是動則病的探討

劉仝書 姬永寬郭超一

（河南中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院，河南 鄭州 450046）

“是動則病”這一概念最早出現(xiàn)在 《靈樞·經(jīng)脈》篇中， 《靈樞·經(jīng)脈》篇在 “十二經(jīng)脈”每條經(jīng)脈循行路線后，關(guān)于 “是動則病”的描述為： “肺手太陽之脈……是動則病肺脹滿……此為臂厥。” “大腸手陽明之脈……是動則病齒痛頸腫。” “胃足陽明之脈……是動則病灑灑振寒……是為骭厥。” “脾足太陰之脈……是動則病舌本強……身體皆重。” “心手少陰之脈……是動則病嗌干心痛，渴而欲飲，是為臂厥。” “小腸手太陽之脈……是動則病嗌痛頷腫……臑似折。” “膀胱足太陽之脈……是動則病沖頭痛……是為踝厥。” “腎足少陰之脈……是動則病饑不欲食……是為骨厥。”“心主手厥陰心包絡(luò)之脈……是動則病手心熱……喜笑不休。” “三焦手少陽之脈……是動則病耳聾渾渾焞焞，嗌腫喉痹。” “膽足少陽之脈……是動則病口苦……是為陽厥。” “肝足厥陰之脈……是動則病腰痛不可以俯仰……面塵脫色。”

這一內(nèi)容被認為是中醫(yī)通過 “經(jīng)絡(luò)學說”以確認“病癥從屬于何相關(guān)經(jīng)脈”并進而 “選經(jīng)取穴治療”的重要依據(jù)。但是關(guān)于 “是動則病”中 “動”的含義及實際所指，后世卻頗有爭議；如，將其總結(jié)為十二經(jīng)脈癥候特點[1]、十二經(jīng)脈本經(jīng)與所屬臟腑病癥[2]、認為其是 “衛(wèi)虛營實”[3]等。

關(guān)于 “是動則病”中 “動”的含義及解釋，東漢·許慎 《說文解字》中講： “動者，作也”； 《辭海》釋為： “改變原來的位置和狀態(tài)，與靜相對”[4]。結(jié)合本義，此處 “動”在經(jīng)脈，當取其 “異常搏動”之義。作者依照 《內(nèi)經(jīng)》原文相關(guān)論述總結(jié)發(fā)現(xiàn)，其描述的是一種診斷方法；并且發(fā)現(xiàn)在 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對于其的應(yīng)用以及相應(yīng)的治療方法有較為系統(tǒng)的論述，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 “動”是診斷原則

1.1 “動”為邪居之 關(guān)于因何而 “動”，在 《靈樞·經(jīng)脈》篇中講到： “脈之卒然動者，皆邪氣居之，留于本末；不動則熱，不堅則陷且空，不與眾同，是以知其何脈之動也。”指出脈 “動”的原因是 “邪氣居之”，而脈之所 “動”，也是因 “邪氣所過”。之所以這樣說，是因為在 《素問·離合真邪論》篇中講到： “夫邪之入于脈也，寒則血凝泣，暑則氣淖澤，虛邪因而入客，亦如經(jīng)水之得風也，經(jīng)之動脈，其至也亦時隴起。其行于脈中循循然，其至寸口中手也，時大時小，大則邪至，小則平，其行無常處，在陰與陽，不可為度，從而察之，三部九候，卒然逢之，早遏其路”，文中講到 “經(jīng)之動脈，其至也亦時隴起”；也就是說， “十二經(jīng)脈”的 “是動則病”之 “動”，就是經(jīng)脈上 “時隴起”的現(xiàn)象；講到“其至也亦時隴起”，也就是說，當 “邪氣”至則見 “隴起”，即 “動”。另，文中講到 “其至寸口中手也”；也就是說，疾病中手經(jīng)可在寸口診察到邪氣所致脈 “動”。

同理，其他部位的疾病，可 “從而察之，三部九候，卒然逢之，早遏其路”，即依照 “三部九候脈法”診察，診察以 “動”為標準，以定邪氣所在。

1.2 “邪”為 “虛邪” 如上所述， “夫邪之入于脈也……虛邪因而入客”，即 “經(jīng)之動脈”之所以見“時隴起”，是因為 “虛邪入客”。關(guān)于虛邪，在 《靈樞·刺節(jié)真邪論》中講到： “正氣者，正風也，從一方來，非實風，又非虛風也。邪氣者，虛風之賊傷人也，其中人也深，不能自去”，又 “虛邪之中人也，灑淅動形，起毫毛而發(fā)腠理”；即區(qū)別于 “從一方來”的 “正風”，是 “中人也深”的外來 “賊風”；故，此處 “虛邪”當作 “外感邪風”講[5]。

2 “三部九候”是操作方法

2.1 理論依據(jù) 以取 “動”為操作方法，而以 “三部九候”脈法取 “動”；之所以這樣說，除了以上所述，在 《素問·離合真邪論》中還有這樣的論述： “帝曰：善。然真邪以合，波隴不起，候之奈何？岐伯曰：審捫循三部九候之盛虛而調(diào)之，察其左右上下相失及相減者，審其病藏以期之。不知三部者，陰陽不別，天地不分。地以候地，天以候天，人以候人，調(diào)之中府，以定三部。故曰刺不知三部九候病脈之處，雖有大過且至，工不能禁也”。文中意在再次強調(diào)， “三部九候之盛虛”是診察 “病脈之處”與 “邪氣居之”的關(guān)鍵方法。另需說明，以上所引原文中，通過診 “三部九候”，以 “審其病藏以期之”；依據(jù)原文， “病藏”者是 “真邪以合”， “真”即 《素問·離合真邪論》中 “真氣者，經(jīng)氣也”中的 “經(jīng)氣”。

