經期延長中西醫治療進展

滿玉晶于寶晶吳效科*趙文姣王瑋玉孟凡瓊

（1 黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院婦科，黑龍江 哈爾濱 150040；2 黑龍江中醫藥大學研究生學院中醫婦科，黑龍江 哈爾濱 150040）

月經周期正常，經期超過7日以上，甚至2周方凈者，稱為“經期延長”，又稱為“經事延長”[1]。始見于《諸病源候論》，稱之為“月水不斷”。隨著社會的發展，女性承受的壓力越來越大，月經病的發生率也隨之增加，經期延長作為常見的月經病之一，越來越受到國內外醫務界的廣泛重視，近年對于本病的治療方法呈多樣化趨勢，現對經期延長中西醫治療進展做出綜述。

1 中醫治療

1.1 內治法

1.1.1 辨證論治 張良英教授[2]認為氣虛、陰虛、血瘀、濕熱為本病的常見病因，將經期延長分為三類：月經前半期淋漓、月經后半期淋漓、月經經前經后均淋漓。月經前半期淋漓多屬于實證，用調經方理氣活血通經；月經后半期淋漓多屬于虛證，用補中益氣湯和二至丸健脾益氣攝血，補腎養陰固沖；月經經前經后均淋漓者順應月經規律，經前調經方，經后補中益氣湯和二至丸。魏紹斌教授[3]結合婦人的生理特點及四川盆地的地理氣候因素，認為肝郁血瘀夾濕熱是本病的主要病機，治宜以通為止，平素用疏肝化瘀除濕法，以四逆四妙坤茜加減，經前則用四逆坤茜三川疏肝化瘀、活血通經，取得較好療效。

1.1.2 經典方加減 顧玉鳳[4]以益氣養血，調固沖任為治法，用《醫宗金鑒》圣愈湯為基礎方，根據經色、質及伴隨癥狀的不同而辨證加減治療80例，總有效率96.25%。馮蓓[5]認為本病多與瘀有關，用《傅青主女科》逐瘀止血湯加減治療35例，總有效率91.4%。張英杰[6]認為脾腎氣虛為本病的病理基礎，以益氣固沖，止血調經為治療原則，將患者48例隨機分成2組，治療組24例患者服用安沖湯，總有效率87.5%。李杏曜[7]以益氣補血，溫經化瘀為治則，收集40例氣血兩虛型經期延長患者，隨機分成2組，治療組予八珍湯加味口服，對照組予黃體酮膠丸口服，治療組治療后的中醫證候療效為83.3%，對照組治療后的中醫證候療效為68.4%。李艷梅[8]選取育齡婦女上環后經期延長者112例，隨機分2組，治療組60例給予《景岳全書》保陰煎加減治療，對照組52例用常規西藥治療。結果：治療組總有效率91.1%，對照組總有效率69.23%。劉玉芳[9]將58例黃體功能不全性經期延長患者隨機分成2組，治療組30例給予《金匱要略》膠艾湯加減口服，對照組28例采用地屈孕酮治療。2組治療3個月經周期，總有效率分別為90.0%、85.7%。

1.1.3 經驗方加減 近年來，醫者將傳統醫學的治法方藥與當下的病因病機結合，總結出自己的用藥規律，更有效地治療本病。金建岳[10]以益氣養陰，固攝經血為原則，自擬益氣固經湯（黨參、炒白術、茯苓、女貞子、旱蓮草、仙鶴草、地榆炭、益母草、茜草、炙甘草）治療以氣虛、陰血虛為主的經期延長患者65例，總有效率92.3%。高紅艷等[11]以補氣養血，化瘀固沖止血為治療原則，自擬止血調經方（黨參、炙黃芪、炒白術、升麻、益母草、馬齒莧、墨旱蓮、地榆、小薊、蒲黃炭（包煎）、茜草、芥穗炭）治療60例氣虛血瘀型經期延長患者，每個月經周期治療7d為1個療程，3個療程后進行療效評定。結果：治愈45例（75.0%），好轉12例（20.0%），無效3例（5.0%），總有效率為95.0%。

1.1.4 分期療法 吳燕平教授[12]認為本病多因臟腑經脈氣血失調，沖任不固所致，病機多為“虛、熱、瘀”。采用分期論治、健脾益腎的綜合療法，調整月經周期，調節內分泌，縮短經期，療效顯著。臨床治療中根據女性生理特點分月經期、經后期、經間期、經前期四期：月經期以活血、行氣、化瘀為主，促進子宮內膜脫落，縮短經期，方用桃紅四物湯；經后期以健脾滋腎，養陰填精為主，以助“天癸”生殖之機，以資沖任氣血之源，促進子宮內膜修復止血，方用二至丸合保陰煎；經間期治以滋腎填精，溫補腎陽，于前方中加仙靈脾、菟絲子、巴戟天、蓯蓉、鹿角片等溫補腎陽之品，以促進黃體功能成熟；經前期治當疏肝理氣，活血調經以助經血暢行，臨診以益腎調經湯加減?；衾诘萚13]將123例瘀熱夾濕型經期延長患者隨機分成2組，治療組78例用“3+5+7”周期用藥（月經量多時服用3付逐瘀止血藥；經后期月經量少服用5付清化止血藥；經凈后以7為基數服用平時調理藥）治療，對照組45例月經期采用宮血寧膠囊、經凈后用知柏地黃丸治療，療程3個月經周期，治療組總有效率91.03%，優于對照組。

