治療狹窄性腱鞘炎能夠有效改善患者術(shù)后疼痛情況，預(yù)后手功能恢復(fù)良好。

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