流行性出血熱連續性腎臟替代治療及血液透析的療效對比

流行性出血熱主要發病群體是青壯年工人和農民，患者腎功能受到較大的損害，而這類患者也需要接受血液透析治療，危重患者的死亡率很高。使用血液透析能夠讓流行性出血熱患者死亡率下降，常規透析有較大風險，因此提供安全有效的凈血治療非常重要。現代技術發展后，連續性腎臟替代治療（CRRT）得到了廣泛的認可，因為患者血液動力學穩定，低血壓幾率低，不容易出現腎臟缺血癥狀[1]，保持穩定內環境，在重癥急性腎功能衰竭等疾病中有著較多應用[2]，是非常可靠有效，安全的治療方式，在重癥急性腎衰中也是首選治療方式[3]。根據我院的72例患者開展研究分析，現有以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據2014年5月—2016年5月的72例流行性出血熱患者來進行研究分析，分成治療組38例，共有29例男性，9例女性，平均（49.5±3.9）歲，對照組34例，共有28例男性，6例女性，平均（48.6±4.1）歲。

1.2 方法

為了減少管路和濾器的堵塞，兩組患者均使用低分子肝素鈣3 000 U抗凝，治療組給予連續性腎臟替代治療（CRRT），采用德國貝朗Diapact CRRT血濾機，以連續性靜脈-靜脈血液凈化濾過模式，通過頸內靜脈或股靜脈穿刺留置單針雙腔的導管建立體外血液循環通路，體外依靠血泵的驅動進行血液循環，選擇血流量180～230 ml/min，每次治療持續時間為22～36 h。對照組患者給予普通血液透析（HD）治療。兩組患者均依據病情給予抗病毒、利尿、預防感染、防治并發癥、對癥等治療。

1.3 觀察指標

血液凈化時每30 min監測患者生命體征（體溫、血壓、脈搏、呼吸），嚴格記錄24 h出入量，記錄血液凈化治療前后的體質量，每天監測患者腎功能、肝功能、心肌酶譜、血常規、血電解質、血氣分析、大便潛血、凝血功能1～2次。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組患者的平均住院天數為（22.3±5.2）d，對照組為（25.8±6.7）d，結果差異有統計學意義（t=2.48，P＜0.05）。治療組有1例心衰，對照組有7例，兩組結果差異有統計學意義（χ2=4.18，P＜0.05）；兩組患者都沒有生命危險的消化道出血癥狀。兩組出現了12例頭暈，8例口干，1例瘙癢，4例乏力病例，穿刺部位沒有感染情況，沒有嚴重不良反應。

3 討論

流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱，對多器官造成損害，患者臨床有發熱、嘔吐、疼痛癥狀，我國是該疾病的高發地區，全年均會發病，對患者的生命健康產生了嚴重威脅，臨床應該盡早診斷和治療，有效的治療是綜合治療，根據情況為重癥患者進行血液透析治療。

血液透析的優點在于治療時間短，能夠清除肌酐、尿素氮，但是容易出現癥狀性低血壓，對患者的腎臟有損害，血液透析時間大約2～4小時，效果不突出。在臨床工作中，要化解患者的負面情緒，通過與患者及家屬進行誠懇的溝通交談，及時向患者及家屬講解關于腎綜合征出血熱的知識，盡量做到通俗易懂，說明連續性腎臟替代治療以及血液透析治療的目的及重要性，讓患者及家屬能夠明白只有接受血液凈化治療才能更好地治療腎綜合征出血熱，從而使患者能夠安全度過少尿期，縮短病程，讓患者能夠建立起戰勝病魔的信心，幫助患者消除焦慮、恐懼等不良情緒，使患者能夠積極配合血液凈化治療。

此次研究中，血液透析和連續性腎臟替代治療使用了低分子肝素鈣抗凝，降低了堵管、心衰、休克的幾率[4-9]。結果顯示，治療組患者的平均住院天數為（22.3±5.2）d，對照組為（25.8±6.7）d，兩組結果差異有統計學意義（t=2.48，P＜0.05）。治療組有1例心衰，對照組有7例，兩組結果差異有統計學意義（χ2=4.18，P＜0.05）；兩組患者都沒有生命危險的消化道出血癥狀。因此，連續性腎臟替代治療的效果比較好，且機器能夠移動，但是價格過高是一個不利因素，需要和患者及其家屬溝通。

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