2.2 具體操作 至于如何具體選取部位操作，在 《素問·三部九候論》中論述十分詳盡： “帝曰：何謂三部？岐伯曰：有下部，有中部，有上部，部各有三候，三候者，有天，有地，有人也，必指而導之，乃以為真。上部天，兩額之動脈；上部地，兩頰之動脈；上部人，耳前之動脈。中部天，手太陰也；中部地，手陽明也；中部人，手少陰也。下部天，足厥陰也；下部地，足少陰也；下部人，足太陰也。”

3 “邪盛虛之”是治療方法

3.1 刺以瀉邪 如上所述，通過 “三部九候”脈法診察經(jīng)脈之 “動”，以定邪氣所在，至于對于 “邪氣”所致“動”及所引起的相關(guān)病癥的治療方法，可以總結(jié)為“刺出其血”。需要說明的是，此治法僅針對 《靈樞·經(jīng)脈》篇中 “邪氣居之”所產(chǎn)生的 “是動則病”中病癥的治療，與沒有邪氣存在的 “氣血偏傾”不同。正如 《素問·離合真邪論》中描述： “帝曰：補瀉奈何？岐伯曰：此攻邪也，疾出以去盛血，而復其真氣，此邪新客，溶溶未有定處也，推之則前，引之則止，逆而刺之，溫血也。刺出其血，其病立已”即治當 “瀉邪”。3.2針刺操作 關(guān)于治療的操作方法，除上段中的 “推之則前，引之則止，逆而刺之，溫血也”，在 《素問·離合真邪論》中有： “吸則內(nèi)針，無令氣忤；靜以久留，無令邪布；吸則轉(zhuǎn)針，以得氣為故；候呼引針，呼盡乃去。大氣皆出，故命曰瀉”。文中描述了通過呼吸補瀉中的瀉法，以達到瀉邪的目的。需要注意的是，文中有 “以得氣為故”，毫無疑問這里所說的 “氣”便應(yīng)是同篇 “此攻邪也”中的 “邪氣”。那么如何確保瀉邪，而 “復其真氣”呢？

3.3 針刺需候邪氣 除了已知的 “邪氣”過則脈 “動”以外，后文又有： “帝曰：候氣奈何？岐伯曰：夫邪去絡(luò)入于經(jīng)也，舍于血脈之中，其寒溫未相得，如涌波之起也，時來時去，故不常在。故曰方其來也，必按而止之，止而取之，無逢其沖而瀉之。真氣者，經(jīng)氣也。經(jīng)氣太虛，故曰其來不可逢，此之謂也。故曰候邪不審，大氣已過，瀉之則真氣脫，脫則不復，邪氣復至，而病益蓄，故曰其往不可追，此之謂也。不可掛以發(fā)者，待邪之至時而發(fā)針瀉矣。若先若后者，血氣已盡，其病不可下，故曰知其可取如發(fā)機，不知其取如扣椎，故曰知機道者，不可掛以發(fā)，不知機者，扣之不發(fā)，此之謂也”。文中描述了邪氣過時，應(yīng)當 “方其來也，必按而止之，止而取之，無逢其沖而瀉之”。如果 “候邪不審”，導致 “大氣已過”，便不能再瀉， “瀉之則真氣脫，脫則不復，邪氣復至，而病益蓄，故曰其往不可追，此之謂也”，這也是“刺以瀉邪”這一操作的注意事項。

4 小結(jié)

“是動則病”是通過應(yīng)用 “十二經(jīng)脈”理論以直接指導臨床取穴治療的關(guān)鍵內(nèi)容，是連接 “十二經(jīng)脈”循行路線與 “經(jīng)脈病”所表現(xiàn)的臨床病癥之間的關(guān)鍵橋梁，同時也是應(yīng)用 “經(jīng)脈理論”治療相關(guān)從屬疾病的直接依據(jù)。當然，我們也應(yīng)該明確其適用前提，即文中一再強調(diào)的 “邪氣居之”。對于在經(jīng)脈的邪氣，通過 “三部九候脈法”審經(jīng)脈 “動”處以定其所在，以“針刺”的方法以達到 “瀉邪”的目的，是治療 “是動則病”中所述相關(guān)經(jīng)脈從屬疾病的重要方法，對臨床研究經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)疾病具有一定價值。

[1]吳永貴.《陰陽十一脈灸經(jīng)》與《靈樞·經(jīng)脈》“是動則病”、“所產(chǎn)(生)病”探討[J].云南中醫(yī)學院學報，1986(3):18-22.

[2]張登部.從《帛書經(jīng)脈》看“是動、所生病”[J].上海針灸雜志，1984(4):30-31.

[3]孟建國，周紅軍.是動病的實質(zhì)與對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(30):3842-3844.

[4]陳利國.試論“是動則病，是主×所生病”[J].山東中醫(yī)學院學報，1984(3):32-34.

[5]劉鋒，陳鋼.論《黃帝內(nèi)經(jīng)》之“虛邪”[J].時珍國醫(yī)國藥，2013，24(1):193-194.

[6]戢楊.“是動病”“所生病”與十二經(jīng)脈輯要 [J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015，29(12):21-24.

[7]曹昺焱.小議《靈樞·經(jīng)脈》篇“是動”“所生病”及其區(qū)分依據(jù)[J].中國針灸，2017，37(7):776-778.

[8]張昆，章聞.“是動病”“所生病”的內(nèi)涵研究[J].陜西中醫(yī)藥大學學報，2016，39(4):9-12.