1.1.5 中成藥 沈艷[14]選取30例切口假腔經期延長患者，從月經第1天開始口服益坤寧顆粒，每日3次，每次1包，3個月經周期為1個療程，結果治愈24例（80.0%），有效6例（20.0%），總有效率達100%。楊柳青[15]以滋陰養血，調沖止血為法則，用貞茜顆粒治療27例陰虛血熱型經期延長患者，于月經第3天開始口服，服用7~10天，如此反復服用3個月經周期，總有效率96.3%，其中治愈7例，顯效13例，有效6例，無效1例。李碧娜等[16]將150例氣血兩虛型經期延長患者隨機分成2組，治療組與對照組分別給予宮環養血顆粒、養血當歸糖漿，從月經第1天開始服藥，連服20天，治療3個月經周期。于治療前后觀察受試者經期延長和證候療效，經期延長療效治療組總顯效率和總有效率分別為73.33%、92.00%，對照組分別為60.00%、82.67%；證候療效治療組總顯效率和總有效率分別為82.67%、96.00%，對照組分別為61.33%、84.00%。

1.2 外治法

1.2.1 臍療法 趙煥云[17]運用自擬經延丹貼臍治療經期延長患者118例，用馬齒莧、黃芪、人參、升麻、阿膠珠、白術等藥研成細末，每次取細末10 g清水調和，涂在神闕穴，然后用無菌紗布蓋在穴位上，膠布固定，每3天換一次藥，換藥10次為一療程，療效顯著，總有效率達94.07%。

1.2.2 耳穴療法 歐陽霞等[18]將70例剖宮產術后子宮瘢痕憩室致經期延長患者隨機分為治療組和對照組各35例，2組均治療3個月經周期。治療組給予生化縮經顆粒合耳穴療法治療，生化縮經顆粒每天1包，每天2次，熱開水沖后溫服，于月經第4天開始口服，連服14天；耳穴用王不留行籽耳貼，取子宮、內分泌、內生殖器、脾、肝穴，王不留行籽貼壓找出的雙耳穴敏感點處，每天按壓3～4次，每次1～2 min，于月經周期第5天及貼耳穴后1周各貼1次耳穴。對照組予媽富隆治療。第1個月療效比較：總有效率治療組為91.43%，對照組為68.57%；2組治療后第6個月隨訪：治療組總有效率仍為91.43%，對照組則下降至42.86%。

1.2.3 體針治療 張鷗等[19]臨床上選取置宮內節育器后異常子宮出血患者120例，隨機分成針灸組和西藥組，均按中醫辨證分為氣虛型、血熱型和血瘀型。主要方法：止血取穴以郄穴為主，取地機、中都，另加三陰交。氣虛型以膀胱經背俞穴及任脈經穴為主，用補法。血熱型中實熱者手陽明大腸經穴為主，用瀉法；虛熱者，取足三陰經穴，采用平補平瀉法。氣滯血瘀型以肝脾經穴為主，用瀉法。行經后第5天開始，10天為一療程，連續治療3個月經周期并隨訪3個月，總有效率97.5%。

2 西醫治療

西醫治療主要是孕激素或絨促性素等藥物治療，必要的時候可以行診斷性刮宮術。有生育要求者可以肌注黃體酮注射液，無生育要求者也可口服單相避孕藥，激素藥物治療的特點是起效快，但是藥物依賴性大、副作用大、復發性高；診刮的特點是可以明確診斷、止血快，但是對婦女的創傷性大，不適用于未婚女性。經期延長的西醫治療手段并不是很理想，人們在臨床上多采用中西醫結合的方法。

3 中西醫結合治療

蔣彩云[20]選擇因藥物流產后經期延長的患者60例，隨機分為治療組和對照組各30例。對照組給予西醫常規治療，治療組在對照組治療的基礎上分2個階段服用中藥復方，前3天口服自擬活血化瘀止血調經方，后4天口服自擬養血益腎理氣活血方。結果：治療組總有效率為93.33%，對照組為76.67%。胡曉華教授[21]治療經期延長，非經期以調其下丘腦-垂體-卵巢軸的西醫治療為主，經期以通因通用、益氣升提、祛瘀止血的中藥治療為要。囑患者于月經第20天開始服用醋酸甲羥孕酮片，連服8天，停藥引發撤退性出血；于月經第2天藥用黃芪、黨參、白術炭補氣攝血；三七粉、茜草、益母草、炒紅花活血化瘀止血；貫眾炭、黃芩炭、旱蓮草、生地榆清熱涼血止血；加之升麻升舉陽氣、甘草調和諸藥，連服7劑。采用中西醫結合治療經期延長，效果顯著。

4 總結

經期延長在治療上存在的難點問題即病情易反復發作，故應做到辨證施治，扶正與祛邪相結合。同時中醫在診治本病過程中，單依靠證候、舌苔、脈象等辨證施治，存在主觀性，故在臨床實踐中，應結合現代醫學，輔以必要的檢查以明確診斷，使中西醫優勢互補，從而更好地指導臨床。