吉非替尼聯(lián)合放療治療老年局部晚期非小細胞肺癌的臨床研究

非小細胞肺癌約占肺癌80%，多發(fā)于老年人群，由于早期非小細胞肺癌沒有明顯的癥狀和特異性，所以往往患者在確診時就已經(jīng)發(fā)展到了局部晚期[1]。由于大多局部晚期非小細胞肺癌患者因為腫瘤局部進展，無法進行手術治療，又因為老年患者多伴有慢性疾病，機體耐受性差，所以不能進行全身化療[2]。本研究探討精確放療聯(lián)合吉非替尼在治療老年局部晚期非小細胞肺癌患者中的臨床應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月—2016年12月收治的100例老年局部晚期非小細胞肺癌患者為研究對象，所有患者均經(jīng)病理學診斷確診，符合局部晚期非小細胞肺癌診斷標準。將本組患者根據(jù)治療方法不同分為兩組，觀察組50例患者給予精確放療聯(lián)合吉非替尼治療，其中男37例，女13例；年齡60～77歲，平均（70.57±4.16）歲；分期：31例Ⅲa，19例Ⅲb；病理類型：6例腺鱗癌，16例腺癌，28例鱗癌。對照組50例患者給予單純放療，其中男35例，女15例；年齡60～76歲，平均（70.63±3.87）歲；分期：27例Ⅲa，23例Ⅲb；病理類型：7例腺鱗癌，17例腺癌，26例鱗癌。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）患者及家屬均知情研究；（2）無嚴重心、肝、腎等臟器疾病者；（3）無法手術且對靜脈化療抵觸者；（4）納入前未進行任何相關治療者。本研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均給予三維適形放療：熱塑體模固定體位，然后模擬定位，根據(jù)患者情況勾畫靶區(qū)、體廓等相關器官，進行三維重建，靶區(qū)邊界在CT片腫瘤邊界外0.6～0.8 cm，靶體積在瘤體積基礎上擴大0.8～1.5 cm，90%～95%等劑量曲線覆蓋計劃靶區(qū)，用Varian-23EX型直線加速器進行3D-CRT，加速器能量8MV-X線，數(shù)量4～6個，劑量2.0 Gy/次，5次/W，DT：60～70 Gy/33f。觀察組患者再口服吉非替尼（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20070047，規(guī)格：0.25 g/片），1片/次，1次/d。

1.3 評價標準

對比兩組患者臨床療效及不良反應發(fā)生情況。（1）臨床療效：采用RECIST1.1標準評價，分為進展（PD）、完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD），疾病控制率（DCR）=（SD+PR+CR）/總例數(shù)×100%；（2）不良反應：采用RTOG急性放射反應分級標準評價，分為0～Ⅳ級，0級：無不良反應；Ⅰ級：表示輕度；Ⅱ級：表示中度；Ⅲ級：表示重度；Ⅳ級：表示極重度；分級越高說明不良反應越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

選用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以n（%）表示，組間療效比較采取χ2檢驗，設P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組50例患者中，5例PD 、23例CR、11例PR、11例SD，DCR為90.00%（45/50）；對照組50例患者中，14例PD 、16例CR、15例PR、5例SD，DCR為72.00%（36/50）；觀察組患者DCR高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=10.526 3，P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應對比

觀察組RTOG分級0級33例、Ⅰ級10例、Ⅱ級6例、Ⅲ級1例、Ⅳ級0例，不良反應率為34.00%（17/50）；對照組RTOG分級0級36例、Ⅰ級8例、Ⅱ級5例、Ⅲ級1例、Ⅳ級0例，不良反應率為28.00%（14/50）；兩組患者不良反應率對比差異不具有統(tǒng)計學意義（χ2=0.841 5，P＞0.05）。

3 討論

局部晚期非小細胞肺癌是一種發(fā)病率和死亡率均極高的疾病，多發(fā)于老年人群，且確診時多為中晚期，臨床對其治療主要是通過控制原發(fā)病灶，防止轉移，改善生存狀態(tài)來治療[3-4]。在局部晚期非小細胞肺癌的治療中，放療有重要的地位，且也有研究顯示[5]，3個月 DCR為85.2%，本研究中，對照組單純給予放療治療，結果DCR為72.00%，稍低于文獻結果，分析原因是因為本研究納入病例較少導致，但DCR均在70%以上，說明放療在老年局部晚期非小細胞肺癌有一定的療效[6]。吉非替尼是一種表皮生長因子受體酪氨酸激酶，可有效抑制血管生成和腫瘤轉移、生長，促進腫瘤細胞凋亡[7-9]。本研究結果顯示，觀察組患者DCR、血清腫瘤標志物水平均優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明放療聯(lián)合吉非替尼可提高老年局部晚期非小細胞肺癌治療效果，分析原因是因為放療同步化療能將作用范圍擴大，促進放射增敏效果；兩組患者不良反應率對比差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明該方法具有較高的安全性。

綜上所述，精確放療聯(lián)合吉非替尼在治療老年局部晚期非小細胞肺癌效果顯著，可改善血清腫瘤標志物水平，安全性高。

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